はじめに 肺血管床の正しい評価は,先天性心疾患の治療を考えるうえでの必須重要事項の一つである.特に,肺循環が中心静脈圧に直接に結び付き,中心静脈圧がその予後と密接に関係しているFontan循環を最終目標とする単心室循環においては,その重要性はさらに大きい.本稿では,肺血管床の生理学的側面からの評価に関し,そのエッセンスを討論したい. 1. 肺体血流比 正常値. 肺血管床の評価とは まず血管床はResistive, Elastic, Reflectiveの3つのcomponentでなりたっているので,肺血管床を包括的に理解するには,この3つのcomponentを評価しないといけないということになる.我々が汎用している肺血管抵抗(Rp)はResistive componentであるが,Elastic componentは,血管のComplianceとかCapacitanceといって血管壁の弾性や血管床の大きさを表す.また,血流は血管の分岐点や不均一なところにぶつかって反射をしてくる.これがReflective componentである.血管抵抗はいわゆる電気回路で言う電気抵抗であり,直流成分しか流れない.すなわち,血流の平均流,非拍動流に対する抵抗になる.一方,Elastic componentは,電気回路でいうコンデンサーにあたるもので,コンデンサーには交流成分しか流れないのと同じように Capacitanceは拍動流に対する抵抗ということになる.Reflective componentも拍動流における反射がメインになるゆえ,肺血流が基本的に非拍動流である単心室循環においては,肺血管床の評価は,Rpの評価が結果としてとても重要ということになる. 2. 肺血管抵抗 誰もが知っているように,血管抵抗はV(電圧)=I(電流)×R(抵抗)であらわされる電気回路のオームの法則に則って計測されるので,RpはVに当たるTrans-pulmonary pressure gradient(TPPG),すなわち平均肺動脈圧(mPAP)−左房圧(LAP)をIにあたる肺血流(Qp)で割ったものとして計算される(式(1)). (1) Rp = ( mPAP − LAP) / Qp 圧はカテーテル検査で実測定できるがQpは通常Fickの原理に基づいて酸素摂取量( )を肺循環の酸素飽和度の差で割って求める. の正確な算出が臨床的には煩雑かつ時に困難なため,通常我々は予測式を用いた推定値を用いてQpを算出することになる.したがって,当然 妥当性のある幅を持った解釈 が重要になってくる.この幅を実際の症例で考えてみる.
8 WUm 2 とPA Index 80 mm 2 /m 2 でPAP=11 mmHg, Rp=1. 7 WUm 2 のFontan患者さんは差異があるのか,あるならなぜかという問いに帰着する. まず,Fontan循環の場合,右室をバイパスして体血管床と肺血管床が直接につながっているためCpは大動脈から肺血管床までの全身の血管インピーダンスの一部として働く.この総血管インピーダンスは単心室の後負荷として作用するわけだが,これはCpがあるところを超えて極端に小さくなると急激に上昇する 3) .したがって極端に小さなCpは,単心室に対する後負荷増大として悪影響を及ぼしうる.さらに,おそらくもっと重要なことは,我々のコンピュータ・シミュレーションによる検討では,Cpが小さくなると 肺血管の血液量の変化に対する中心静脈圧の変化が大きくなるということがわかっている 4) .では,肺循環の血液量の変化が起きる時とはどんなときか?まずは,Fontan成立時である.今まで上半身のみの血流を受けていた肺血管床はFontan成立に伴い全血流を受ける.したがってCpが小さいと,かりにRpが低くても中心静脈圧は上昇し,受け止められない血液は胸水や腹水となってあふれ出ることは容易に推察できる.さらに,日常での肺血管床血液量の変化は,過剰な水分摂取時や運動時に起こる.したがって,Cpが小さい患者さんでは,かりに安静時に低い中心静脈圧であっても(カテーテル検査時に測定したRpや中心静脈圧が低くても:つまり本項冒頭で挙げたPA Index 80 mm 2 /m 2 ,PAP=11 mmHg, Rp=1. 心房中隔欠損症における心エコー肺体血流量比の精度に関する検討. 7 WUm 2 のFontan患者さんである),日常における中心静脈圧変動は大きくなるということを,我々は十分に理解して患者さんの治療や生活指導に役立てる必要がある.
(7) SaAo = 1 / 1 + M) + Fig. 3 の患者の場合,SaPV=98, SaIVC=70を上記式に代入して,先ほどと同様に上半身と下半身の血流比を乳幼児の生理的範囲内で動かした場合,Mの値に応じてSaAoがどのように変動するかをシミュレーションしたのが Fig. 5A である. Fig. 3 An example of calculation for pulmonary blood flow (Qp) and resistance (Rp) in Glenn circulation. TPPG; transpulmonary pressure gradient Fig. 4 Theoretical relationships between inferior vena saturation (SaIVC) and arterial saturation (SaO2) in a Glenn circulation according to the flow ratio between upper and lower body 当然Mが大きくなる,すなわち体肺側副血流の割合がふえるにつれてSaAoは上昇するが,この症例はSaAoが86%であったので,推定される体肺側副血流はQsの約5–30%の範囲(赤点線)にあることが分かる.また Mの変化に伴う実際のQp/Qsを横軸にとれば( Fig. 5B ),この症例の実際のQp/Qsは0. 6から0. 75の間にあることが予測できる.あとは,造影所見等と合わせて鑑みればこの範囲は,さらに狭い範囲に予測可能である.この症例の造影所見は多くの体肺側副血流を示し,おそらくMは5%ではなく30%に近いものと推察できた.そうすると先ほど Fig. 3 で体肺側副血流がないとして求めたRpはQpを過小評価していたので,Rpはもっと低いはずだということが理論的に推察できる.実際Qp/Qs を0. 6–0. 75に修正してQpを計算しなおすとQpは少なく見積もっても2. 75~3. 45 L/min/m 2 ( =160 mL/m 2 の場合), =180 mL/m 2 の場合3. 15~3. 循環器用語ハンドブック（WEB版） 肺体血流比／肺体血管抵抗比 | 医療関係者向け情報 トーアエイヨー. 94 L/min/m 2 となり,それに基づくRpはそれぞれ2. 3~2. 9 WUm 2 ,2. 0~2. 5 WUm 2 となり,造影所見と合わせて鑑みるとM=0.
抄録 目的 :パルスドプラ法(Echo法)の肺体血流量比(Qp/Qs)の計測精度を明らかにすること. 対象と方法 :Echo法とFick法を施行した心房中隔欠損症31例(53±18歳,M=11例)を対象に,両法のQp/Qsを比較した.また,両法の誤差20%を境として,一致群,Echo法の過小評価群,過大評価群に区分し,各群の左室および右室流出路径(LVOTd, RVOTd),およびこれらの体表面積補正値,左室および右室流出路血流時間速度積分値(LVOT TVI, RVOT TVI)を比較した.さらに,右室流出路長軸断面右室流出路拡大像における,RVOTdと超音波ビームのなす角度(RVOTd計測角度)についても追加検討した. 結果と考察 :両法の相関は良好であった(r=0. 70, p<0. 01).一致群と比較して,過小評価群はRVOTd indexが有意に小であり(p<0. 05),過大評価群はRVOTdが有意に大(p<0. 01),RVOTd indexが有意に大であった(p<0. 肺体血流比 手術適応. 05).RVOTd計測角度は一致群と比較して,過小評価群,過大評価群ともに有意に大であった(ともにp<0. 01).これらより,Echo法ではRVOT壁が超音波ビームに対して平行に描出されることで,特に側壁の描出が不鮮明となることや種々のアーチファクトにより,RVOTdに計測誤差が生じると考えられた. 結語 :Echo法では,RVOTd計測時に超音波ビームがRVOT壁に可及的に直交するように描出することで計測精度が向上する可能性が考えられた.
48ID:eJcI2Cfg0 >>772 愛媛県の医療従事者が動揺しているんだよw 全国的に同じで、クソ公務員たちは看護師らがワクチンを嫌がって離職するのではないかと恐れているんだ クソ安い金で奴隷のように新型コロナ感染者の相手をさせるのが公務員の目的だからね ここで医療従事者が団結して、年収1億円貰わないとコロナ感染者の相手はできない、とか言われたら困ると だからワクチンは安全ですよ、安心してコロナ感染者の相手をできます、ということにしないといけない この点について、実は政府や公務員はね、根本的に論理破綻していることをやっている なぜかというと、仮に10万分の1の確率で死亡するレベルの低リスクならば 不幸にも死んでしまった人に無条件で賠償金を払えばいいのに、1件も認めていないのね 870ニューノーマルの名無しさん2021/05/14(金) 03:55:59. 81ID:eJcI2Cfg0 全国的に医療従事者の多くがワクチン接種を嫌がっているんだよ 傾向として、医師が説得している構図 比較的医師は、ワクチンの構造を理解した上で、業務上のリスクと天秤にかけて接種している でも看護師は報酬も安いし、そこまでリスクテイクしるメリットが無いんだよね 1000ニューノーマルの名無しさん2021/05/14(金) 04:08:39. 看護職員採用試験のご案内 – 地方独立行政法人長野県立病院機構. 12ID:eJcI2Cfg0 同級生の官僚は打たないってさ 理由を聞いたら、政府はファイザーから損害賠償放棄する契約で購入しているからだってさ ワクチン副反応か1人死亡(愛媛県) 医療従事者の女性(50代)2回のワクチン接種後に呼吸困難や心不全など 今後は発表控える、と県 [水星虫★] 280 卵の名無しさん 2021/05/14(金) 17:29:34. 69 ID:2QzcJR2s また昨日、医療従事者が2回目の接種で死んだね ワクチン接種2回目も終わったらバンバン受け入れる体制になるっぽいけど 看護師さん的にはそれはどうなんですか? ノーガードではなくなるけど、それなら続けるのですか 282 卵の名無しさん 2021/05/19(水) 19:26:21. 55 ID:tQqXricX 逆だよ コロナワクチン我慢して受けたんだから、熱発患者は診察手伝わない、コロナワクチンの 余分な仕事も一切しない、と開き直ってる。ふんぞり返ってる。 283 卵の名無しさん 2021/05/21(金) 13:08:26.
40 ID:xF2wxx7W 開業医に要求度高すぎ。発熱外来でPCRやったり、ワクチン注射をぎちぎちの管理しながらたくさん打ったり。海外ではありえない。 295 卵の名無しさん 2021/05/26(水) 15:25:52. 63 ID:6E3EnGRd ワクチン接種の求人てどうなの?色々ありすぎて 296 卵の名無しさん 2021/05/29(土) 01:46:55. 03 ID:EiQ50k+U ふつうの内科外来でコロナ鬱の女性患者がすごく多い。 看護師も、無知で、神経質か、臆病 周りと同じが最優先の感情的動物。 こういう有事には障害にしかならない。 297 卵の名無しさん 2021/05/29(土) 08:32:10. 61 ID:8ICxpcL2 今はコロナで五輪どころではないが、IOCはなぜこんなに高圧的に連続攻撃してくるんだろう? IOC≒テロリストと言った記事を見たが、賛成せざるを得ない 298 卵の名無しさん 2021/05/30(日) 23:46:49. 22 ID:newm/Cor ワクチン大量に余ってる 打って打って打ちまくれー 299 卵の名無しさん 2021/06/03(木) 20:59:09. 05 ID:bTecemUR コロナワクチンを原液のまま6人に注射してしまうミスが兵庫県で発生、今のところ副反応なし いやいや、まじでなにやってんだよ、カルピスだって原液で飲まないだろうに… 人体実験じゃないけど、原液を打った場合の経過とか知りたさはある > いやいや、まじでなにやってんだよ、カルピスだって原液で飲まないだろうに… 何いってんだよ、そこが男のマロンだろうに うちの近所の看護婦で婦長やってたおばさん 近所のコンビニでパートしてたわ 302 卵の名無しさん 2021/06/08(火) 12:12:43. 45 ID:zOMeUwQm 303 卵の名無しさん 2021/06/09(水) 13:17:24. 23 ID:H1QB7C2f 定年で引退した公立病院看護師は その後は絶対、個人の開業医のところでバイトなんかしない プライドが高くて個人のとこなんて見向きもしない 年金もらいながらバイトすると年金減らされ、大損するし 304 卵の名無しさん 2021/06/12(土) 23:53:00. 88 ID:ai9xnhp7 やっと発熱外来の助成金通知キター 2日以内に返答しないと無効か、 ジャンクメールに混ざって見落とすやつ多そう、 9月で加算もなくなるし、当院は相変わらず馬鹿看護婦どもは全拒否だし。 これで安心して発熱外来中止。 医療崩壊?
転職や就職の内定をもらったとき、「お礼状を書くかべきかどうか」「書くのであればどうのように書けばよいのか」と悩む方は多いと思います。結論を言えば、お礼状は必ず必要なものではありません。 しかし、相手に対する感謝の気持や「内定をもらえて嬉しい」という素直な気持ち、「がんばって働きたい」という意欲を伝えるには非常に有効な手段です。入職後のあなたの印象に影響する可能性もあるため、ぜひ心の込もった、丁寧なお礼状を書いてみましょう。 お礼状はいつ出すべき?