(その1) 心不全では、長年にわたり増悪と緩解を繰り返しながら徐々に状態が進行し、終末期には急速で急激な増悪により死の転帰を迎えます。がんと異なりその急速さから、患者さん・家族には心の準備が難しいことが多いといわれます。しかし強い呼吸困難や狭心痛などには鎮静剤の使用も検討されることから、一定の時期からは心の準備も含めた緩和ケアを実施することが望ましいといえます。 2010年日本循環器学会は、心不全末期状態を下記のように提言しています。 循環器疾患における末期医療に関する提言(日本循環器学会) 1) 1)適切な治療を行っても 2)慢性的な心不全症状を訴え、点滴薬物療法が頻回に必要 3)6か月に1回以上の入院や低LV E F 4)終末期が近いと判断される 心不全の終末期には、次のような症状がみられます。 ・呼吸困難 ・疼痛 ・食欲不振 ・抑うつ ・せん妄 これらの症状が強く、ほかの方法で緩和できない場合は、適切な量の鎮静薬による鎮静がはかられることがあります。始めに頓用による軽い鎮静から開始し、徐々に鎮静を増強する方法がとられます。 * 薬物療法による症状緩和の実際|心不全の緩和ケアはこう行う① * 心不全の緩和ケアとは|イチから知りたい! 心不全の緩和ケア② * 緩和ケアの提供体制|心不全の緩和ケアはこう行う② * 症例1:心不全末期の患者さんに対する緩和ケア * 症例2:在宅での最期を希望する患者さんに対する緩和ケア ここでは、慢性心不全患者さんの看護計画を例として挙げます。 看護問題 #1 過度な安静により身体機能が低下する可能性 #2 守るべき事項がわからず、心負荷が増大する可能性 #3 病気に対する不安からストレスを感じ、精神状態が悪化する可能性 #4 体液量が過剰になり、心負荷が増大する可能性 看護目標 ・心機能に応じた生活を送ることができる ・心不全に関する知識をもち、自己管理ができる ・精神的不安やストレスがなく安定がはかれる ・心不全の増悪因子を知り、増悪を防ぐことができる 観察計画 ・バイタルサイン ・水分・塩分の摂取量 ・尿量(IN-OUTバランス) ・運動量・生活のなかの活動量 ケア計画 ・心不全の病態についての説明と理解をはかる ・運動の重要性と適切な運動量の指導 ・日常生活(特に食事に関する制限)の指導 ・服薬指導と薬への理解をはかる ・不安やストレスへの傾聴 引用・参考文献 1) 日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン:急性・慢性心不全診療ガイドライン(2017年改訂版).
左心不全の患者さんに特有な症状をまとめるとこんな感じよ. 左心不全の症状として,聴診時に心音ではⅢ音,Ⅳ音,呼吸音では水泡音が聞かれることが挙げられます.また,胸部エックス線写真で肺門のうっ血による蝶型の陰影,胸水などがみられるのが特徴です. よくわかったわ. じゃあ,右心不全はどんな状態なの? 右心不全 は右心の機能が障害されて肺に血液を駆出できなくなった状態のことよ. こうなると,全身にうっ血がみられるようになるの. さっきは左心不全になると肺がうっ血するって言っていたよね. 右心不全ではうっ血が全身にみられるのはなんで? 血液の流れを思い出してみて. 左心不全のときは左心に戻るはずの血液が肺にたまってうっ血が起こったわけでしょ. 右心に血液が戻れなくなったら,その分の血液はどこにたまると思う? 右心は全身からの血液が戻ってくるところだから,全身に血がたまってしまうのね! ▼ 右心不全 うっ血は,あくまで静脈血が体内のいずれかの臓器や組織でうっ滞している状態を指します.一方,動脈血の血流が増大している状態のことは,充血と呼びます.どちらも組織の血流が増大したことで起こる症状ですが,両者はまったく定義が異なるものなので注意しましょう. そのとおり! 全身がうっ血すると静脈が血液で充満するの. そうすると全身のさまざまな箇所で静脈から水分が血管外に 滲 しん 出 しゅつ するようになるのよ. にじみ出た水分が貯留したものは,胸水,腹水, 浮腫 104A91 103追A11 などの形で現れるわ. 水分の貯留によって体重が増加するのもポイントね. 右心不全の患者さんでは,先述の症状以外にも頸静脈怒張や肝腫大がみられます.特に頸静脈怒張は右心不全の重要な指標となります.ただ,仰臥位で頸静脈の怒張がみられても,異常だとは見なされません.半坐位,または坐位で怒張がみられて,初めて右心不全を疑います. ▼ 右心不全の症状 なるほど! ただ,右心不全は単独で起きることは非常に少なくて,左心不全が慢性化して起きることが多いのよ. この同時に左心と右心が障害された状態のことを 両心不全 って呼ぶの. なんで左心不全が慢性化すると右心不全が起こるのかしら? 【フランクスターリングの法則】循環動態の基礎➀【心不全・補液の基本とフォレスター分類】｜循環器Drぷー｜note. 左心不全が慢性化すると肺うっ血がどんどん悪化していくでしょ. そうすると,肺に血液を駆出する右心にも大きな負担がかかるの. それが結果的に右心不全につながるのよ.
tsutsui 2) 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. 3) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2016. ・日本循環器学会:慢性心不全治療ガイドライン2010年改訂版. matsuzaki ・日本循環器学会:急性心不全治療ガイドライン2010年改訂版. [ izumi] izumi h. pdf0)
■"不治の病"心不全の患者がたどる時間軸とは もう少し長い期間で,心不全患者さんの人生を見ましょう. 心不全患者にも,(先天性心疾患じゃなければ)正常な心臓だった時期があります. そこに 軽微な心臓の性能低下が徐々に積み重なり , しばらくは代償機構でうまく維持できる わけですが,ある日, 代償機構がうまくかみ合わなくなり,"破綻"する わけです. (スライドの上の図) 繰り返しにはなりますが, この破綻,すなわち非代償性心不全の治療は, 正常な心臓に戻すことではありません . (不可能です) 代償性心不全 に戻すことです. また,この代償性心不全に戻っても,それは心臓の性能が元に戻るわけではありません. むしろ, 破綻するたびに心臓の性能は一段と低下 してきます. (スライドの左下の図) 覆水盆に返らず 心不全治療の醍醐味とは, 二度と破綻させない ことなんです. それが,生命予後やQOLを改善させることにつながるわけです. 心不全とは？ 発症メカニズムと分類・原因となる疾患について | メディカルノート. 非代償性心不全の治療は,代償性心不全に戻すこと 代償性心不全の治療は,二度と非代償性心不全まで破綻させないこと ■おまけ 今回の話を混乱させる可能性があるので,頭半分で聞いてほしいんですが, 代償機能を一撃で破綻させるような心不全もあります . 真の急性心不全とでも言うのでしょうか. スライドにも書いてありますが,このタイプの心不全の中には,正常な心臓に戻れることがあります.覆水が盆に返ります. (例.タコつぼ型心筋症,心室頻拍→洞調律) しかし,これはあくまで,例外だと思ってください. 改めて 非代償性心不全の治療は,代償性心不全に戻すこと 代償性心不全の治療は,二度と非代償性心不全まで破綻させないこと の考えを大事にしていきましょう.
Circulation 2017;135) BNPと腎機能 腎臓の機能が低下すると、腎臓からの排泄が悪くなり、見かけ上、BNPやNT-proBNPの値が上昇することがあります。 それ以外にも、年齢や、炎症、肥満などが数値に影響すると言われていますので、この数値だけで心不全を判断することは注意が必要になります。臨床症状や、心エコーなどの他の検査と組み合わせて、判断することが大事です。
心不全は完治する病気なのか?死亡率はどのくらいか? 心不全は心機能が低下することで身体のバランスが崩れる状態です。そのバランスの崩れ方はさまざまです。例えば 心筋梗塞 によって急性心不全が起こった場合には完治することがありますが、心不全の多くは完治することが難しいです。そのため、治療薬を中心に心臓と身体のバランスを整えることを重点的に考えます。完治することは難しくとも、できるだけ悪化させないことを目指して治療することになります。 心不全は死亡率が高い病気です。心臓は全身に血液を送る臓器ですので、心機能が低下すると多臓器不全になりやすいです。 Acute decompensated heart failure syndromes(ATTEND)registryという前向き研究があります。1, 110人を追跡研究した結果、心不全で入院治療を受けた人の7. 7%は入院中になくなっていたとなっています。このデータは2010年にまとめられたものですので、現在の医療事情と多少異なります。とはいえ、この数字は心不全で入院した場合の13人に1人は亡くなることを意味していますので、心不全の死亡率が非常に高いことがわかります。 また、JCARE-CARD(Japanese cardiac registry of heart failure in cardiology )研究によると心不全の1年生存率はおよそ90%となっています。これは1年の間に10人に1人が亡くなることを意味します。 これらのデータは平均的なものです。つまり、重症の心不全であったり、他に持病があったりしたら死亡率はもう少し高いものになります。また、逆にもう少し数字が良くなることもあります。今行われている治療薬を正しく飲んで節制した生活をすることで、元気で過ごせる時間は何もしない場合よりも良くなります。 【参考】 Effects of atrial fibrillation on long-term outcomes in patients hospitalized for heart failure in Japan. A report from the Japanese cardiac registry of heart failure in cardiology (JCARE-CARD). Circ J 2009; 73: 2084-90 Acute decompensated heart failure syndromes (ATTEND) registry.
心不全の緩和ケア① * 心不全の病態生理|急性・慢性心不全の病態を理解しよう! 左心不全 左室拡張終末期圧が上昇すると、左房圧が上昇し、肺静脈圧が上昇します。さらに、肺うっ血を来します。このような状態が左心不全です。起座呼吸やチアノーゼ、乏尿などの症状がみられます。 右心不全 右心房圧が上昇し、中心静脈圧も上昇します。その結果、全身の静脈圧が上がり、体静脈のうっ血を来します。主な症状には、浮腫が上げられます。 両心不全 左心系と右心系両方のポンプ機能が低下することがあります。右心不全を来している患者さんに左心不全を合併しているケースが多くなります。 * うっ血性心不全とは? 発症の流れと症状 高拍出性心不全 頻脈、心筋収縮機能の亢進、循環血液量の増加、末梢血管抵抗の低下により心拍組織の代謝が亢進し、必要な心拍出量が増加すると、高拍出性心不全を起こします。 低拍出性心不全 ポンプ機能の低下などで十分な心拍出量が得られない状態を低拍出性心不全といい、一般的な心不全はこの状態を指します。 * 心不全の理解に役立つ! 前負荷と後負荷とは * 【心不全】低下したのは拡張機能? 収縮機能? * 心拍出量からわかること 心筋症、弁膜症、虚血性心疾患(心筋梗塞・狭心症)、先天性心疾患といった心疾患のほか、高血圧、甲状腺疾患などが原因となります。さらに、腎疾患、呼吸器疾患、内分泌疾患など基礎疾患の悪化や感染、ストレス、疲労、加齢なども原因になります。 * 弁膜症の原因と症状 * 心筋炎・心内膜炎の原因と症状 * 心筋梗塞の看護ケアのポイント * 狭心症の種類・症状と診断と治療 * 高血圧が心不全のリスクファクターになる理由 心不全の種類により出現する症状は違います。 ・血性泡末痰 ・湿性ラ音の聴取 ・血圧低下 ・頻脈 ・チアノーゼ ・全身倦怠感 ・四肢冷感 ・呼吸困難など 左心室のポンプ機能が低下して左心房圧が上昇し、左心房と肺静脈に血液のうっ滞が起こり、肺にうっ血(肺水腫)を生じます。その結果、血性泡末痰がみられたり、湿性ラ音が聴取できるようになります。また心拍出量低下により、血圧低下、頻脈、チアノーゼなどが出現し、さらに主要臓器への血液供給不足により、全身倦怠感、四肢冷感なども現れます。また、呼吸困難は、症状の進行に伴い、労作性呼吸困難→発作性夜間呼吸困難→安静時呼吸困難と進行していきます。 * 心不全について知ろう!
男性から「これまで何人くらい付き合ったの?」と、恋愛遍歴を尋ねられたことのある女性は多いはず。笑ってはぐらかす人もいれば、実際の人数より少なく答える人も、正直に打ち明ける人もいるでしょう。 こちらもおすすめ>>ほとんど変態!? 性に奔放な王妃マルゴの強烈「恋愛エピソード」3つ でも、その男性が気になる相手だったら、どこまで話すべきか迷いますよね。今回は、過去の恋愛経験を聞かれたときの「模範回答」や注意点を探ります! なぜ男性は恋愛遍歴を聞くの? そもそもなぜ、彼らは女性の過去に興味を持つのでしょうか?直接聞いてみました! ◎相手のことが好きだから 「もちろん、気になってるからですよ!興味のない女性に聞いたりしません(笑)」(25歳/金融) 「付き合いたいけど、きっとモテるんだろうな~って思うときかな」(30歳/マスコミ) 好きな相手のことを知りたいと願うのは、ごく自然な欲求。質問を会話に入れ込むことで、さりげなく相手の情報を引き出そうとしているようです。 ◎恋愛観をチェックするため 「年齢のわりに交際人数が多い人は、恋に積極的なイメージ。逆に少ないと、恋人を大切にするタイプかなって思います」(21歳/外食産業) 交際人数は、恋愛に対する態度や考えを知るための判断基準の一つになります。相手と付き合える可能性があるのかどうか、それとなく探るのが主な目的と言えるでしょう。 恋愛遍歴、どこまで話せばいいの? 昔の恋について聞かれたら……打ち明ける？ [島田佳奈の恋愛コラム] All About. あなたの過去の恋愛体験は、究極のプライベート情報です。安易な気持ちで話すとトラブルを招くことも…!注意点をまとめました。 ◎話さないほうがいいこともある? 「昔の不倫を武勇伝みたいに語られて、ドン引きした経験があります」(29歳/商社) 「どんなに最低なヤツだったとしても、元カレの悪口は聞きたくないな~。正直聞いてていたたまれないので」(31歳/IT) 社会倫理的にNGな恋は、胸に秘めておきましょう。また一般的に、陰口は言われている人より、口にした本人の評判を落とすケースが多いもの。恋愛において、ネガティブ情報は公開しないことをおすすめします。 ◎好印象な答え方は?
2019/05/19 01:43 合コンなどの出会いの場所で恋愛遍歴を聞かれたらどんな答え方をしていいか悩んでしまうもの。今回は恋愛遍歴を聞かれた時のモテる女性の回答方法をご紹介します。モテる女性になりたいという方は必見ですよ。素敵な答え方をしてモテモテになりましょう♪ チャット占い・電話占い > 恋愛 > 恋愛遍歴を正直に伝えるのはNG! ?モテる女性の回答方法とは 片思いの悩みは人によって様々。 ・どうすれば彼に振り向いてもらえる? ・彼はどう思ってる? ・彼にはすでに相手がいるけど、好き。 ・諦めるべき?でも好きで仕方ない。 辛い事も多いのが片思い。 でも、 「私の事をどう思ってる?」 、 今後どうしたら良い? なんて直接は聞きづらいですよね。 そういった片思いの悩みを解決する時に手っ取り早いのが占ってしまう事? プロの占い師のアドバイスは芸能人や有名経営者なども活用する、 あなただけの人生のコンパス 「占いなんて... 」と思ってる方も多いと思いますが、実際に体験すると「どうすれば良いか」が明確になって 驚くほど状況が良い方に変わっていきます 。 そこで、この記事では特別にMIRORに所属する プロの占い師が心を込めてあなたをLINEで無料鑑定! 彼の気持ちだけではなく、あなたの恋愛傾向や性質、二人の相性も無料で分かるので是非試してみてくださいね。 (凄く当たる!と評判です? ) 無料!的中片思い占い powerd by MIROR この鑑定では下記の内容を占います 1)彼への恋の成就の可能性 2)彼のあなたへの今の気持ち 3)あなたの性格と恋愛性質 4)彼の性格と恋愛性質 5)二人の相性 6)彼との発展方法 7)諦める?それとも行ける?彼の心情 8)複雑な状況の時どうすればいい? 「恋愛遍歴」どこまで話すべき？男性に聞かれたときの模範解答＆注意点 | 恋愛・占いのココロニプロロ. 9) あなたが取るべきベストな行動 当たってる! 感謝の声が沢山届いています あなたの生年月日を教えてください 年 月 日 あなたの性別を教えてください 男性 女性 その他 こんにちは!MIROR PRESS編集部です。 みなさんは合コンや気になる男性から恋愛遍歴を聞かれた経験はありませんか? どんな風に答えたらいいのかわからないという方もいるのではないでしょうか? 今回は、 恋愛遍歴を聞かれた時のモテる女性の回答方法 についてご紹介させていただきます! モテる回答方法が知りたいという方は必見ですよ♪ さっき電車で隣に立っていた人たちが話していたのは「恋人に過去の恋愛遍歴を聞かれたとき真実をそのまま話すかどうか」 個人的には真実をそのまま話したら恋人が傷付くと予測出来る場合は、嘘を織り交ぜても良いと思う。 真実は時に偽りよりも残酷…ということもある。 — 創 (@songhodejunio) 2011年7月14日 合コン参加したときや会社の飲み会などで男性から恋愛遍歴を聞かれたことはありませんか?
今回は恋愛遍歴を聞かれた時のモテる女性の回答方法をご紹介させていただきましたがいかがでしたか? モテル女の回答方法は完璧です! ぜひ皆さんもモテる女性になれるように回答方法を使ってみてくださいね♪ 記事の内容は、法的正確性を保証するものではありません。サイトの情報を利用し判断または行動する場合は、弁護士にご相談の上、ご自身の責任で行ってください。
付き合っている彼氏から「元彼はどんな人だったの?」「今まで何人くらい付き合ったの?」と過去の恋愛について質問されたことはありませんか? 男性は「一番」になりたいと思うことが多く、過去について気になってしまうこともあるそうです。正直に答えたら……恋が終わってしまうかも!? 彼に聞かれて「正直に答えちゃダメ」な質問4選 過去の恋愛について質問してくる=自分が一番かどうか、知りたい! というのが男心なのだとか。正直に答えたら、彼をガッカリさせて気持ちが離れてしまうかもしれませんよね。そこで、今回は男性たちに「正直に答えない方がいい質問」を聞いてみました。 1. 今まで、何人くらいの男性と付き合った? 彼女の恋愛遍歴を聞いて「自分との幸福度を知りたい」のが本音だそう。そこで正直に「8人!」とか言えば「え、多くない? もしかして飽きっぽいタイプ?」と思われることも。また「1人」と答えると「その1人の存在がデカくてへこむ」そうですよ。 「人数が多すぎても、勝てないかもってへこむし。逆に1人だと『そいつの存在でかそう』『一番になれなそう』ってなります(笑)。無難に2~3人かなって答えてくれると、男性的には安心すると思う」(31歳・メーカー勤務) ▽ 無難な模範解答は「2~3人かな?」ってところみたいですね。 2. 元彼ってどんな人なの? 恋が終わるかも!? 彼に聞かれて「正直に答えちゃダメ」な質問4選 | TRILL【トリル】. 元彼について聞かれたとき、職業や性格、容姿など正直に「細かく説明」するのはNG!? 自分の方が劣ってると感じてしまうと、急に気持ちが離れちゃうこともあるそうです。ここは「え~、普通の人だよ」とサラッと答えて「あなたの方がずっとステキ!」と褒めるのが正解? 「自分から聞いておいて変ですが、あまり細かく説明されると『嫉妬』しちゃうので、普通の人だよ~ってサラッと答えて、あなたの方が優しくてステキとか……でお願いします」(28歳・営業) ▽ 正直に「えっとね~容姿は結構カッコよくて、いわゆるイケメン。大手商社勤務のハイスペック系だよ」とか、絶対に答えちゃダメですよ。 3. 初恋の相手はどんな人なの? 好きな相手の「初恋」について気になるのは当然のこと。ですが「すごくカッコイイ男の子だった~!」と正直に答えちゃダメみたい。「昔のことだから、忘れちゃった」とか「仲良しの男の子だったかな?」と"記憶にございません"で返しましょう。 「初恋の相手がジブリ映画とかに出てきそうな爽やかなカッコイイ男の子だったら、落ち込む(笑)。なので、普通の子だったと思うよ~とか忘れちゃった風に答えてくれた方がいいかもしれないです」(31歳・インテリア関連) ▽ 小さい頃のことだもん、忘れちゃった~。今はあなたが一番……!
「どうして私の恋愛遍歴なんて聞くんだろう・・・」と思う人もいるでしょうが、それはあなたのことが気になっているからかもしれませんよ! 興味があって知りたい気持ちがあるので聞いている可能性も! できるならこのチャンスを無駄にはしたくありません! しかし、恋愛遍歴の答え方次第でチャンスを無駄にしてしまう可能性もあります。 そこで 恋愛遍歴を聞いてくる男性心理 をご紹介します。 一体どんな気持ちが隠されているのか、調査しましょう♪ 「元カレのことを聞き出して元カレに未練がないか確認したい!」(27歳・公務員) 「前のカレを引きずっていたら新しい恋愛に関心を示さないはず。 だから恋愛遍歴を聞き出して自分と恋愛するチャンスはあるのか確かめたい」(23歳・ファッション) 「もし付き合うなら元カレを引きずっている女とは付き合いたくない! だから恋愛遍歴を聞いちゃうんだよね~」(30歳・運送業) 「前の彼を引きずっていないかの確認」という男性心理がありました。 交際するならやっぱり元カレの存在は邪魔 になりますよね。 それでもし引きずっていたら自分よりも元カレのことを考える時間が多くなってしまうので嫉妬してしまう男性もいるでしょう。 むしろ元カレはいない方が良いと思っている男性もいるかもしれませんね!
できるだけ浮気という言葉は言わないようにしましょう。 付き合った人数が二桁を超える場合も伝えてはいけません。 男性はなんと答えたら良いのかわからなくなってしまいますよ。 「キャバクラで働いてたの?」なんて言われてしまうかもしれません。 これは あまりにも多すぎる人数 なので一瞬で恋愛対象外にされてしまいます。 滅多に二桁を超える人はいないと思いますが絶対に人数を言ってはいけません。 恋愛遍歴を聞かれた時、女性が良いと思って伝えたことも男性にとってはマイナスポイントになってしまうこともあります。 よく考えながら伝えていく必要がありそうですね♪ お待たせいたしました! ここからは 恋愛遍歴を聞かれた時のモテ女の模範回答 をご紹介します♪ モテる女性になるために素敵な模範解答を手に入れちゃいましょう♡ 男性があなたに恋愛遍歴を聞いてくるのは、 あなたに興味があるから です。 気になっている相手には嫉妬もしてしまうこともあるでしょう。 そこで人数をたくさん答えてしまったら・・・男性はガッカリしてしまいます。 ですから付き合った人数は「2~3人」がベストです! できれば1人などと答えたほうが 男性は少ない人数のほうが喜ぶ かもしれません。 しかし、少なすぎるのはウソっぽく見えてしまうのであまりおすすめできません。 多すぎず少なすぎず、2~3人と答えることで男性もホッとするはずですよ。 経験人数を聞かれた時も同じように答えればOK。 恋愛遍歴を聞いて安心した男性はここから積極的にアプローチしてくるでしょうね! 「どうして別れたの?」「どんな別れ方をしたの?」と聞かれたらみなさんどうしますか? 別れ方は「お互いに話し合って別れた」がベストです! 別れ方として顔も会わせずにLINEで別れたなどの話を聞きますがそれでは男性は不安を抱きます。 「元カレがまだ好きって言う可能性もあるのか? !」と心配になるかもしれません。 なのでしっかり2人で話ってから別れを決断したことを伝えてあげなくてはいけません。 「お互い納得しているなら自分がつきあっても大丈夫かも!」と思わせること が大事なポイントですよ♪ 「元カレってどんな人?」「どんな人と付き合っていたの?」と恋愛遍歴を聞かれる場合もあるでしょう。 そのときは「いい人だったけどここがちょっと…」と吹っ切れていることを伝えることが大切です。 あいまいな答え方をしてしまうと男性は「もしかしたら未練があるのかもしれない・・・」としょんぼりするでしょう。 しっかり 「元カレには未練はない!」「引きずってはいない!」 ということを伝えなくてはいけません。 「もう未練とかはなくて!」とストレートに伝えてしまうのもいいかもしれませんね!
距離が縮まりつつある男性が女性に対してよく聞く質問が「過去の恋愛について」。なぜ男性はパートナーの過去の恋愛にこだわるのか、またどのように回答するのがベターなのか、まとめてみました。 過去の恋愛にこだわる男性心理 まずはパートナーの過去の恋愛が気になってしまう男性心理を理解していきましょう。 過去の男に勝ちたい!