がん電話相談から HER2陽性乳がんの治療法は? Q 45歳の女性です。左乳がんで温存手術を受けました。腫瘍の大きさは1・2センチ、リンパ節への転移はなく、浸潤がんでグレード1、ホルモン受容体陽性、HER2は3+で陽性でした。手術後1カ月間放射線治療を受けた後、リュープリンによるホルモン治療を2年間の予定で行っています。手術後4カ月目からハーセプチンの注射を3週間に1回受けていますが、1年半経過したので今回で終わりだそうです。抗がん剤のUFTを術後より内服しています。今の段階でハーセプチンをやめてもいいのでしょうか。 A 現在行われている治療は、世界で一般的に行われている標準的な治療ではありません。HER2陽性で1センチ以上の乳がんなら、リンパ節転移がなくても点滴の抗がん剤とハーセプチンを一緒に使う治療を行います。飲み薬の抗がん剤、UFTにハーセプチンを組み合わせた治療のデータはありません。また、ホルモン治療についても基本は抗がん剤の後に、タモキシフェンを5年間飲むことになっています。これにリュープリンを加えることはありますが、ホルモン治療も標準的ではありませんね。ハーセプチンの治療期間も通常は1年間とされています。
Lancet 2014)。 そこで術前治療としてより優れた治療を探すため、標準治療である化学療法+トラスツズマブと、化学療法+他の抗HER2薬、化学療法+2種類の抗HER2薬を比較する試験が行われた。 ここで登場してくるのが、再発乳癌に使われている別の抗HER2薬の ペルツズマブ である。ペルツズマブもトラスツズマブと同様に、HER2受容体に結合するが、結合部位が異なる。また「癌細胞に有利な信号を送るには、仲間の受容体とカップルを形成する必要があるが、ペルツズマブはこのカップル形成を阻害し、より効果的にHER2の信号がブロックされる」(永井氏)。 原発巣が2cm以上でHER2陽性の早期乳癌、局所進行乳癌、炎症性乳癌を対象に、「ドセタキセル+トラスツズマブ」を標準治療として、「ドセタキセル+トラスツズマブ+ペルツズマブ」、化学療法を用いない「トラスツズマブ+ペルツズマブ」、「ドセタキセル+ペルツズマブ」が比較された(NeoSphere試験)。 その結果、標準治療の「ドセタキセル+トラスツズマブ」では「3分の1の人で癌が消えた」(Gianni L, et al. Lancet Oncol. 2012)。そこにペルツズマブを加えると、病理学的完全奏効の割合は45. 8%と高くなった。一方で、「ドセタキセル+ペルツズマブ」は標準治療より病理学的完全奏効の割合が低かったため、「トラスツズマブからペルツズマブへの置き換えは有効でない」。 さらにホルモン受容体陰性、陽性で分けると、すべての治療群でホルモン受容体陰性の患者のほうが効果は高かった。HER2陽性でホルモン受容体陰性の場合、病理学的完全奏効の割合が最も高かったのは「ドセタキセル+トラスツズマブ+ペルツズマブ」で、6割以上で癌が消失した。 また標準治療に比べて、ペルツズマブを併用しても副作用が増えることはなかった。「ペルツズマブもHER2をターゲットとした薬剤なので、心毒性が懸念されるわけだが、術前治療としてペルツズマブを加えても心毒性が増えることはなかった」。 日本でも試験が行われており、「ドセタキセル+カルボプラチン+トラスツズマブ+ペルツズマブ」で、病理学的完全奏効の割合は56. 9%、さらにホルモン受容体陰性の患者では7割を超えた(Masuda N, et al. HER2陽性 | がんサポート 株式会社QLife. ESMO2017, PD159)。 そのため、「最新の術前治療として、化学療法+トラスツズマブ+ペルツズマブは病理学的完全奏効の割合を向上させ、心毒性の増悪はない」と永井氏は話した。
7センチが1センチに。 大きいしこりはエコーのグローブには収まらないために、いつも物差しで測っていたので曖昧だと思いますが…。 その後 ハーセプチン+ドセタキセル 3週に1回4クール かなり小さくなった感じがあり、脇のしこりも触れなくなり、効果もあったのかと期待していました。 主治医もエコーなどの検査結果で、ハーセプチンの効果が出ていると説明がありました。 6月(上旬)日に右乳房全摘手術、腋窩リンパ郭清を行う。 病理検査結果は 浸潤径 1. 6センチ 拡がり 9. 5センチ リンパ節転移 1/11 1. 6ミリ Ki-67 67% 脈管侵襲 リンパ、血管とも有り 術前化学療法の効果判定 グレード1a 現在はパーセプチン 3週間1回 放射線治療 25回を行なっています。 術前化学療法の効果が思っていた以上に悪く、また脈管侵襲も有り、かなりショックを受けています。 田澤先生への質問ですが、 ① 乳がんと確定した際、それまで異常はなかったのに、半年もしないうちに、癌が6センチもあり、そこまで急に大きくなるということはあるのでしょうか?最初の病院で診て貰えば経過が分かったかもしれないのですが、今まで一度も触診もせず、パソコンに向かうばかりの先生だったために、不信感があり、治療は大学病院に決めてしまいました。 実際に大学病院で受診中も急に大きくなっているので、増殖率も高いし、やはりそういったタイプの癌なのでしょうか? 主治医の先生に最初の病院が見落とした事も考えられるのか聞きましたが、何とも言えないが、私自身が急に大きくなった感じがあったということなら、そういう事なのでしょうとしか言われませんでした。 田澤 先生が以前回答されているように、非浸潤の部分が元々あり、いっきに浸潤したと考えた方が良いのでしょうか? ② 浸潤癌が術後1. 6センチとなり、脇のしこりも6→1個に、大きさも小さくなり、最終的には抗がん剤やパーセプチンの効果があったのだと感じていたのですが、効果判定がグレード1aとなった事にかなりショックを受けています。 術前に6センチや8センチと感じていたシコリは浸潤癌だったと考えていいのでしょうか?それが術前化学療法で1. 6センチまで小さくなったのか、それとも拡がりの9. 検査結果でHER2という項目がありました。これは乳がんの何を調べているのですか？ | よくある質問 | 乳がん.jp. 5センチをシコリとして感じており、効果がなかったということでしょうか? この判定にかなりショックを受けましたが、そもそも今後の転移について考えるのに、この判定自体をあまり気にしなくてもいいのでしょうか?
17753 views 2018年6月24日 2018. 07. 01 F.I (匿名) お世話になります。詳細な御説明、ありがとうございます。概ね、抗がん剤が必要な気になってきましたが、できるなら投与は避けたいという気持ちもありまして・・・。あと1週間くらいで放射線が終わったら、主治医の診察で投薬の説明を受けるのですが、そこでやはり必要ないと言われたら、あえて投与を希望するとも言いたくはないけれど、それでもし再発したら…と、なかなか気持ちは固まりません。針生検の時点では、HER2の結果に時間がかかっており、ホルモン受容体が陽性という結果は出ていたので、主治医からは「多分、HER2は陰性だろうから、タモキシフェン5年」と言われていて、その説明には疑問はなかったのですが、もしかして私はHER2が陰性でも、そもそも抗がん剤が必要なタイプなのでしょうか? 私の解釈では、ホルモン受容体が陽性であれば、ホルモン治療薬。それにki67が高ければ、抗がん剤も追加。ホルモン受容体が陰性であれば、抗がん剤。それにHER2が陽性であれば、ハーセプチンも追加。抗がん剤は、ホルモン治療薬が効かない場合に使うイメージでした。トリプルポジティブの場合、ki67が低くても、HER2陽性ということが、Ki67が高いのと同等のリスクがあるから抗がん剤が必要で、かつ分子標的薬が効くタイプだから、ハーセプチンも上乗せというイメージなのでしょうか? それとも、ハーセプチンは抗がん剤と併用しないと効果が出ないから、抗がん剤を上乗せというイメージなのでしょうか? (ご説明いただいた内容で、リンパ節転移が陰性で腫瘍径が1センチ未満は、併用をしなくてもよいのか、ハーセプチンそのものをしなくてもよいのか、ちょっと読み取りきれなかったので) そもそも抗がん剤が効くタイプというのは、どういうものでしょうか?
コンテンツへスキップ 今年の夏、左乳房全摘、同時再建の手術をしました。セ ンチネルリンパ節転移はありませんでした。 術前の病理検査では、ルミナルAタイプ 術後の病理検査では、HER2陽性がでました。 再度FISH検査をし、HER2陰性となりホルモン療法を開始し ています。 大学病院の病理診断ですし、検査はしっかりとしていただけている と思います。 それ故に1度は陽性となった事が心配でなりません。 他院の病理相談外来を受診しようか、とても悩んでいます。主治医 の先生を信頼していますし、セカンドオピニオンの書類や、検査標 本などでお手数をおかけしては申し訳ないと躊躇しています。 HER2がグレーゾーンの方もいらっしゃるそうですし、今後の治 療の選択が間違ってはいないかと、日々考えています。年齢的にも 、HER2がグレーゾーンであれば治療したほうが良いのでは?と 思っています。 精神的にとても辛いです。 医師のお立場で、どのようにお考えになられるでしょうか?
夏休みも終わり、2学期の始業式。 心を切り替え、勉強も暗殺も新たなステージに。 殺せんせーの暗殺期限まで、あと6ヶ月。 すると… 「久しぶりだなE組ども。ま、お前らE組は大変だろーけどよ。」 「せいぜい頑張れよE組。キシシシシ。」 五英傑without浅野だ。 「うわー、出五(出鼻から五英傑)かあー、縁起悪いなあ。」 「しかしあいつら威勢良かったよねえ。1学期は悔しがってたのにさ。」 「さあ、何なんだろうな。」 そして始業式、表彰も終わり、何の問題も無く終わると思ったが… 「さて、式の終わりに一つ、お知らせがあります。」 お知らせ?一体なんだ? 「今日から、3年A組に新しい仲間が加わりました。」 何だそんな事か、どうでも… しかし次の言葉は衝撃を与える。 「彼は1学期までE組にいました、しかしたゆまぬ努力により好成績を出し、本校舎見事復帰しました。 彼に喜びの言葉を聞きましょう。竹林 考太郎君!」 竹林が、A組に?
#今、ジャンプ界隈では律っちゃん派とキルコさん派の骨肉の争いがあると聞きます 第22話 自律の時間 自律思考固定砲台ちゃん 「庭の草木も緑が深くなっていますね 春も終わり近付く初夏の香りがします!」 とまあ、異常なほどに感情豊かになっちゃった固定砲台ちゃんですが、 松井先生、かわいい女の子を描くの上手くなったなあ… ビッチねえさんみたいな「きれいなおねえさん」はまだちょっと、 固いかなーって思いますけどね。 竹林くん初台詞 「いいじゃないか2D(にじげん)…」 「Dを一つ失う所から女は始まる」 ちょっ! ようやく初セリフだと思ったらこれだよ! 竹林君、これは予想外のキャラだったぞ…w これはIKEMENの予感。 錐体細胞 これは色んな意味でサービスですねぇ… しかしながら殺せんせーが言うには 「カンニングはサービスじゃない!」 とのことですが、じゃあこのチラリズムは許容される範囲なんでしょうか! 「先生とキャラが被る」 「人の顔ぐらい表示出来ますよ」 の部分も気持ち悪面白いけど、 その後の壇上でないてる殺せんせーがかわいい。 自律思考固定砲台の律っちゃん ウム、なんというかある程度予想通りのところに落ち着いた感じですね。 カルマくんあたりは冷静に 「殺せんせーのプログラム通り動いてるだけでしょ」 と ちょっとばかし冷たいぐらいの言葉。 でもこのわざとらしいかわいさは確かに、作られたモノという感じがしないでもない。 ってか! 最前列に陣取ってるのは… お前か岡島ァ! 律のルーツは「イージス艦の戦闘AI」 うーむ、ますます電人HALに近いものがあるように感じますが… これも意図的な描写だとは思うのですけどね、かといってHALが絡んでくるってわけでもないと思いますが。 しかし、 「自分で武装を改造できる昨日を持つ」 ってそれどう考えても暴走フラグ… また元に戻ってしまった… 「今後は改良行為も危害と見なす」 とのこと…生徒の妨害というか制止も止められちゃあどうしようもないですなぁ。 せんせーからの改造はともかく、生徒からもって… モンスターペアレント やないですか。 ってちょっと待てよ!? ディスプレイ縮小されたってことは貴重なニーソは…もう泣いても戻ってこないんやな… 迷走するビッチ先生 すいませんが ノーコメント で。 まあ、話としてはぼちぼちの落としどころでは… 「私個人は『協調能力』が暗殺に不可欠な要素と判断し」 「消される前に関連ソフトをメモリの隅に隠しました」 自律思考AIの小さな反逆、中学三年生ではよくある反抗期、と。 話の落としどころとしては、まあそれなりに丸く収まるいつもの教室らしいオチですね。 個人的にはあの全身の状態で、協調まで含めて攻撃するところまで見てみたかったのですが… お色気でせんせーを釣りつつ攻撃、とかw 個人的には、律っちゃんに限らず、もうちょっと個別個別の話をゆっくりやっても いいんじゃあないかなと思うんですが、どうかな。 なんだかどれもあっさり気味ですぐ終わっちゃってどうにも今のところ、 どのエピソードも薄味な感じのままな感じがしちゃうのですが。 次回はもうひとりの転校生か?
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