Copyright © 2020 歴史に残る平安時代の偉人たち. それにより農民は少額の税を貴族や寺院に払うだけでよくなり、国には税を納めなくなったのです。, こうして、国家が介入できない土地がどんどん増えていきました。 さらに良房は、子どもの基経を天皇サポート役"関白"という役職にして、力を手に入れました。, 基経が死ぬと、藤原氏と外戚関係がなくなった宇田天皇は、摂政や関白の役職をなくし、菅原道真を重用するようになりました。 僧侶たちの力と勢いはすさまじく、当時権力を握っていた藤原氏でさえ迂闊に手を出せませんでした。, 1068年!! 平安時代の普段の暮らしは立場によって全く異なっていました。 貴族たちは1日3時間ほど仕事をした後、和歌を詠んだり、舟遊びをしたり、そして蹴鞠をしたりするなど本当にゆったりした生活を送っていました。! Rights Reserved. 790年、皇后の藤原乙牟漏と夫人の坂上春子が死去。 平安時代の貴族の基本の食生活は 午前10時頃から正午頃 に一食目を食し 夕食は 午後4時頃 であったようです。 ただし、起床後に軽食を摂る場合や 夜に宴席がある場合などもあったようですが. 食の歴史で一番の発明って何かある？？？？ | 世界歴史ちゃんねる. 上皇は天皇による任命の手続きを必要としなかったため、法と慣例にこだわらず政治ができ、他の貴族の力を抑えるのに有効だったのです。, その後、白河上皇は孫、ひ孫が天皇になった40年間、上皇として政権を支配することになりました。 貴族、武士の勢力に加えて、もう一つ厄介な勢力がありました。 源氏と平氏が対立し争いを始めました。 こうして、天皇中心の律令制度は財政面でも崩れていきました。, 9世紀はじめまでは桓武天皇やその次の嵯峨天皇が権力を握り、天皇中心の律令国家を取り戻そうとしましたが、徐々に藤原氏が台頭。 しかし、平氏の独裁政治が進むと利権を奪われた貴族や寺院、地方武士が反発。 また、戸籍をいつわって税負担を軽くしようとする農民も急増しました。 そう考えた桓武天皇は、怨霊を鎮めるため、794年に都を平安京に移しました。, 8世紀後半、農村では重い税金から逃れるため、農民の逃亡が相次ぎました。 それが墾田永年私財法で力をつけた寺院の僧侶たち。 僧侶は武装して国司と争ったり、朝廷に大勢で押しかけて自分たちの主張を通そうとしました。 平安時代ってどんな時代?. 武士の食事を完全再現!平安時代と戦国時代では食べ物が全然違う?
2017年08月07日 カテゴリ: 平安時代 腹減ったンゴオオオオオオオ 2: 名無しさん@おーぷん イケルやん! 4: 名無しさん@おーぷん 塩分多そう 7: 名無しさん@おーぷん >>4 逆々 当時塩は手間隙かかるものだったし醤油や味噌も量産されてなかったから、かなり薄味やで 6: 名無しさん@おーぷん 貴族は糖尿病で目が見えなくなったり壊死したりしとったらしいな 8: 名無し >>6 まあ健康面を考えたら良いメニューの組み合わせかは微妙だよな そもそも下手したら現代人よりも運動しないだろうし 9: 名無しさん@おーぷん >>8 蹴鞠しとったしワイは平気やったで 10: 名無し >>9 こんな時間には平安J民もいるのかたまげたなぁ 11: 名無しさん@おーぷん 蹴鞠よりやっぱ打鞠や! 14: 名無しさん@おーぷん >>8 おんなの貴族は1日で米6合食って予定がないときは寝っぱなしやで 16: 名無し >>14 デブやんけ! 18: 名無しさん@おーぷん >>16 ふくよかなほうがモテる時代やししゃーない 21: 名無しさん@おーぷん >>16 なお1日三食(女子は2食)をする男を「あんなことしてたら太るわよw」と嘲笑っていた模様 13: 名無し 今日休みやし再現してみようかな思ったけどちょっと難しい食材があるンゴねぇ 19: 名無しさん@おーぷん 懐かしい 授業中これのせいでずっと腹空かしてたわ 17: 名無しさん@おーぷん ここで日本史を大学で専攻してるワイが参戦 22: 名無し >>17 お?歴史に自信ニキか? 平安時代の食事内容！平安時代の貴族・武士階級の食生活とは？ | お食事ウェブマガジン「グルメノート」. 鎌倉~室町時代の食事について教えてクレメンス 23: 名無しさん@おーぷん >>22 庶民に白米なんてものはない 24: 名無しさん@おーぷん >>22 ひえぇ~~(稗) 27: 名無しさん@おーぷん この時代仏教思想の影響で、貴族の間で極楽往生をへの悲願から、肉食に対する忌避が広がった。 一方白米は愚か米(玄米も含めて)自体食する事すらままならぬ庶民は、そうした考えに縛られる事なく、殊に地方民は鹿猪等を中心に狩猟を積極的に行い、獣肉を食していた。 貴族が穀類・野菜・海藻、精々魚介類の干物で腹を充たしていた頃、庶民は肉と言う遥かに美味くて栄養の有る物を食していた事になる。 28: 名無しさん@おーぷん??? 「せや!五獣の肉食うの禁止したろ!」 29: 名無しさん@おーぷん カスリック「ワイはどんなことしても宗教捨てへんで、さっさと磔にして殺せ」 奉行「こいつなかなかキリスト教捨てへんな・・・一日の食事1合にしたろ」 カスリック「棄教するンゴ・・・」 30: 名無しさん@おーぷん 江戸時代の農民も白米・玄米なんて食べなかった でも食べられなかったわけではない 江戸の経済が米中心で動いてたからそのほかの物価も全て米と比較して変動してた つまり米価の高い時期に売れば荒稼ぎすることができる 農民も商人と同じようなこと考えてて、年貢と種もみだけ抑えたら後は蔵に貯蔵してマネーゲームの武器として利用していた んで普段食べてるのが 朝 ひえや粟の雑炊 昼 だいこん汁 そば粉饅頭 夜 野菜鍋 たまに鳥やイノシシの肉 どぶろく 31: 名無しさん@おーぷん 現代の儂等の方が、平安貴族よ贅沢な件。 ネタ元: ・【悲報】ワイ将、深夜に平安時代の貴族の食事画像を見てしまい咽び泣く 「平安時代」カテゴリの最新記事 人気記事ランキング
78 ID:XmO7Plqu0 >>34 はえーその辺の詳しいこと書いてる本とかあったら教えて欲しいで 38: 2021/07/13(火) 04:52:40. 84 0 平安京って左京しか発展せずに 更にそっから南北や東にはみ出していくからな 41: 2021/07/13(火) 04:53:45. 70 ID:dl4bgL010 >>38 左京が東やっけ 44: 2021/07/13(火) 04:54:24. 75 ID:IslUTBnD0 >>38 治水が難しいからね 今でもそうだけど 71: 2021/07/13(火) 05:15:00. 94 ID:lciNuXG+0 >>38 元々今の千本通のあたりが真ん中だったんやっけ かなり東に動いたな 40: 2021/07/13(火) 04:53:25. 87 ID:L2zjOC3Q0 言うて今とそんな変わらんやろ 42: 2021/07/13(火) 04:53:56. 45 ID:R9v8/mSuM 戦国時代の京都が寂れまくって上京と下京で別の町になってたの草生える 43: 2021/07/13(火) 04:54:06. 68 ID:GFMD+WGU0 清少納言の庶民見下しっぷり見ると 貴族と庶民で見た目からなにから全然ちがったんやろなあ 45: 2021/07/13(火) 04:54:39. 83 ID:feQdY0e2d 羅生門のころやろ わりと京も庶民はきびしい 47: 2021/07/13(火) 04:55:01. 32 ID:I7jCF8Rn0 庶民にとっては芋粥がごちそうやったんやろ 庶民が貴族に食べさせてもらったとかいう話あったやろ 51: 2021/07/13(火) 04:58:41. 鎌倉武士はどんな生活していたか？ 衣食住・武芸・刀剣甲冑の事情マトメ - BUSHOO!JAPAN（武将ジャパン）. 13 ID:XmO7Plqu0 >>47 日本って山が大部分で海に囲まれて資源豊富やから案外そうでもなかったみたいやけどな。今でも一島国の割に人口が多いのも比較的食糧に恵まれていたからってのがその証拠らしいで。もちろん地域差はあるだろうけども 48: 2021/07/13(火) 04:56:01. 95 ID:XCENndQr0 芋粥て話歴史の教科書の資料コーナーにあったな 50: 2021/07/13(火) 04:58:12. 59 ID:r2UiE18X0 平安京エイリアン 奈良重雄思い出したわ 52: 2021/07/13(火) 04:59:09.
武士とは、平安後期に生まれた新しい身分です。 初期の頃は貴族に都合よく使われたり、地方の親分として粗暴な振る舞いをしたり。 ぶっちゃけ「野蛮」な存在であり、 鎌倉時代 初期(特に 承久の乱 )のあたりまでは文字を読めないのもフツーという文化レベルでした。 武士はいつドコで生まれた? 諸説ある起源や成り立ちを整理してみた! 続きを見る 衝撃!誰も知らないサムライの根源に迫る『武士の起源を解きあかす』が最高! 続きを見る しかし、彼らだって、いざとなれば「Yes we can! 」。 地方統治を担うようになって自然と【法や裁判】に関わるようになり、意識改革も起きます。 たとえば文字が読めるようになったことで、学問に興味を持つ者も現れ始めました。 その最たるものが、金沢文庫を作った北条実時でしょう。 今回は 鎌倉武士の衣食住・武芸・刀剣甲冑 について見ていきます。 彼らと関わりの深い仏教については、別の機会にして、まずは武芸から!
ヴィーガンレシピに関しては、以下の記事も参考にしてください! ヘルシー&美味しい!ヴィーガン朝食レシピ10選 【ヴィーガンレシピ】冷めても美味しいヴィーガンのお弁当レシピ7選 【ヴィーガンレシピ】おうちで作れるヴィーガンのおやつレシピ7選 まとめ ヴィーガンと精進料理の違いについて、解説しました。 不殺生を実践する精進料理、動物の犠牲を避けようとするヴィーガン、お互いにかなり共通点があります。 精進料理では 肉を食べても良いとされることがあり、その点がヴィーガンと異なる点 です。 日本人である私たちにとっては、日本の味はやはりなじみ深いもの。 先人たちが残した貴重な食文化を上手に取り入れて、美味しいヴィーガン生活を送りたいですね。 2. 3万フォロワー越えの インスタグラム も毎日更新しています🐰 食品からアパレルまで、650を越えるヴィーガン・プラントベース商品が購入できる ハッピーキヌアセレクトショップ をぜひ訪れてみてください。1%ポイント還元、さらに1%が地球環境・動物保護に寄付されます。毎週木曜日に新商品も追加されます、お楽しみに。 お買い物は こちら から。
学び 平安時代の食事、貴族の食事、生活習慣病|平安ライフ・平安スタイル1|月に叢雲花に風 適切な情報に変更 エントリーの編集 エントリーの編集は 全ユーザーに共通 の機能です。 必ずガイドラインを一読の上ご利用ください。 このページのオーナーなので以下のアクションを実行できます タイトル、本文などの情報を 再取得することができます 3 users がブックマーク 1 {{ user_name}} {{ created}} {{ #comment}} {{ comment}} {{ /comment}} {{ user_name}} {{{ comment_expanded}}} {{ #tags}} {{ tag}} {{ /tags}} 記事へのコメント 1 件 人気コメント 新着コメント {{#tweet_url}} {{count}} clicks {{/tweet_url}} {{^tweet_url}} 人気コメント算出アルゴリズムの一部にヤフー株式会社の「建設的コメント順位付けモデルAPI」を使用しています リンクを埋め込む 以下のコードをコピーしてサイトに埋め込むことができます プレビュー 関連記事 【1】 Century Gap 1. 主食 について こういう もの を食べていただろうという イメージ 画 当時は1日2回の食... 【1】 Century Gap 1.
と、これは、さすがに長くなりすぎですので、以下の記事をご覧ください。 官職と二官八省がわかる! 日本史がマジで3倍ぐらい楽しくなる必須の知識 続きを見る 誰がどのくらいエライのか では、位階とは何なのか? これは前述の通り「誰がどのくらいエライのか」という序列のことです。 正一位から従八位下、そしてその下に大初位上~少初位下まであり、だいたい話題になるのは従四位下から上です。 なぜなら従四位下よりも上のランクになると、 【天皇の日常生活の場である清涼殿に上がることができる】 からです。 つまり、政治の表舞台に名前が出てくる可能性が高くなるわけですね。 例えば、 江戸時代 の大大名も従四位上もしくは従四位下が多いです。もちろん将軍家や 御三家 ・ 御三卿 はもっと上の位ですし、江戸幕府の歴代将軍は軒並み正一位になっています。 日本史で「身分が高い・低い」という話になった場合は、概ね「位階」を指すと思っていいでしょう。 位階と官職は関連性がある「官位相当制」 ただし、位階は、前述の官職とも関連性がありまして。 どの位階だと、どの官職につけるのか? ある程度組み合わせが決まっています。 これを【官位相当制】と言いまして、もちろん例外もありますが貴族が中心だった平安時代は特に重要でした。 なんせ、自分に一番最初にどんな位階が授けられるか、というのは後の出世に大きく響くワケです。 そしてそれは家柄によってスタート地点が大きく異なりました。父親やそれ以前の世代の身分によって、子孫が初めてもらう位階も異なるのです。 これを「蔭位制(おんいのせい)」といいます。 わかりやすい例ですと、親王の子供は「従四位下」からスタートします。前述の通り、江戸時代ならば数十万石以上の大名がもらう位階を、親王の子供に生まれれば成人になった時点で貰えてしまうのです。 さすが皇族という感じですが、これが更に一世代下ると、スタートは「従五位下」となります。序列的には「従四位下-従五位上-従五位下」なので、一世代変わるだけで二段階も位階が下がってしまうことになりますね。 他にも条件はあるのですが、ややこしくなりますので割愛させていただきます。 ※続きは【次のページへ】をclick! 次のページへ > - 飛鳥・奈良・平安 - 日本史オモシロ参考書
| いしゃまち 誤嚥性肺炎の治療法 誤嚥性肺炎を引き起こす細菌には、肺炎球菌や、酸素のないところのみに生息する嫌気性菌などがあります。治療は手術ではなく薬を用い、嫌気性菌に対応する抗生剤が使われます。呼吸不全を起こしている場合は酸素吸入を行い、人工呼吸器を使うこともあります。 誤嚥性肺炎の予防法 誤嚥性肺炎になる最大の原因は「飲み込む力が落ちたこと」のため、肺炎が一度治っても、何度もくり返す傾向があります。その度に薬剤に対抗する「耐性菌」ができるので、徐々に薬が効かなくなり、治療が難しくなっていきます。誤嚥を防ぐこと、肺への細菌の侵入を防ぐことが予防に繋がります。 ※当サイトにおける医師・医療従事者等による情報の提供は、診断・治療行為ではありません。診断・治療を必要とする方は、適切な医療機関での受診をおすすめいたします。記事内容は執筆者個人の見解によるものであり、全ての方への有効性を保証するものではありません。当サイトで提供する情報に基づいて被ったいかなる損害についても、当社、各ガイド、その他当社と契約した情報提供者は一切の責任を負いかねます。 免責事項 更新日:2016年10月10日 編集部おすすめまとめ まとめコンテンツカテゴリ一覧
2017/11/29 肺炎 「私のおじいちゃんが肺炎になってしまった…生存率とかどれぐらいなの…」 肺炎の生存率は、年齢によって異なります。 では、高齢者の場合はどれぐらいの生存率なのでしょうか? ということで今回は、 肺炎の高齢者の生存率はどれくらい? 肺炎症状を回復させる方法って何? などの疑問解決策を紹介します! 肺炎になった高齢者の生存率はいくら?
2007; 22: 1013-9. 〔PMID: 17340655〕 7 van der Steen JT, et al. Withholding antibiotic treatment in pneumonia patients with dementia: a quantitative observational study. 2002; 162: 1753-60. 【肺炎】高齢者の生存率はどれくらい？症状を回復させる方法も紹介. 〔PMID: 12153379〕 8 van der Steen JT, et al. Discomfort in dementia patients dying from pneumonia and its relief by antibiotics. Scand J Infect Dis. 2009; 41: 143-51. 〔PMID: 19065450〕 福家 良太 2008年大阪医大卒。仙養会北摂総合病院研修医を経て同病院呼吸器内科/感染対策室に所属。ブログ『 EARLの医学ノート 』から敗血症,感染症,呼吸器疾患等に関連した文献レビューを発信している。
21倍に有意に増加させたとしている。また,認知症患者への抗菌薬治療の差し控えは認知症を進行させる,重症肺炎を惹起させる,食物・水分の経口摂取量が減る,脱水が進行するなどの弊害があることを指摘する報告 7) や,肺炎による死亡の直前は認知症患者において著しい苦痛を伴い,死が差し迫っている状況での抗菌薬の使用はこれらの不快さを減じるかもしれないとする報告 8) もあり,必ずしも抗菌薬を投与しないことがよりよい余生を過ごすことにつながるとは限らない。また,入院は,その患者の終末期において,呼吸困難や疼痛といった苦痛の緩和目的でのオピオイドをはじめとする各種薬剤の投与も(病院によっては)可能であるという一面も有する。 Post-frailtyの高齢者肺炎において,抗菌薬を使うべきか,入院すべきか否かについては個々の患者での熟慮も必要であり,そこには社会的・法律的背景や個人の思想・宗教も考慮しなければならならず,安易に「抗菌薬を投与しても無駄」と考えるべきではない。 私はこう考える 高齢者肺炎診療のアウトカムとは? ここまでをまとめると,入院や抗菌薬治療は延命効果と急性期の症状緩和効果があるが長期QOLを悪化させる。また,終末期の緩和ケアであれば,苦痛緩和目的での抗菌薬治療も許容されるべきかもしれない(ただし,無目的かつ漫然とした使用は避けるべきである)。 当院では軽症であっても肺炎は全て呼吸器内科で診療を行っている。急性期は積極的加療を行い,抗菌薬に加え,嚥下困難例は早期から一時的に経鼻胃管や中心静脈カテーテルを挿入して栄養管理を行いながら嚥下・運動リハビリテーションを行っており,敗血症性ショックのような重症例もプロトコル導入により救命率が向上した。このように急性期の救命という意味では当院の高齢者肺炎の治療成績はよくなったが,これはよりよい医療を提供していることになるのだろうか?
要旨 肺炎はガイドライン2017において,市中肺炎,院内肺炎,医療・介護関連肺炎がいったん統合される形で診療されることになった.但し,A-DROPシステムがSOFA/qSOFAシステムと併用されて重症度の判定に使用され,定型・非定型肺炎の鑑別法も引き続き使用される.抗菌薬はペニシリン系薬を軸とする基本的考え方は今後も同様であり,インフルエンザ診療でのワクチンなど,予防的対応にも重点を置くことが改めて確認された. はじめに 日本呼吸器学会から,これまでの発症場所による分類法に基づいた市中肺炎(CAP),院内肺炎(HAP),および医療・介護肺炎(NHCAP)の3つのガイドラインを統合する形で,成人肺炎診療ガイドライン2017が発刊された( 図1 ) 1 ) . 図1 肺炎診療ガイドラインが統合された その他にも,日本感染症学会・化学療法学会から発刊されている感染症治療ガイド2014での肺炎・インフルエンザ診療に関する改訂が進んでおり 2 ) ,今回は,特に日本呼吸器学会の肺炎診療ガイドライン2017を中心に紹介する. 市中肺炎,インフルエンザ関連肺炎などの病態 市中肺炎は,一般には社会生活を営む健常人に発症する肺炎であり,入院48時間以降に発症する院内肺炎や,高齢者などに対する高度医療の結果として生じる医療・介護関連肺炎以外を指す. 自他覚症状としては,咳嗽,喀痰,胸痛,呼吸困難などの局所症状があり,発熱や全身倦怠感などの全身症状で急性に発症する.ただし,高齢者では症状が顕著でない場合があり,注意する.原因菌としては,肺炎球菌やインフルエンザ菌,マイコプラズマなどが挙げられ,インフルエンザの2次性肺炎と関連して重症化する事も多い. 肺炎およびその重症度などの診断 診断は,患者側の重症度の評価が重要である.これには,今までもわが国で使用されてきたA-DROPシステム( 図2 )や欧米でも使用されているCURB-65システムの他,敗血症の基準となるSOFA/qSOFAシステムの使用が強く推奨されるようになったのが特徴である( 図3 ) 1 ) .このことで,ICU治療の適応となる特に重症の市中肺炎症例を早期に拾い上げることが,さらに効率よくできるようになったと言えよう. 図2 CAP/NHCAPの重症度分類(A-DROP) 図3 SOFAスコア(上)とqSOFAスコア(下) また,原因菌,特に抗菌薬の選択に直結するマイコプラズマに代表される非細菌性肺炎を一般の細菌性肺炎と鑑別する方法にも,従来からの簡便な鑑別法,すなわち 1)年齢60歳未満 2)基礎疾患がない,あるいは軽微 3)頑固な咳がある 4)胸部聴診上所見が乏しい 5)痰がない,あるいは迅速診断法で原因菌が証明されない 6)末梢血白血球数が10, 000/ μ L未満である, の6項目による鑑別が,感度・特異度ともに優れていることが証明され,今後も推奨されることとなった.
さらに,喀痰のグラム染色と培養(血液培養も含む)を市中肺炎およびインフルエンザに関連する細菌性肺炎の原因菌の同定とその後の治療方針決定に使用する.尿や鼻腔拭い液を用いた迅速診断キットも補助診断に使用すべきとされている. また,胸部画像検査にてコンソリデーションやスリガラス様陰影を認めることや,特に強い大葉性肺炎は肺炎球菌性肺炎の他,レジオネラ肺炎に特徴的であり( 図4 ),病勢や原因菌の推定に役立つと言えよう. 図4 レジオネラ肺炎の典型画像 治療の標準的考え方と実際 一般方針として,高用量のペニシリン系薬を中心とした治療を行う.高齢者や肺に基礎疾患を有する患者の場合は,レスピラトリーキノロンの使用を積極的に考慮することが,普通に示されたことが特徴かもしれない( 図5 ).これは,やはりレスピラトリーキノロンを使用した方がむしろ早く治療でき,耐性菌も比較的できにくいことが報告されるようになったことが反映されたためであろう.しかしながら,安易なレスピラトリーキノロンの使用が,その「最後の切り札」としてのキレを失することにつながる可能性は,改めて注意しておきたい. 図5 市中肺炎(CAP)のエンピリック治療抗菌薬 したがって,マイコプラズマなど非定型肺炎では,マクロライド系薬やテトラサイクリン系薬を第一選択とし,地域の状況によってはレスピラトリーキノロンを代替薬として使用することとなっている. なお,症状や検査所見の改善に伴い,注射から内服抗菌薬へのスイッチ治療を積極的に考慮することが推奨された点も,大きな特徴と言えよう. 重症例・難治例での治療戦略 まず,細菌性肺炎か非定型肺炎かが明らかでない場合は,高用量ペニシリン系薬+マクロライド系薬またはテトラサイクリン系薬の併用治療を考慮する( 図5 ) 1 ) . ICU入室など,より重症と考えられる場合も,治療開始当初から高用量ペニシリン系薬をはじめとする広域の β -ラクタム系薬を使用し,マクロライド系薬(もしくはニューキノロン系薬)の併用も積極的に考慮することが推奨された( 図5 ) 1 ) . また,抗菌薬の投与期間について,今回の肺炎ガイドライン2017では,具体的な市中肺炎の治療期間も明示され,参考となる( 図6 ) 1 ) .基本的には,耐性菌を作らないためにも,菌血症や感染性心内膜炎などの際のような長期の抗菌薬投与を避けつつ,再燃の可能性が低い期間が,エビデンスを元に推奨されたと言えよう.
Controversial コモンディジーズの診療において議論のあるトピックスを,Pros and Cons(賛否)にわけて解説し,実際の診療場面での考え方も提示します。 高齢肺炎患者の抗菌薬投与・入院は必要か 福家 良太 (仙養会北摂総合病院 呼吸器内科/感染対策室) 肺炎は感染症であるが,高齢者肺炎では抗菌薬を投与すれば解決するというものではない。厚労省の人口動態統計では70歳を境に肺炎死亡率は増加し始め,年齢別の肺炎死亡率の動向を見てみると,若い世代は肺炎死亡が減少傾向を示したのに対し70歳以上は増加していることがわかる 1) 。 この70歳を境とした死亡の増加減少の違いは,70歳以上の高齢者は抗菌薬の進歩の恩恵を受けていないことが推察される。実際に,厚労省の人口動態統計の疾患別死亡率を見ると,1975年以降にセフェム系,カルバペネム系,キノロン系が発売されたにもかかわらず死亡率は増加の一途をたどっているのである。高齢化により70歳以上の人口が増え,これらの集団が抗菌薬では救命し得ない何らかの要因で死亡していることを示している。 高齢者肺炎は感染症か? Teramotoらの研究 2) によれば,誤嚥は50歳から始まっており,肺炎患者における誤嚥の関与は70歳代では70%以上,80歳以上では90%前後にまで達している。そして,この誤嚥は嚥下機能低下というベースがあっての合併症の存在にほかならない。 さらに嚥下機能低下は数多くの機能低下の氷山の一角に過ぎず,高齢者肺炎にはさまざまな合併症がつきまとう。心不全,運動障害,認知症,低栄養状態,電解質異常などであり,抗菌薬治療の内容が予後に関連せず,これらの宿主因子が予後に関連していることは既に多くの報告 3) が示す通りである。当院の70歳以上の肺炎入院患者291例の観察研究(未論文化データ)でも,生存群と死亡群に初期抗菌薬奏効率に有意差はなく,肺炎そのもので死亡に至った例はわずか5例(1. 7%,死亡群の中では17%)であった( 図 )。 図 当院呼吸器内科に肺炎で入院した70歳以上の患者291例の解析 福家良太,ほか.第3回北摂四医師会肺疾患フォーラム2014年2月15日一般演題2 さまざまな機能が低下した高齢者はいわゆる"frailty"と呼ばれる状態かそれ以下の不可逆な機能低下の状態(以下ではpost-frailtyとする)にあり,高齢者肺炎治療で実際に難渋するのは肺炎ではなくこれらの背景病態の管理である。すなわち,高齢者肺炎は感染症というよりも加齢による種々の機能低下による症候群にほかならない。では,この機能低下の状態に至った高齢者の肺炎において,抗菌薬投与や急性期病院への入院は果たして意味があるのだろうか?