(1) 感染症法により届け出義務のあるもの ① 全数把握 ・バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症 ・バンコマイシン耐性腸球菌(VRE)感染症 ② 基幹定点 ・ペニシリン耐性肺炎球菌感染症 ・マイコプラズマ肺炎 ・無菌性髄膜炎 ・メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症 ・薬剤耐性緑膿菌感染症 (2) 事務通達等により報告あるいは連絡したほうがよいもの ① 多剤耐性アシネトバクター 静岡県では、平成22年9月6日厚生労働省医政局指導課事務 連絡に基づき、院内感染を疑った場合には、平成22年9月21日 医務第152号の別紙の報告様式により所管の保健所へ報告す る。 さらに、院内感染であることが確定した場合は、「病院の医療 事故等への対応についての指針」に基づいて、所管の保健所へ 報告する。 ② 多剤耐性の腸内細菌科の菌(NDM-1、KPC等産生菌) 平成22年9月15日から12月28日まで国立感染症研究所が国 内での新たな多剤耐性菌の実態を調査しています。腸内細菌 科の菌でカルバペネム系、フルオロキノロン系、アミノ配糖体系 の3系統の抗菌薬に 「R」と判定された菌を認めたら、国立感染症研究所へ連絡しま す。 ・e-mail ・Fax 042-561-7173 ・連絡書式は (厚生労働省HPへリンクします。)
【ページ内目次】 ウイルスや細菌が強くなる 耐性菌とは 細菌やウイルスが薬に対する抵抗力を持ってしまって、薬でその増殖を抑えられなくなることがあります。 抗生物質を使い続けていると、細菌の薬に対する抵抗力が高くなり、薬が効かなくなることがあります。このように、薬への耐性を持った細菌のことを薬剤耐性菌といいます 薬剤耐性は、耐性を持たない別の細菌に伝達され、その細菌も薬剤耐性化になり、次々に連鎖していくことがあります。 近年、実際に現れた耐性菌の例としては、院内感染の起炎菌としてとらえられているメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)が挙げられます。ブドウ球菌は、抗生物質の登場で克服されたかにみえました。しかし、その抗生物質が効かない耐性菌が現れました。その耐性菌を克服するための新しい抗生物質が開発され、さらにその抗生物質も効かない耐性菌がでてくるという、人間と細菌との戦いが続いています。 また、ウイルスに対しては、抗ウイルス剤が開発されてきていますが、抗ウイルス剤が効かない薬剤耐性ウイルスも現れています。そのため、現在、効果的な薬の併用療法や遺伝子工学を応用した薬の開発、生体防御機能を高める方法などの研究が進められています。
発生数が多いのはMRSAと薬剤耐性大腸菌-病院外で拡大の可能性 →ありふれた菌が薬剤耐性菌に!治る病気が治らない… 2. 命を脅かす薬剤耐性菌の「血流感染」"時間との勝負"になることも →早急に対処しないと命に関わる!急激に悪化し治療が困難に 3. 耐性菌とは｜からだとくすりのはなし｜中外製薬. 「悪魔の耐性菌」も発生!怖い薬剤耐性菌が続出 →最後の切り札といわれる抗菌薬がまったく効かない、まさに"悪魔の耐性菌" 4. 日本でも、薬剤耐性菌の検出が珍しくない →20年前は珍しかった薬剤耐性菌も、今では頻繁に検出している… 5. 高齢者施設や医療機関の正しい知識不足が課題 →まずは薬剤耐性を知ることから始める 【臨床現場から】森岡医師が出遭った 恐ろしい薬剤耐性菌 元気な働き盛りの男性が、あっという間に重症化し命を落とす 日本の病院における耐性菌検出数 <1. 発生数が多いのはMRSAと薬剤耐性大腸菌 -病院外で拡大の可能性> グラフはJ-SIPHEに参加している病院で検出された薬剤耐性菌です。メシチリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA)が最も多く、続いてフルオロキノロン耐性大腸菌、第三世代セファロスポリン耐性大腸菌です。 黄色ブドウ球菌はありふれた皮膚の「常在菌」です。しかし、ケガや点滴の際に、皮膚から体内へ入って菌が増殖し感染症を起こすことがあります。肺や心臓など命に関わる臓器に炎症が及ぶこともあり、薬剤耐性菌であるMRSAはいっそう治療が困難になります。さらに、しっかりと治療してもある一定の割合で再発することがわかっています。 大腸菌も尿路感染等で膀胱や腎臓などに感染し炎症を起こすことがあり、薬剤耐性菌の感染となると治療が困難になり入院が長引きます。 これらの薬剤耐性菌は病院内での感染だけではなく、外来患者や新規の入院患者からも検出されます。院内感染だけでなく病院外にすでに広がっているということです。 <2. 命を脅かす薬剤耐性菌の「血流感染」 "時間との勝負"になることも> 細菌の感染で重症となる病気のひとつは「血流感染」です。血流に細菌が入り込むと、その細菌が全身に回り、多臓器不全を起こして命に関わることがあります。大腸菌などグラム陰性桿菌の仲間は、血流感染するとエンドトキシンというリポ多糖体が放出されることで血管が開き、急激に血圧が低下することがあります。この場合、早急に対処しないと命に関わります。時間との勝負でありながら、大腸菌が薬剤耐性をもっていると、治療が難航してしまいます。しかも、2種類以上の薬剤耐性を持っていることもあり、現場の医師を悩ませることになります。効かない抗菌薬を投与しても治療にならないため、現場の医師たちには、薬剤耐性菌の深い知識と的確な判断が必要とされています。 <3.
「悪魔の耐性菌」も発生!怖い薬剤耐性菌が続出> 黄色ブドウ球菌や大腸菌に続いて多く検出されるのはカルバペネム耐性緑膿菌です。主に水回りやシンクに棲む菌で、健康な人には病気を起こすことはありません。しかし、高齢者や治療中で免疫力が落ちている人だと感染症を発症することがあります。しかも、大腸菌と同様に血流感染を起こすと重症化しやすいグラム陰性桿菌の仲間です。緑膿菌はもともと抗菌薬が効きにくい厄介な菌で、薬剤耐性菌となるとさらに治療が困難になります。次に多いのは重症化しやすいグラム陰性桿菌の仲間で、第三セファロスポリン耐性肺炎桿菌です。名前に「肺炎」とありますが、肺炎だけでなく大腸菌と同様にさまざまな感染症を起こします。複数の抗菌薬が効かない多剤耐性菌も既に検出されています。 さらに、米国疾病予防センター(CDC)が「悪魔の耐性菌」と呼び、世界的な脅威とされるカルバペネム耐性腸内細菌科細菌も検出されています。感染症の治療は「第一選択薬」が効かないと第二、第三と抗菌薬を変えて治療することがあります。最後の切り札といわれる「カルバペネム系」の抗菌薬が効かない、まさに悪魔の薬剤耐性菌です。 <4. 日本でも、薬剤耐性菌の検出が珍しくない> 20年前までは、大病院でも薬剤耐性菌の検出は希なことでした。しかし近年、中小の病院でも薬剤耐性菌の検出が珍しいことではなくなりました。しかし、現場の医師がそれらの治療に慣れているとは限りません。やはり薬剤耐性菌が確認されると、抗菌薬の選択の難しさ、院内感染の防止などさまざまな負担がかかります。 今後さらなる広がりを見せれば WHOの警告のように、がんによる死亡者数よりも増えることは、想像できるほどです。 <5. 高齢者施設や医療機関の適切な知識が課題> 薬剤耐性は一般的になじみが薄くわかりにくい側面があります。しかし、医療機関だけでなく高齢者施設などでも薬剤耐性菌拡大を防ぐための対策を進めていくことが重要であり、今後の課題となっています。健常者であっても、いつ被害に遭うかわかりません。 今、医療従事者だけでなく、多くの人が薬剤耐性の拡大を防ぐ知識や対策をとることが求められています。まずは薬剤耐性菌の現状を知ることから始めてみてはいかがでしょうか? 薬剤耐性菌の恐ろしさを目の当たりにしたのは、昨年入院された60代の男性の患者さんです。男性は仕事で海外へ行き、渡航先で足にケガをして現地で入院しました。帰国後、近くの病院に入院しましたが、多剤耐性アシネトバクターの感染が判明し転院してきました。その直後は元気でしたが、血流へ感染し「菌血症」を起こし、あっという間に亡くなってしまいました。薬剤耐性菌というのは働き盛りの元気な人の命を奪う、恐ろしい菌であることを改めて実感しました。 患者さんの血液培養検査で薬剤耐性菌が発見されることは珍しくありません。週に数回はあるといっても過言ではなく、先輩医師にこの話をすると頻度の高さに驚かれます。多くは大腸菌の薬剤耐性菌で尿路感染症(腎盂腎炎など)で検出されます。また、黄色ブドウ球菌の薬剤耐性菌も週に1回程度検出され、日本の「二大耐性菌」が臨床の現場でも実際に多いと感じています。 【コラム】薬剤耐性菌の名前 「薬剤耐性菌は名前が長くてわかりにくい」と思っていませんか?
抗菌薬は、必要な場合に、適切な量を適切な期間、服用しましょう 薬剤耐性(AMR)の拡大を防ぐためには、感染症にかかり抗菌薬を必要とする機会を少なくすることや感染症を周りに拡げないようにすることに加え、医療の現場で、ウイルスによる感染症を始めとして、必要のない抗菌薬を処方しないという取組が重要です。そのためには、医師に自分の症状を詳しく説明し、医師が適切な診断を下せるようにしてください。 それと同時に、私たち一人ひとりが抗菌薬を適切に使用することも重要です。 例えば、「この薬は必ず5日間、飲み切ってくださいね」と医師から指示された薬を、症状が軽くなったからといって途中で止めてしまったことはありませんか?また、「1回2錠を飲んでください」などと指示された薬を、勝手に1回1錠に減らして服用したことはありませんか? 医薬品は、医師や薬剤師の指示から外れた使い方をすると、十分な効果が期待できません。特に抗菌薬については、こうした不適切な使い方をすると新たな耐性菌が出現するリスクが高まります。 薬剤耐性(AMR)の拡大を防ぐためにも、抗菌薬を服用する際は、医師や薬剤師の指示を守って、必要な場合に、適切な量を適切な期間、服用しましょう。 もしも以前に処方された抗菌薬が残っていても、それを自己判断で飲むことは止めましょう。似たような症状でも、原因となる細菌が異なる場合がありますし、例え同じ細菌だとしても、中途半端な抗菌薬の使用は、耐性菌を増やす原因になりかねません。 また、耐性菌には、有効な抗菌薬がないことがあるため、まず感染しないことも重要です。感染を予防するためには、日ごろから、正しい手洗いの徹底やアルコール消毒、マスクの着用、うがいなどが重要になります。また、生活や食事、休養などに配慮して、健康に気をつけることも大切です。 私たち一人ひとりが、抗菌薬に対する正しい知識を持ち、正しい使い方をすることで、薬剤耐性を広げないようにしましょう。 コラム1 なぜ薬剤耐性(AMR)が広がるの? 必要のない抗菌薬を服用することで、体内にいる細菌がその抗菌薬への耐性を持つ可能性が高くなります。また、処方された抗菌薬の服用を自分の判断で途中で止めるなど、指示された服用方法を変更してしまうと、残った細菌から耐性菌が出現する可能性が高くなります。こうして生まれた耐性菌が周囲の人々に感染していくことで、薬剤耐性は広がっていきます。そして、抗菌薬の効かない細菌が広まることで、感染症に対する有効な治療法がなくなってしまうのです。 3.薬剤耐性(AMR)への取組はどうなっているの?
2017/9/1 皆さんは「薬剤耐性菌」という言葉を聞いた事がありますか?今回は、最近よくニュースで耳にする「薬剤耐性菌」の話と、皆さんでもすぐにできる対応法についてお話ししたいと思います。 抗菌薬(抗生物質)が効かない菌のことです。私たちは普段、肺炎などの細菌感染症の患者さまに対して、原因となる菌に合わせた抗菌薬を使用して治療しています。しかし薬剤耐性菌が原因の場合は、通常用いる抗菌薬が効かないことがあります。全ての抗菌薬が効かない場合は治療方法がなくなってしまうのです。これは世界的な問題であり、2016年には伊勢志摩サミットでも議題として取り上げられ、日本でも国が薬剤耐性(AMR: antimicrobial resistance)対策アクションプランを作って対策を進めています。 薬剤耐性菌はどうして生まれるの? 薬剤耐性菌は抗菌薬を使うことで生まれます。菌を殺すための抗菌薬を使うことで、なぜ抗菌薬が効かない菌が現れるのでしょうか。 おおざっぱに説明しますと、細菌も生き物なので、生活環境が悪くなると生き延びるために環境に合わせて自分を変化させます。抗菌薬で自らの生存が脅かされる時には、抗菌薬に耐えられるように自らの性質を変えたもの(耐性菌)が一定の割合で出現します。抗菌薬を使えば使うほど、その数も増えることになり、私たちの前に現れるのです。 耐性菌を生まないために私たちができることは?
ウイルス 細菌 かぜ/鼻水 〇 不要 気管支炎/せき・たん(元々元気な成人/こども) 百日咳 要 インフルエンザ 溶連菌咽頭炎 咽頭炎(溶連菌以外) 滲出性中耳炎 尿路感染症 (出典 料集/) もう一つ、皆さんができることは「手指衛生」です。耐性菌は人間の手を介して広がることもあります。亀田総合病院には泡状のアルコール製剤が各所においてあります。病室、診察室、検査室から出る時などはこのアルコール製剤を使って「手指衛生」につとめてください。 以上、簡単ですが耐性菌のお話しをさせていただきました。このコラムを読んでいただいた皆さんが、明日から抗菌薬の適正使用にご協力くだされば幸いです。 感染症科(予防接種・旅行外来)のご案内 亀田総合病院 感染症科
こんにちは、くらためです。 断捨離や片付けでみなさんお世話になっているであろうメルカリですが、恐れていた改悪がきちゃいましたね。 通知メール見てテンション下がった方も多いのではないでしょうか。 手数料が200円、さあどうするか?! メルカリ、1万円以上の振込申請も手数料200円に。4月23日から - Impress Watch. メルカリの振込手数料が一律200円に 節約中の身として何が嫌いってATMや振込の手数料ですよ。 システム動かしているのだからお金がかかるのは仕方ないのだろうけれど、嫌いなものは嫌い。 そしてメルカリはといえば、売上が1万円以上だと指定の銀行口座に無料で振込をしてくれていたのです。だから 頑張って1万円以上になるように売った よね。 【11月メルカリ収入】コツコツ副業で昇給分を補えました。 こんにちは、くらためです。 今月は久々にフリマアプリを頑張りましたよ〜! 少し前に断捨離をしたことでいくつかの「原資... 【12月メルカリ売上】冬に売れるモノと、転売・せどりの向き不向き。 こんにちは、くらためです。 11月にも成果を書きましたが、あれから1ヶ月。... それが、ついに・・・ 【変更後】2019年4月23日(火)15:00より 通常振込 200円 お急ぎ振込 400円 ※ 申請金額が10, 000円以上の場合も振込手数料がかかります ※201円以上の売上金(またはメルペイ残高)があれば振込申請が可能です こんなメールがやってきたからさあ大変。 以前は10, 000万円未満で210円かかったので、値下げかなと勘違いしたのです。そんなわけないよね。 常時振込手数料が200円かかる ようにしれっと改悪されました。手数料に売上の10%取っている上に振込有料っていうのはなかなか辛いな〜。 メルペイは使えるお店が多い! でもこの売上金、メルカリが運営するアプリ決済サービス 『メルペイ』ならそのまま1ポイント=1円として、1ポイントから使える の。 そしてポイント購入はもちろん手数料がかかりません。そこまでしてメルペイを使わせたいか。そうだよねそうだよね・・・ 文句を言う前にどんなものかと調べてみたよ。 売上でポイント購入して、そのポイントでメルカリ内のお買い物やコンビニなどのメルペイ加盟店でのお支払いにご利用いただけます。 日本国内の「iD」マークがあるお店で使えるようです。 コンビニとファミレス、ファストフード、ドラッグストアまで主要なところはほぼいける。イオンやイトーヨーカドー、エネオス、マックにかっぱ寿司にすき家・・・ くらため メルペイ、便利かも ・・・と一気に悪くないねムードに(笑)。 使い始めたばかりの楽天ペイはポイントが貯まるから捨てがたいけど、メルペイの守備範囲の広さも魅力的です。 となると現金化するかメルペイを使うか迷うところ。手数料200円分の楽天ポイントを貯めようと思ったらなかなか大変ですからね・・・ 決めた!
もう一つの「振込申請有料化」にもメルカリ側の戦略的な考え方が見て取れます。 これまでのように10000円以上なら手数料が無料になる場合、売上が10000円を超えるたびに振込申請が行われがちになっていました。 しかし、手数料の有料化によってなかなか申請を行わない出品者が増えるハズです。 で、メルカリの特色の一つとして メルカリの売上金でメルカリで出品している商品を購入できる ことがあります。 一度現金化しなくても買えるということですね。 つまり、 「手数料を払うくらいなら売上金で自分の欲しい商品を買おう」 という考えを持つ人が増えるのではないかと思うのです。 そうなるとメルカリ側としてはまた新たな手数料収入が入るという訳。 なんか、ファミレスでバイトしてもらったお給料を使ってそのファミレスで飲み食いするみたいな感じですね。 「バイトで稼いだ金をバイト先に落とす」なんて奴は バイトの鑑(かがみ) ですなっ! メルカリ手数料を無料にする方法 メルカリでの売上金を振込手数料なしで自分で使う方法はあります。 それはメルペイを利用する方法なんです。 メルペイなら手数料はタダ。さらに使用期限もなくなる 現在、メルカリがチカラを入れているのが メルペイ です。 売上金を丸々そのまま電子マネーとして使えるんですね。 かんたんスマホ決済市場は、PayPayやLINEPayなどさながら戦国時代の様相です。 メルカリもこの覇権争いにメルペイで参入しているのですが、メルペイに囲い込む流れを作るために振込手数料を完全有料化しているのかもしれません。 というのは売上金をメルペイで使用する場合には 「手数料がかからない」 んですね。 200円の振込手数料を払うのが嫌な人は手数料を取られないメルペイに流れる可能性が高いんです。 現金化に手数料という関所を作って、メルカリ利用者をメルペイに囲い込む戦略が垣間見得ます。 さらにメルペイ払いにすることで、 180日間の売上金振込申請期間がなくなる というメリットもあります。 メルペイ払いの使い方は? スマホでかんたん決済できるメルペイ払いを利用するには お支払い銀行口座の登録 アプリでかんたん本人確認 の2つの方法があります。 どちらもスマホだけで完結できますが、写真撮影が必要な「アプリでかんたん本人確認」よりも「お支払い銀行口座の登録」の方がカンタンな感じがします。 使い方もとってもカンタン。 メルカリアプリからこの画面を出して 「ID払いで!」 とレジ係に伝えてからレジ横の端末にタッチするだけでOKです。 どっちみちコンビニなどで買い物はしますよね。 銀行に振り込んで貰って、さらに現金で引き出す手間を考えたら200円の振込手数料を払ってまで現金化しなくても良いかなと思いました。 メルカリの送料値上げの対策方法としては?
今後は外食の時にメルペイを使う!! モノを手放してすっきりしたら外で美味しくご飯を食べよう。でもきっとこれが今回のルール変更という名の改悪の狙いなのでしょうね。まんまとハマったぜ。 こうしてアプリ決済の方法がどんどん増えていってしまうのは避けたいので、メルペイはあくまで売上金のみで使います。銀行の登録もしないしチャージもしない。 何れにしても 「もう何も売らなくていい」というスッキリ状態になるのがベスト なのです。 なので、年内にその状態を目指してメルカリアプリ自体から卒業という目標こそが今回決まったことかな。 最後までお読みいただきありがとうございます。 あなたにオススメの記事
十兵衛です! 2019年4月にメルカリ出品者に対して 「売上金の振込手数料」 と 「らくらくメルカリ便」 の値上げが発表されました。 たかが200円されど200円ということでネット上には様々な怨嗟の声?が。 ネット上には 「メルカリ改悪!」 「メルカリから撤退だ!」 「ラクマで売ろう・・・・」 などという声があふれていますが果たして今回のメルカリの値上げには一体どういう意図があるのでしょうか?
メルカリのユーザーで不用品を売りたい人にとっては、今回の送料値上げや振り込み手数料の方針改定はあんまり影響ないかもしれません。 なぜなら不用品を売りたい人はまず手元にその不用品がなくなることを目的とするからです。 なので今回の値上げについて1番影響があるのはメリカルメルカリで販売をしている人たちです。 ではメルカリで販売してる人たちはどのような対策をとれば良いのでしょうか? ここで3つの対策法をご紹介します。 ①複数販売する 商品にもよりますが商品を一つ一つ売るのではなく、3つ4つまとめて販売すれば送料は1度分で済みます。 消耗品などではこの複数売りという方法がかなりお得になりますよ。 まとめ売りってやつです。 ②宅急便コンパクトのサイズ位までの商品のみ扱うもしくはメインにする 今回の値上げで変更は60サイズの段ボール以上の大きさの荷物に適用されます。 それより下の宅急便コンパクトなどでは送料の変更はありませんでした。 小さい商品をメインに取り扱うのも一つの対策法です。 零和改元の号外が3000円ほどで売れたみたいですが、こういうものだったら値上げ関係なしで発送できますね。 (しかし、号外を売るほうも売る方ですが買うほうも買うほうです。相当な号外マニアなんですかね?)
メルカリは、4月23日から売上金もしくはメルペイ残高を銀行口座に振り込む「振込申請」の手数料を変更する。これまでは、通常振込の手数料は210円で、申請金額が1万円以上となると手数料は不要だったが、金額にかかわらず振込手数料200円となる。 4月23日15時以降の振込申請から振込手数料を変更。通常振込は210円から200円と値下げとなる一方で、1万円でも手数料がかかるようになった。また、通常振込より早く入金できる「お急ぎ振込」も410円から400円に改定される。 変更の利用については、「メルカリのご利用状況を鑑み、振込手数料を変更することとなった。引き続き、メルカリの利便性の向上や安心・安全にご利用いただくためのサポートに尽力していく」としている。