日常生活の感情と精神症状を鑑別するのに、現時点で役に立つ検査というものもなく、"生活の質に支障をきたしており一定期間改善されてこない""その症状にとらわれていて柔軟な考え方ができない"などというのを一応のめやすと考えてはいます。 精神科医はすごく悩むところですが、これはお薬という武器を使うかどうかということに大きく絡んできます。正常な感情にお薬を使うのはちょっとやり過ぎですよね。 コラム2:まず、"身体疾患による精神症状"を除外しよう 精神疾患、特にうつ病は身体疾患に多く合併し、 うつ病そのものの改善が身体疾患の予後をよくしてくれる 可能性が指摘されています 1, 2 。「心身一如(しんしんいちにょ)」とは言いますが、身体疾患の患者さんの精神症状をきちんと把握して対処することが重要です。 でも大事なことは、 "精神症状がある=精神疾患"ではない ということです。精神疾患と判断する前に、必ず身体疾患を考えてみましょう( 表2 )。 抑うつはがんの脳転移かもしれません。不安は 電解質 異常かもしれません。 身体疾患をまず除外する 意識をもつのは、医療者なら誰だって同じ。その目線を大切にしましょう。 表2 精神症状を引き起こす身体疾患の例 3 コラム3:暴力が現れるのはどんなとき?
初期対応について ここから先は教科書ではなく、私の研修医時代の知識での解説が主となりますのでご容赦を。 とりあえず圧迫止血 血が出ていたら、とりあえず 抑えて止める 。 注意点としては「抑え過ぎない」こと。血が止まれっていれば十分。先述の通り手は2本の動脈で栄養されているため、1本生き残っていれば基本的には大丈夫。逆に止血の圧迫が過ぎて2本とも潰してしまわないように!
[出典] 『エキスパートナース』 2014年10月号/ 照林社
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5つの入院形態のうち、実際にはどのような入院が多いのでしょうか。厚生労働省の資料をもとにまとめてみました。 割合はおおよそ6:4:0. 1 任意入院と医療保護入院、措置入院の割合は、 6:4:0. 【精神医学】～精神科の”入院形態”～ | 佐賀大学医学部 精神医学講座. 1 の割合です。ほとんどが任意入院と保護入院で占められています。恐ろしい犯罪にかかわるような 措置入院は、端数を四捨五入した0. 1%に過ぎず、最近は減少傾向 です。 疾患によって割合は異なる 入院のほとんどを占める任意入院と医療保護入院で精神疾患別にみるとどうなるでしょうか。気分障害は任意入院で7割、医療保護入院で3割です。 統合失調症では、任意入院で6割、医療保護入院で3割です。認知症となるとこれが逆転し、任意入院で4割、保護入院で6割です。本人の認知症の低下があらわれる認知症では、どうしても本人の同意によらない医療保護入院が多くなります。最近では、この認知症患者の医療保護入院が増えてきています。 「精神科病院への入院=怖い」のイメージは間違い 本人の同意がなくても、またや保護者の同意がない場合でさえも、入院させられるのが精神科病院の特徴です。ここから、精神科病院は怖い、というイメージが流布されているのですが、見てきた通り、その割合は1%以下です。 加えて、行政による強制措置が取られ、院内では拘束などの処置がとられこともありますが、そのような場合も、精神科のエキスパートである精神保健指定医の診断が必要とされ、人権の保護には十分すぎるほどの配慮が行われています。 それもこれも、患者と患者の家族の負担を減らすための措置であることを理解すれば、精神科病院は怖い、などとはもう言えなくなるはずです。 参考: ・厚生労働省 [入院制度について] ・富田三樹生 [東大病院精神科の30年]
」という思いを抱くことがあります。 医療者が支持していると思っていても、患者さんは侵襲と感じることもあるため、 精神症状に安易な共感はしない 。これが重要です。 患者さんの気持ちをなぞるように聞き、わからない部分があれば詰問調にならないように繰り返し聞いてみて理解を深めていく("なぞって繰り返す"がポイント)。気持ちのすれ違いにならないように、「こちらの思い描いているイメージ」と「患者さんのもつイメージ」ができるだけ一致するように心がけます。 "認証"とは、論理的に患者さんの苦しみを理解すること イメージの一致というのは、患者さんの背景を読みとって察した内容が患者さんの思いと重なり、それが 両者で共有されること を意味します。患者さんが「つらい」と言ったとき、すぐに「そうだよね、つらいよね」と返した場合、こちらの「そうだよね」ははたして患者さんの背景と合致しているでしょうか? 例えば「この人は がん で入院しているからつらいんだ」と早合点していないでしょうか?
精神科の入院形態[基本]医療保護/任意/措置など 精神科・精神医学のWeb講義 - YouTube
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