Last Update:2021年3月10日 【呼吸管理学術部会】厚生労働省「新型コロナウィルス感染症診療の手引き」記載の呼吸管理に関する事項について 2021年3月7日 一般社団法人日本呼吸器学会 呼吸管理学術部会 COVID-19第3波流行期における各施設での呼吸管理の最新状況に関して,呼吸管理学術部会より「COVID-19 第3波流⾏期におけるNPPVおよび高流量鼻カニュラ酸素療法(ハイフローセラピー)の使用についてのアンケート結果(2021. 3. 2) 1 」,「COVID肺炎に対するHFNCの使用について Ver. 2(2021. 2. 5) 2 」をJRSホームページ上に掲載しています.その他,日本呼吸療法医学会と日本臨床工学技士会合同で本件に関連する最新の見解のまとめが報告されています「人工呼吸第38巻 第1号(2021. 4)特別寄稿 総説.陳 和夫,他.COVID-19肺炎に対する酸素療法と経鼻高流量酸素療法の適応について 3 」.今回それら最新状況を踏まえて,実診療で皆様の施設でも参考にしていると思われる厚労省「新型コロナウィルス感染症診療の手引き(最新4. 2版:随時アップデート)」記載の呼吸管理に関連した考案事項をお示しします. ネーザルハイフロー Nasal High Flow™ - 亀田メディカルセンター｜亀田総合病院 呼吸器内科【呼吸器道場】. (以下,HFNC(high flow nasal cannula)に関しては,手引き書に合わせて「ネーザルハイフロー」と表記) 1) ネーザルハイフロー (vs. リザーバー付きマスク)の使用について ネーザルハイフローは,1型呼吸不全の挿管率や死亡率を減らし,使用には必ずしもICUを要さずICU滞在や人工呼吸使用の抑制にも役立ち,また挿管を希望しないDo Not intubate (DNI)の場合や抜管後の管理などでも有用な手段である.しかし高流量ガスが上気道内を通過して外部へ流出するオープンシステムであるため,COVID-19の場合エアロゾルを発散させて院内感染をきたす懸念があることが知られている.
亀田総合病院、呼吸器内科でも、昨年度よりネーザルハイフローを導入しました。当科では、特に間質性肺炎などのI型呼吸不全患者で用いることが多いです。 例えば、重症の間質性肺炎でリザーバーマスク8L-10L/minの酸素投与が必要な患者では食事摂取が困難でしたが、ネーザルハイフローを用いれば、高流量の高濃度酸素を経鼻で投与できるため、食事摂取が可能です。 以下は当院で使用しているNasal High Flow™ (Fisher & Paykel Healthcare. Inc. )に基づいた内容を書かせて頂きます。 *鼻カニュラはOptiflow™ (Fisher & Paykel Healthcare.
『人工 呼吸 ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は 「新しいデバイス」に関するQ&A です。 露木菜緒 国際医療福祉大学成田病院準備事務局 酸素 療法の新しいデバイスには、どんなものがあるの?
2) 「陰圧個室がある場合」 vs. 「陰圧個室がない場合」について 上述したように,エアロゾル発生による感染リスクが懸念される酸素デバイスを用いる場合は,「陰圧個室あるいはレッドゾーンへの隔離は可能か」という条件と,「それ以外の場合」を区別することが重要と考える. 3) CPAPの使用,NPPVの使用について CPAPとNPPVは気道に陽圧を加えることができるため,平圧で行う酸素療法とは異なる効果が期待される.しかし吸気相で圧が上昇するNPPVは,CPAPと比べてマスク周囲の漏れが多く,エアロゾルの漏出も多量になると考えられるため,COVID-19患者に非侵襲的陽圧換気の適応があると考える場合は,まずはマスクCPAPを選択する.しかし使用時には,呼気ポートとマスクの間にフィルターを入れることのできる機種を使用し,かつマスク周囲からの漏れを少なくするように注意することが重要と考える. ネーザルハイフローとは 算定. なお,2021年2月3日~24日の期間で行われたアンケート1では,回答が得られた呼吸器学会認定及び関連139施設のうち「NPPVの使用経験がある」施設は18(13%),「CPAPの使用経験がある」施設は6(4%)と少なかった.そのなかで「治療手段として有効な印象があった」と回答したのは,NPPVで5施設(28%)(どちらともいえない8施設(44%)),CPAPで2施設(33%)(どちらとも言えない2施設(33%))であった.一方で,「医療者に感染した事例がなかった」と回答した施設がNPPVで10施設(87%)(2施設(13%)がどちらともいえない),CPAPで6施設(100%)と回答されている.以上より,実診療の現場でも,有効性と安全性に関して十分な経験や知見があるとはいえない状況である.しかし本邦には,CPAPやNPPVを使用している患者が50万人以上いると推定されており,COVID-19感染時に在宅医療の継続または新規に必要となる例が少なからず存在すると考えられる.したがって,今後はリスクとベネフィットに応じてCPAPおよびNPPVの適応範囲が拡大する可能性はある. 4) 挿管の適応についての考慮について:DNI(do-not-intubate)を含む 実際のCOVID-19診療では,本人,家族の希望,病状,基礎疾患,年齢などの状況を慎重に考慮した上で,DNIを選択する場面もあると思われる.そのため,呼吸状態悪化が急速な例など人工呼吸器装着の可能性がある酸素療法使用時は,挿管の適応について十分な検討が必要と考えられる.
2012;2012:506382. ) 使用上の注意 酸素濃度を正確に供給するためには、患者の吸気流量を上回る必要がある。患者の口・鼻の周り手を当てて、吸気時に外気の吸い込みがあれば、流量が不足している。吸気時にも鼻孔周囲からガスが漏れるように流量を設定する。 このサイトの監修者 亀田総合病院 呼吸器内科部長 中島 啓 【専門分野】 呼吸器疾患
(2)瀧健治:呼吸管理に活かす呼吸生理 呼吸のメカニズムから人工呼吸器の装着・離脱まで.羊土社,東京,2006:95. (3)Kallstrom TJ. AARC Clinical Practice Guideline:Oxygen thrapy for adults in the acute care facility-2002 revision & update. Respir Care 2002; 47: 717-720. (4)宮本顕二: インスピロンQ&A「より安全にお使い頂くために」 Q10.日本メディカルネクスト株式会社. (2014年11月18日閲覧). 本記事は株式会社 照林社 の提供により掲載しています。 [出典] 『新人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 (編集)道又元裕/2016年1月刊行/ 照林社
参考資料 1. 日本呼吸器学会「 【呼吸管理学術部会】COVID-19 第3波流⾏期におけるNPPVおよび高流量鼻カニュラ酸素療法(ハイフローセラピー)の使用についてのアンケート結果(2021. 2) 」 2. 日本呼吸器学会「 COVID肺炎に対するHFNCの使用について Ver. 5) 」 3. 陳 和夫, 他.人工呼吸第38巻 第1号(2021. 4)特別寄稿 総説「COVID-19肺炎に対する酸素療法と経鼻交流両酸素療法の適応について」VIII-①)」
康徳さん 病気を理由に日常生活を変えたくなかった んですよね。 僕はどちらかというと、 ルーティン を一つ一つこなしていきたい人間なんです。 奈保美さん 野球選手としてずっとそういう生活をしてたから、引退後も変わらなくて。 朝、何時に起きて何を食べて、何時に出かけて、家に帰ったら何をして何時に寝るまで、今も全部一緒です(笑) 康徳さん ルーティン通りに1日を終わりたくて。それがずれると気持ち悪いんだよ。 奈保美さん「だから家族にルーティン野郎って言われちゃうんだよ(笑)」 市川 引退後も変わらず⁉ それはすごい…。 実際、治療は希望通りスムーズに進んだんですか? 康徳さん 担当医の先生に僕の治療スタンスをきちんと理解してもらえたのは、2年くらい経ってからかな。 奈保美さん がん治療って、メニューを見せられて「最初はこれにしますね。これがもし効かなかったら、次はこれです」って突きつけられる感じなんです。 だから、みんな「はい」って言うんですよね。 康徳さん でも、僕は「嫌だ」と言うから、先生は「なぜですか?治療を辞めるんですか?」って。 そうではなく、「治療はするけれど仕事はしたい、普通の生活を守りたいんだ」ってことを理解してもらうまでに、時間がかかりました。 康徳さん がん患者さんのなかには、ずっと提示されたレールに乗って治療をしていく人もいるんだろうけど、僕みたく「日常生活や仕事を大事にしたいから、この方針は嫌だ」と思い切って言ってもいいんじゃないかと思います。 病気との向き合い方には、正しいも間違いもありません から。 奈保美さん 先生はあくまで「病気を治すための治療」を考える立場。だから、治療方針を決めるのに患者さんの生活スタイルまでもを考慮することは、まずないのが現状だと思うんです。 でも、医師の意見だけでなく患者さんの希望もふまえた、双方への理解が必要だと感じています。 「一生添い遂げるのはこの人」大島夫婦に聞いた夫婦円満の答えとは? 市川 康徳さんががんを告知されてから、ご家族の関係性に変化はありましたか? 大腸 が ん 発覚 きっからの. 康徳さん 妻に「体調が悪い、つらいなど素直に言って」と言われるのに僕が言わないから、それで喧嘩になることはありますね。 夫婦喧嘩の原因はだいたいそれです。 市川 康徳さんが言わないのには、何か理由があるんでしょうか? 康徳さん いろんなことがあった現役生活を経ていることもあって、 「たかだかこんなことで弱音を吐けるか」という気持ちがある んですよ。 奈保美さん「その性格は前から変わってないでしょ?」康徳さん「変わってないね」 奈保美さん いくら直して欲しいと言っても、だめなんですよね。そうやって生きてきちゃってるから。 せめて、調子が悪いときにはちゃんと言って欲しいとは何度も言ってます。そこは隠さないでほしい。 康徳さん それはわかってるし、ささいなプライドだと言われればそれまでなんだけど、これはもう性分なんでね。 奈保美さん 主人のような男性に多いと思うんですけど、助けを求めずに、我慢しちゃうんですよね。 だから、家族が何か力になりたいと思っても、同じ立場で向き合えないつらさを感じるときもあります。 市川 家族には家族のつらさがあるんですね…。 お互いへの接し方で、何か意識されていることはありますか?
奈保美さん 病気のことは一旦抜きにして、 普通に接しています 。 私の体調が悪い日には、彼に買い物を頼むこともありますし、喧嘩などで機嫌が悪い日には、距離をとることもあります。 康徳さん 僕も、 家族が患者に気を遣いすぎるのは、ダメだと思っています 。そうしないと、気持ちのやり場がなくなってしまうので。 とはいえ、僕が退院してすぐは「もう何もしなくていいよ」と言われたり、気を遣われた時期もあったんですよ。 ……でも、いつの間にかなくなったよね? 市川 (笑) どのようにして、気を遣いすぎない今のおふたりのような関係に戻っていったんでしょうか? 奈保美さん 告知からもう4年経つんですが、お互いにぶつかることが重なるうちに変わっていきましたね。 彼とぶつかったとき、自分の気持ちをどこに持ってったらいいかわからなくなって… 奈保美さん でも私、 友達や親には、絶対にそういう話をしない んです。 言われた相手も何を言っていいかわからないでしょうし、そのときだけの話で彼が「嫌な男だな」というイメージを残したくなくて。 でも今は、そういう悩みを子どもが受け止めてくれるようになりました。 市川 息子さん、頼もしいですね…! 康徳さん やっぱり、 子どもには救われた と思いますね。 これは僕が勝手に考えてるだけだけど、僕の病気を通して、きっとそういう絆みたいなものが生まれたんじゃないかなって。 その会話には入れてくれないから、わからないけどね。 康徳さん「うちの家族は俺に対して冷たいよ!」 市川 今日の取材でも仲睦まじい雰囲気のおふたりですが、夫婦円満の秘訣があれば教えていただきたいです。 康徳さん 円満どころか、毎日のように喧嘩してるよ! (笑) 市川 あっ、そうなんですね(笑) おふたりが喧嘩したときには、どうやって仲直りされるんですか? 奈保美さん 2〜3日くらいは 普通に無視しますよ 。 康徳さん 妻が不満やストレスを溜めて爆発させる前に気づければいいんだけど、この性格だから。 加えて何もかも言えない性分ゆえに喧嘩もしますが、べったりせずにうまく距離をとってるからこそ、うまくいくこともあるんだと思いますね。 奈保美さん 夫婦円満……、なんでしょうね。 でも、 一生添い遂げるのはこの人だと思っています。 奈保美さん 「仲がいいからずっと続く」とか「ここが許せないから離婚する」という考えはないんです。 楽しいときもあれば、腹も立つし、頭にくるけど…。そういうのも全部含めて、一生添い遂げるのはこの人。それは、もう死んでも変わらないという思いが根本にあるんですよね。 康徳さん 諦めの境地 です。 市川 (えっ、そこは添い遂げる「覚悟」かと…!)
1位: 「家族の負担が軽減できて安心」 56. 2% 2位: 「金銭面での不安が減る」 32. 5% 3位: 「定期検診を受けるようになった」 18. 8% ※ 回答数=2, 884(がん保険加入者) 2020年4月アフラックネット調査 大切な 家族への負担を小さく でき、 自分は 備えているという安心感 がうまれる。 がん治療は長期にわたる場合も多く、働けなくなったときの収入面、家事や子育てへの影響など、家族への負担を不安に思う方が多くいらっしゃいます。金銭的負担の軽減はもちろんのこと、事前に検討し、備えておくことで得られる安心感も大きなメリットです。 このような声も (※3) 「もし何かあった際は、家族への金銭的負担が少しでも軽減される。」 20代 女性(がん経験なし) (※1) 回答数=2, 884(がん保険加入者) (※2) 回答数=32, 974(20-70代男女) (※3) Q. がん保険に加入してよかったことは? 回答数=2, 884(がん保険加入者) ※ Q. がん保険に加入してよかったことは? 回答数=2, 884(がん保険加入者) 2020年4月アフラックネット調査 がん保険加入者が感じる がん保険に加入するメリットは? (※1) がんを経験して不安に思うことは?
※ 回答数=2, 171(がん経験者) 2020年4月アフラックネット調査 いつ誰がなってもおかしくない病気 。 万が一に備えることが大切。 がんは、治療費だけでなく、治療が長期にわたる場合や再発の可能性などの心配も。 いざという時のために、事前に検討し、備えておくことが大切です。 このような調査結果も がん保険に入っておけばよかったと思った割合は、がん経験者でがん保険未加入だった方のうち62. 8% (※2) (※1) 回答数=2, 171(がん経験者) (※2) Q. がん保険に入っておけばよかったと思ったことはありましたか。 回答数=412(がん保険未加入がん経験者) (※2) Q. がん保険に入っておけばよかったと思ったことはありましたか。 回答数=412(がん保険未加入がん経験者) 2020年4月アフラックネット調査 2020年4月アフラックネット調査 がんの告知は突然で、何をすれば よいのかわからなかった?