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当院では、まず臍(へそ)の底の部分を6~7mm切開し、その部分に腹腔鏡のカメラを入れます。そして、おなかの中を確認します。つまり病変部の確認のためにわざわざおなかを切る(開腹する)必要はありません。【写真3,4】 これは例えば、診断目的のみの検査「ごくまれに遭遇する診断が非常に難しい子宮外妊娠の特殊なケース・卵管の疎通性(卵管が詰まっていないかどうかの検査)の確認等」では事足ります。もちろん、手術終了時はその切開した部分を縫いますが、へその底の部分であるため、術後の傷あとは残りません。 【写真3】カメラ挿入前 (中央部分におへそが見えています) 【写真4】カメラ挿入後 (おへその部分にカメラが入った直後) 治療が必要な場合 【写真5】鉗子類(写真上が電気を使って、組織を切開するバイポーラー鉗子。写真下は持針器) では次に、診断だけでなく、治療(摘出や切除等)が必要な場合はどうなるのでしょうか? 基本的には開腹手術と同じ工程が必要となります。血管の処理をするためにはそのために鉗子(かんし)や電気メス、レーザー、持針器(じしんき:おなかの中で糸を結ぶための機械)等が必要になります。【写真5】を御参照下さい。これらも全て、原則的には直径5mm以内の構造物であり、これらの操作のために、通常下腹部に1~3ヶ所程、6~7mm程度の傷が必要であり、そこから鉗子等の機械を入れて、手術操作をします。 これで例えば、慢性骨盤痛(まんせいこつばんつう)の治療や子宮内膜症等の癒着剥離(ゆちゃくはくり)、また子宮全摘術(子宮を全部取り出す手術)の場合、おなかの上での手術操作は終了となります。子宮全摘術の場合、腟側も切断されるため、おなかの傷は最小限となります。また、場合によっては、腟から(ダグラス窩というスペースを利用して)取り出す事も可能であり、子宮筋腫核出術(子宮筋腫だけを取り出し、子宮を残す手術)でも適応できます。 大きい腫瘍の場合 【写真6】4本全てが挿入された状態 (中央は大きい10mmのポートが挿入されています) ではある程度の大きさの腫瘍の手術の場合はどうなるのでしょうか?
腹腔鏡(内視鏡)手術を受けられる方へ 腹腔鏡手術の正しい理解のために 腹腔鏡手術は、臍部(おへそ)の周囲から直径2~10 mmの内視鏡を腹腔内に挿入し、テレビモニター上に映し出された映像を見ながら手術を行う新しい術式です。 一般的な開腹手術は、図 1・図 2に示すような15 cm前後の皮膚切開で行われますが、腹腔鏡手術は図 3に示すような1 cm前後の皮膚切開 3~4箇所で行われます。したがって、腹腔鏡手術は皮膚切開創が開腹手術よりも少なく、美容的にも優れ、手術後の疼痛も開腹手術に比べ軽いのが特徴です。そのため、術後の回復が早く、入院期間の短縮と早期に社会復帰できることが最大の利点です。 このように腹腔鏡手術はメリットの多い手術ではありますが、手術の遂行には若干の制約もあります。それは、開腹手術が十分な皮膚切開創から術者が自分の目で直に病巣を確認し、自分の手で直接病巣を触って行う手術方法であるのに対し、腹腔鏡手術は術者の目の代わりにテレビモニターを、また術者の手の代わりに鉗子を用いる限られた視野(閉鎖腔)での手術方法であるからです。 したがって、 1. 腹腔内病変が予想以上に拡がっている場合 2. 腹腔内に悪性病変(癌)が認められた場合 3. 腹腔鏡手術 術後 へそ. 腹腔内癒着が広範囲かつ強固な場合 4. 手術経過中にコントロールできない出血が生じた場合 腹腔鏡手術の遂行が困難と判断された場合には、従来よりの開腹手術に移行することもあります。このような場合には、麻酔科医の立ち会いのもとに速やかに開腹手術に移行しますので何ら心配はありません。腹腔鏡手術に関し、疑問点や質問事項がありましたら気軽に担当医まで御相談下さい。 腹腔鏡手術での合併症ないしは偶発症のお話し 手術にともなう出血量が多い場合には、輸血の可能性もあります。合併症として、皮下気腫・術後出血/術後感染・腸閉塞・血栓症・ガス塞栓症等があります。癒着が強固な場合には、偶発症として隣接臓器(腸管・膀胱・尿管)損傷の可能性もあります。また術後に行われる摘出臓器の病理組織診断において悪性所見が得られた場合には、再入院および追加治療(再手術)が必要となることもあります。上記合併症ないしは偶発症は腹腔鏡手術に限ったものではなく(但し,皮下気腫とガス塞栓症は腹腔鏡手術に特有)、手術治療全般で起こり得る事柄です。我々は日々、細心の注意を払い手術に臨んでおりますが、開腹手術でも腹腔鏡手術でも合併症/偶発症の完全回避は困難なことをご理解下さい。 腹腔鏡下手術の Q&A Q、腹腔鏡下手術の適応疾患は?