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医療保険における「通院」とは? 人身傷害保険は本当に必要か？搭乗者傷害保険との違いはない？徹底解説 | 交通事故弁護士相談Cafe. 医療保険とがん保険では「通院の定義」が違う 医療保険における通院給付金の代表的な支払い条件 がん保険における通院給付金の代表的な支払い条件 医療保険やがん保険の通院特約(通院保障)は必要? 医療保険の通院特約は使いにくい がん保険の通院特約は必要性が高い 参考:通院特約の必要性は人によって異なる 通院給付金の日額はいくらが目安なの? 通院で支払われる保険金には2種類ある 医療保険とがん保険の通院給付金の目安 通院費用の平均額はケガや病気によって大きく異る 通院保障が手厚いおすすめの保険を紹介 SOMPOひまわり生命「健康をサポートする医療保険 健康のお守り」 三井住友海上あいおい生命「&LIFE 新医療保険Aプレミア」 はなさく生命「はなさく医療」 参考:医療保険・がん保険以外で通院に備える方法 医療保険やがん保険における通院保障の用途を踏まえて自分にとっての必要性を考えよう おすすめ保険相談窓口はこちら マネーキャリア相談 保険見直しラボ
事故に遭ったがどうしていいかわからない 保険会社の態度や対応に不満がある 慰謝料の金額や過失割合に疑問がある 無料相談 イージス法律事務所 0120-554-026 原子力損害賠償支援機構から相談業務専門家(弁護士)に任命
交通事故の治療に健康保険を活用する メリット とは?
更新日:2021年6月18日 見舞金についての質問です。 自分の保険会社から交通事故の見舞金が出ると言われました。 これは何ですか? 交通事故によるケガの治療に健康保険は使えない これってホント？？ | 交通事故の慰謝料・弁護士相談ならアディーレ法律事務所. また、相場は10万円と聞いてことがあるのですが、本当ですか? 交通事故にあった場合に、 被害者が搭乗者傷害保険に加入していた場合、定額の保険金が出る 場合があります。 この 搭乗者傷害保険金 のことを、見舞金と呼ぶ方もいます。 また、加害者から任意で見舞金を受け取ることもあります。 見舞金の相場は、10万円と決まっているわけではありません。 もっとも、搭乗者傷害保険として支払われる金額は、5〜10万円が多いです。 この記事でわかること 交通事故の見舞金について 見舞金を受け取った場合の賠償金の減額について 事前に賠償金の一部を受け取れる方法 交通事故の見舞金とは? 保険会社からの見舞金 被害者の方が加入されている任意保険で、 搭乗者傷害保険 というものが付帯されている場合があります。 搭乗者傷害保険とは、簡単に申し上げると、 被保険自動車を運転中又は同乗中に交通事故により怪我をした(あるいは死亡した)場合に、支払われるもの です。 保険会社の方が言う「見舞金」は、この搭乗者傷害保険のことを指していることが多いです。 搭乗者傷害保険は、 定額給付方式 です。 つまり、あらかじめ契約内容で定められている金額が支払われます。 定額の方式には、日額方式や部位症状別払などがあります。 日額方式 事故の発生日を含めて 180日以内を限度に日額で支給される ものです。 具体的には、契約した自動車保険の 入院・通院の日額保険金の額 × 入院・通院日数 で算出されます。 部位症状別払 例えば、打撲・骨折等の症状、部位・頭部・四肢・体幹等の部位にて入通院が一定日以上であれば、 定額の金額 が支払われます。 金額としては、 5万円や10万円 が多いです。 なお、搭乗者傷害保険の給付を受け取ったとしても、翌年の等級に変動はありません。 加害者からの見舞金 加害者から、陳謝の意を表すとして、任意で見舞金が支払われることがあります。 これは、社会的儀礼の一つとして(法的根拠は特になし)任意で支払われるものなので、 相場はありません。 見舞金を受け取ると賠償額が減る? 交通事故に遭われた被害者が、事故に起因して何らかの利益を得た場合、その利益が 損害の補填として認められるとき は、その利益を損害から差し引くことがあります。 これを損益相殺といいます。 では、見舞金は損益相殺され、賠償金が減るかが問題となります。 搭乗者傷害保険の場合 搭乗者傷害保険の保険金は、損益相殺されませんので、 受け取っても賠償金は減りません。 加害者からの見舞金は、 損益相殺される場合とされない場合があります。 損益相殺されてしまう場合は、加害者の見舞金が損害賠償金の一部と認定される場合です。 損益相殺がされない場合は、純粋な社会的儀礼としての見舞金と認められる場合です(参考判例として、大阪地判平成19年9月26日がある)。 したがって、加害者から見舞金を受け取る際は、それが損害賠償金の一部としての意味合いなのか、純粋な社会的儀礼としての見舞金の意味合いなのか、確認するのが良いかと思います(名目ではなく、実質が重要ということです)。 また、あまりにも高額な見舞金を受け取る場合は、損害賠償金の一部と認定される可能性が高まりますので、社会的儀礼としての見舞金である旨の書面等は取り付けることも検討すべきでしょう。 事故後、示談前に賠償金を受け取れる方法は?
今回解説させていただきました内容については保険会社や商品によっては支払事由が異なりますので不明な場合は担当者やコールセンターに確認すると良いでしょう。 執筆者 平林 陽介 ( CFP®資格 ) 東京都出身。2000年に大学卒業後、専門商社に入社。その後外資系生命保険会社を経て現在。掲載記事においては、自身の経験や顧客に寄り添う姿勢や顧客目線のアドバイスが特徴的。通常の相談業務においても、顧客の将来に渡っての経済的保障と生活の安定を図ることを優先している。質の高いサービスと好評である。幅広い世代での相談を受けており、豊富な経験から相談結果に対する顧客満足度も高い。 ■保持資格: CFP®資格 、 宅地建物取引士 この執筆者の記事一覧
治療の打ち切りを鵜呑みにしない 保険会社から治療の打ち切りを打診されても鵜呑みにしてはいけません。 症状固定を判断するのは保険会社ではなく 医師 です。 保険会社を信じて通院をやめてしまうと、後遺障害の等級認定や慰謝料の金額にも影響してしまいます。 2. すぐに示談しない、示談交渉を行わない 保険会社は治療費の打ち切り打診と慰謝料の金額提示を同じタイミングで行う可能性があります。 もし、慰謝料を提示されても示談交渉をしたり、示談に応じたりしないようにしましょう。 交渉を進めてしまうと、治療費の打ち切りに応じたことになってしまいます。 また、後遺症が残った場合は、示談交渉を行う前に後遺障害申請を行います。 先に示談に応じてしまうと、後から後遺障害申請が認められても賠償金を請求できなくなるケースがありますので気をつけましょう。 3. 嘘をついて治療を続けない 治療費や慰謝料を多くもらうことを目的に、すでに痛みはないのに通院を続けようとする人が稀にいます。 症状が残っているなら、治療を継続するべきですが、嘘をついてまで治療期間を伸ばしてはいけません。 嘘がバレたり、保険会社を脅すような言動で強引に治療期間を伸ばしていたりすると、支払われる慰謝料がかえって少なくなるおそれがあります。 打ち切り後も通院を続けることはできる? まだ通院が必要だと伝えても、保険会社が一方的に治療費の支払いを打ち切ってしまうことがあります。 このように打ち切られてしまった場合は、 自己負担 でなら通院を続けることができます。 しかし、交通事故によるケガの治療費を被害者自身が支払うのはおかしな話ですし、金銭の負担が大きくなることもあります。 そこで、次の2つの対応をとりましょう。 その後、保険会社と示談交渉をすることで、 打ち切り後の治療費が支払われる可能性があります 。 1. 【計算機つき】交通事故慰謝料の計算方法と相場｜1日あたりいくらもらえるのか…むち打ちや骨折の慰謝料相場も解説 - 弁護士ドットコム. 医師に診断書を作成してもらい治療を継続する 症状固定を判断するのは医師ですので、まずは医師に相談をしましょう。 ケガの症状などを医師に伝え、治療を続けたほうが良いと書かれた 診断書 を発行してもらいましょう。 医師に協力してもらうには、打ち切り前から整形外科への通院を継続し、医師にケガの症状や治療経過を細かく把握してもらっておくことが大切です。 2. 自己負担で通院したら明細書を必ず保管 保険会社が話に耳を傾けず、一方的に治療の打ち切りを行なった場合でも、医師から「まだ通院が必要」と言われたら治療を継続しましょう。 治療費を自己負担した際は、明細書など、治療費の金額がわかるものを必ず保管しておいてください。 保険会社と示談交渉を行う際に必要です。 医師から症状固定と言われるまで、きちんと治療を続けましょう。 弁護士に相談すれば通院を延長できるかもしれない 保険会社から治療費の支払い打ち切りを言われたら、 弁護士 に相談するのも対策のひとつです。 弁護士に打ち切りの妥当性や保険会社の対応について相談できることに加え、後遺障害の等級認定や示談交渉を見据えた話もすることができます。 治療、後遺障害、慰謝料など、さまざまな話ができるため、治療の終了前後は弁護士に相談する良いタイミングです。 弁護士から保険会社に通勤期間の延長を求めることで、 打ち切りのタイミングを遅らせることができる場合があります 。 また、弁護士が交渉をすることで、打ち切り後の治療費の支払いが認められる可能性もあります。 弁護士に相談をして手続きを進めることで治療費の支払いを受けたうえで最後まで通院でき、納得の解決につながる可能性があります。 急に保険会社から治療費の支払い打ち切りを伝えられて困ったら、一度、弁護士までご相談ください。