手術もまた総合的に判断して、どの方法を選択するのか決めるのですね。 A. 我々の扱う病気は、ほとんどは直接生命には関わらないものですので、どういう方法を選択するのかは、患者さんの状況によって考えることができるということです。手術をするかしないかということも含めて、選択権は患者さんにありますので、我々はいろいろな方法を提示して、「これはこういう手術で入院期間はどれだけで、費用はこれくらいかかりますよ」ということをきちんと説明した上で、患者さんと相談しながら、より最適な治療法を選択するのです。ただ、懸念するのは、骨切り術をすることができる医師が減ってきていることです。これは、患者さんにとっても日本の整形外科学界にとってもあまり良い話ではないと思っています。患者さんに多様な治療法を提示するためにも、医師は、技術を身に着けるためのトレーニングを怠ってはならないと思います。 Q. わかりました。ありがとうございます。治療法の提示には、検査の正確性が前提になると思いますが、この点についても少しお話をお聞かせいただけますか? A. 問診、触診、レントゲンと必要に応じて CT か MRI を撮りますが、変形性股関節症が疑われる場合には、当院ではMRIは必須としています。MRIは軟骨が写るので、病状をきちっと評価できます。もう一つMRIが大事な理由があります。実はごく初期の変形性股関節症では本来の軟骨はそれほどすり減っていないんです。けれども臼蓋の一番外側に関節唇(かんせつしん)というのがあって、これも軟骨の一種なのですが、最初にここが悪くなっていることがあります。この関節唇の状態を評価できるのがMRIなんです。 Q. 関節唇の評価も治療法を選択する上で大切だということですか? 変形性股関節症に対するAPS療法｜変形性膝・股関節症の新たな治療選択肢 再生医療“APS療法”｜整形外科の再生医療ガイド｜関節ライフ. A. はい。関節唇は股関節の安定に寄与していて、吸盤のような役割をしています。吸盤はぴたっとくっついていると外れませんが、一部がほころぶだけで外れやすくなります。ほんのわずかなほころびが関節のゆるみを招き、そこから軟骨が傷んですり減ることにつながります。活動性の高い比較的若い方で関節唇が傷んでいたら、病期が前期であっても早期に進行しやすくなるので、関節温存の手術をしたほうが良いかもしれません。まだ前期ですから、それで人工股関節手術をしなくて済むことも十分に考えられるのです。臼蓋形成不全の場合は、若くても臼蓋の被りが50%しかないなら早めに関節温存の手術をするほうが良いし、臼蓋の被りが70%残っているなら、関節唇が傷んでくるまで様子を見るなどの判断をします。 Q.
先天性の疾患である臼蓋形成不全ですが、その病状を緩和する治療を御紹介します。 主な治療法としては「手術」があげられます。 股関節を人工関節と置き換えることで、痛みを緩和し、委縮した筋肉を柔らかくする糸口を見つけることができます。 また、保存療法による病状進行の遅延を実現する方法も実施されており、先天性の病気だからと諦めなくても大丈夫な時代になっています。 医学的には先天的な「脱臼」という考え方もあり、筋肉が委縮する要因として、人間の体が潜在的に大腿骨を外さないように内側に力を入れているからと考えられています。 つまり、体(脳)が「動かしても大腿骨は脱臼しない」と理解できる状態にすれば、筋肉の委縮や筋力低下を解消できる糸口になるという考え方です。 臼蓋形成不全のまとめ いかがでしたでしょうか? 臼蓋形成不全とは、先天性の難病と言っても過言ではない病気ですが、その成り立ちと理論を解明することで、病状の進行を遅くできたり、苦痛を解消できる糸口を見つけることができます。 記事の内容は、受け入れられないような過酷な内容も含まれておりますが、可能な限り正しい知識と具体的な概要を心がけて執筆しております。 どんな病気も、しっかしとした情報収集による正しい知識さえ手に入れられれば、きっと、現状を打破するための糸口を見つけられるはずです。
「変形性股関節症」 副院長 片井 学 股関節のしくみ 股関節は脚の付け根にある関節で、歩く・体を支えるなどの重要な役割を担って います。骨盤の一部である寛骨臼(臼蓋)という『受け皿』に、大腿骨頭という 『ボール』がはまった形状をしています。臼蓋・骨頭ともに骨の表面は軟骨で 覆われ、正常であれば関節の動きはなめらかで痛みを生じません。 変形性股関節症とは・・?
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