3、肩関節周囲炎アプローチ では評価の統合と解釈によって得られた情報からアプローチ方法を選択していきます。 まず筋が付着している骨を動かして動きやすい状態にするために〈関節モビライゼーション〉をやっていきます。 「 胸椎 」 「 肩甲胸郭関節 」 「 肩甲上腕関節 」 で関節の動きを出していきます。 関節の動きを出した後は〈筋膜リリース〉を実施します。 「菱形筋」 「 小胸筋 」 「 棘下筋 ・ 肩甲下筋 」 で短縮、伸張性の低下した筋を緩めていきます。 それでも動作が改善しない時は〈運動療法〉を行います。 胸椎・僧帽筋下部→Trunk Bending Exercise 肩甲胸郭関節・前鋸筋→Reaching Exercise 肩甲上腕関節・棘上筋→45°Abduction Exercise となります。 問題から必要なアプローチを選択し実施していきます。 その際にポイントになるのが 触診 になります。 アプローチする部位に触れられると効果がより倍増していきます! 肩関節周囲炎の評価とアプローチ方法は 病態 を知り、現在必要な 評価 を行い、得られた情報から アプローチ 部位を決めていきます。 例えば、 「動作観察」 結髪動作ができない→スクリーニングで体幹が屈曲してしまっている→寝返りで肩甲骨が動いていない 「評価」 肩甲胸郭関節の関節可動域の制限がある、棘上筋の筋力低下がある 「アプローチ」 肩甲胸郭関節のモビライゼーション・棘下筋のリリース→結髪動作に変化が少ない→Reaching・45°Abduction ex→結髪動作の改善! 肩関節周囲炎 理学療法 pdf. などが考えられます。 一見すると大変だと思います。。。 ただ1つずつ評価をすることで患者さん、利用者さんへ変化出すことができます! 変化が出ることで喜んでもらえるので嬉しくなりますよね!! 詳しい病態の整理や評価とアプローチ方法はこちらで確認していきませんか? >>>「肩関節疾患に対する評価とアプローチ」<<< 療法士活性化委員会 認定インストラクター 林凌磨 参考文献 1) 理学療法ハンドブック(改訂第4版)第3巻 疾患別・理学療法基本プログラム 細田多恵+柳澤健 編集 2) 動作分析 臨床活用講座 バイオメカニクスに基づく臨床推論の実践 石井慎一郎 著 3) よくわかる 首・肩関節の動きとしくみ 「動き」と「痛み」のメカニズムを図解で学ぶ!障害を解くカギ 永木和載 著 大平雄一 監修
抄録 【目的】 肩関節周囲炎を呈する患者において結帯動作で疼痛を生じ,ADL上問題となっている場面に多々遭遇する.また,肩関節運動時に肩甲帯が挙上し,肩甲帯での代償動作を認める.肩関節疾患に対する理学療法には肩甲胸郭関節へのアプローチが重要であるとの報告があり,今回これらの知見を基に評価を行い,肩甲胸郭関節機能に着目し経験したことを以下に報告する. 【方法】 57歳男性.右利き,営業職で日々車の運転を行っている.2~3ヶ月前から特に誘因なく左肩から肘付近にかけて痛みがあるとのことで当院外来受診.左肩関節周囲炎との診断となり理学療法(以下PT)依頼となった.同月PT開始となった.後ろに腕を回すことが痛くてできないとの訴えのある症例に対し,週1回の通院リハビリと自宅訓練の指導を行った.PTでは結帯動作時に必要な肩甲骨の内転,下方回旋方向への動きを作り出す体幹伸展の可動性が低下していることが問題点として考え,肩甲骨周囲筋の筋のアンバランス改善を図り肩甲骨の内転,下方回旋方向への可動性を促した.その後,背臥位にて上肢伸展運動を行い屈筋の過緊張軽減を図った.次に肩関節屈曲30度までの自動介助運動にて僧帽筋上部線維の過剰収縮を抑制しながら前鋸筋,僧帽筋下部線維を主体とした肩甲帯周囲筋のトレーニングを行った.最後に座位にて体幹伸展を促すと同時に肩甲骨を内転,下方回旋方向へ誘導し座圧中心位置の移動を図った. 肩関節周囲炎 理学療法 ガイドライン. 【説明と同意】 対象者には今回の治療内容と結果を第46回日本理学療法学術大会にて報告する旨を説明し同意書にて同意を得た. 【結果】 PT初期評価は,運動時疼痛はVisual analog scale(以下VAS)にて9/10.左肩関節可動域(以下ROM)は屈曲120,外転90,1st内旋全可動,1st外旋45.指椎間距離は右16cm,左33cm.結帯動作観察では,母指先端が尾骨まで移動する際に肩甲骨による代償動作認められなかったが,さらに挙上しようとすると疼痛出現とともに肩甲帯挙上による代償動作が認められた.端座位姿勢観察では骨盤後傾が著明に認められ,脊柱全般に屈曲傾向著明であった.静的立位にて上肢は体側へ自然下垂した状態での中指先端との指床間距離は右68. 5cm,左70cmであった. 2週間後,運動時疼痛はVASにて4/10.ROMは屈曲160,外転100,指椎間距離は右16cm,左23cmと改善した.
なにが拘縮原因なのか? いま何をする時期なのか?
肩関節の理学療法 ワンポイントアドバイス 【2020-09-29】カテゴリー:PTの仕事、キャリアアップの秘密、リハ管理職の○○ 管理職ブログチーム 理学療法士 Y です すっかり朝方が涼しくなった今日この頃… みなさん、いかがお過ごしでしょうか? 引き続き、「不要不急の外出」や「3密」は控え、自宅でも感染対策を怠らないようにしましょう!! さて、今回のテーマは 「肩関節の理学療法 ワンポイントアドバイス」 と題して。 数年前、私は当院で肩関節腱板断裂術後のリハビリテーションに携わり、解剖学的・運動学的な知識及び治療技術の向上に勤しんでいました。 肩関節疾患と呼ばれる疾患 には ・ 肩関節周囲炎(いわゆる五十肩など) ・ 外傷による上腕骨骨折 ・ 腱板損傷、腱板断裂 など多岐にわたります。 これらのリハビリテーションの経験を通じて、評価すべき共通項目が1つあります。 それは "posture"=「姿勢」 です! 私みたいな"古い"理学療法士は「態度・構え」とも表現することがあります ※バイザーが言いませんか?? 理学療法38巻1号 | メディカルプレス. 私が思うに、「肩関節の治療 = 全身の評価が必要」と捉えています。 たとえば、若手理学療法士にこのような症例を担当させると、一体、何が起きるか想像できますか?? 答えは・・・たいがいの理学療法士は「悪い部分の治療」から開始してしまいます。 一見、患者さんの患部に焦点化して治療しているので、これ自体は大きな間違いではないと思います。 しかし、残念ながら「肩関節の解剖学的・運動学的知識が乏しい」と感じざるを得ません・・・ なぜなら、肩関節は「複合関節」という特徴を持っており、「肩甲骨は運動」は、良くも悪くも"姿勢"の影響を強く受けるからです!! 【肩関節を構成する関節】 ・ 肩甲上腕関節 :上腕骨頭と肩甲骨臼蓋との関節 ・ 胸鎖関節 :胸骨と鎖骨との関節 ・ 肩鎖関節 :肩峰(肩甲骨の一部)と鎖骨との関節 ・ 肩甲胸郭関 節:肩甲骨と肋骨面(胸郭:肺を包む入れ物です)との関節 ・ 肩峰下関節 :第2肩関節とも呼ばれる 烏口肩峰靭帯による烏口肩峰アーチと上腕骨頭との関節 『ここ重要! !』 肩甲骨の臼蓋と呼ばれる部位は、例えるなら「お碗型」の構造で、上腕骨頭と関節を構成します。 肩を動かす時、このお碗が"常に"正しい位置や向きにあれば、上腕骨頭(肩関節)の運動はすこぶる順調です。 しかし、そうでない場合に肩を動かした時、痛み(運動時痛)や違和感が生じることがあります。 これは「肩甲上腕リズム」と呼ばれる肩関節の運動学的仕組みに異常を来すことで生じるとされています。 この仕組みが破綻する要因は様々ですが、「不良姿勢」もその要因の一つです。 転倒や骨折もしてないのに、「肩が痛い」「背中が痛い」なんてことありませんか???
慢性期から回復期における治療として、温熱療法は十分に効果があります。 (参考:「 肩関節周囲炎(五十肩)の治療(1)―保存的治療 」) Q2 磁気療法は効果がありますか? 磁気療法は整形外科のクリニックなどで施行されていることがありますが、これには十分な科学的データはありません。ただし、これも原理としては温めているのと同じなので、効果がある可能性はあります。 Q3 電気療法は効果がありますか? これも磁気療法と同様で、整形外科のクリニックで行われている治療ですが十分なデータはありません。しかし、これも温めているわけですから効果がある可能性はあります。 Q4 ストレッチは効果がありますか? これは 五十肩 体操と同じ発想なので効果があります。
というのは若手セラピストの人は気になると思います。 吉田も1年目の頃は ・肩甲上腕関節の外旋制限がある→外旋のストレッチする→でも可動域はあまり変わらない ・肩甲上腕関節の内旋制限がある→内旋のストレッチする→でも可動域はあまり変わらない という臨床を繰り返していました。 この臨床の失敗は 「肩甲上腕関節と肩甲骨を分けて考えていたこと」 です。 どの肩関節疾患においても肩甲上腕関節の後方と下方組織は固くなります。 この場合考えるべきことは2つ。 1本当に組織としてかたい 2肩甲骨が動くスペース・可動性がない→だから上腕骨が逸脱しないように肩の緊張を高めている→組織として硬くなる→この場合に緩めると肩の不安定性が増す 肩甲上腕関節が動かない理由の多くは土台の肩甲骨に問題があるということ。その土台から変えてあげないと上腕骨はリラックスして動けないってことです。 上腕骨を動かす方を優先するのか? 肩関節周囲炎 理学療法 治療. (肩甲上腕関節のモビライゼーション) 臼蓋の面を向ける方を優先するのか? (肩甲骨のモビライゼーション) という治療の選択肢になります。 これはリスクも考えて後者の肩甲骨のモビライゼーションを優先します。これをやる前に上腕骨を優先的に動かすと痛みや不安定性が増すのでオススメしません。 今回のクライアントさんも肩甲上腕関節はほとんと徒手療法を加えていません。ぜひ臨床の参考にしてみてください。 まとめ ・肩関節の病態について知る ・鑑別ができるように整形外科テスト、触診、データベースを勉強する ・肩甲胸郭関節の評価を丁寧に行う ・肩甲骨と上腕骨を相対的に考えて評価、治療する を主に伝えました! ぜひ参考にしてみてください。 もっと詳しい肩関節noteはこちらね↓ ではでは〜!! ライタープロフィール 吉田直紀 理学療法士・ピラティスインストラクター!代々木でピラティスを指導。その他メディアとして月間10万PV「Reha Rock」、理学療法士のオンラインサロン「Free PT salon」を運営。Physio365編集長。 運営ブログ:Reha Rock 質問があればこちらの臨床LINE@からどうぞ!無料で質問にお答えします!
アライメントから診る、肩関節周囲炎の治しかた From 藤井翔悟 京都市の治療院より… 以前はカレーに、 はまっていましたがやめたんです。 なぜかと言いますと カレーに入っている近江牛が食べたいのに 肉と魚を絶っているので食べれられないからです。 やっぱり近江牛が食べたいんです。 で、今、はまっているのが ココイチの"野菜ざんまいカレー"です。 これがもう美味しくて、、、 なす、ほうれん草、じゃがいもと人参が入ってるねん。 ぜひ食べてみてくださいね。 今度セミナーやる時は これ差し入れしてください。 ていうかダンボールでココイチに 持ってきてもらいたいですわ。 ちょっと話がそれすぎましたが、 肩関節周囲炎についてお話します。 アライメントから紐解く 肩関節周囲炎です。 アライメントがどうやって決まるか? というとやっぱり"筋・筋膜"なんですよ。 筋・筋膜は第二の骨格と呼ばれていて 体から筋・筋膜以外を取り除くいても 元の形状は維持されるんです。 ですから骨よりも インパクトがありますね。 もし、関節やアライメントが崩れているなら 筋・筋膜にアプローチするべきです。 よくやる間違いは、 「円背や。あかんな」 「背筋鍛えよう。」 、、、ちゃいまっせ。 「円背や。やばいな、首前でてんな。」 「首の伸筋鍛えよう。」 、、、ちゃいまっせ。 結局ですね、筋トレしていっても 変わらんとは言いませんが 即効性がありません。 さらに筋肥大に頼ってることが "この高齢化社会の中で適応なのか"というと きびしいところがあると思うんですよ、、、 あなたの手で、 つまり徒手でどこまでできるのか?
二学期には、ディベートのルールを学んだり、論題について調査したりしながら、 自分の考えを説明していくそうです。 グループで行う、というのも大きな特徴で、相手の話を正確に聞いたり、助言し合ったり、そういった練習をすることが出来ます。 1年生が「数学で論理を学ぶ」授業で取り組む内容 1学期① 数を使って論理的に考える 1学期①の例 4つの異なる数字を組み合わせて10をつくる式を考える 1学期② 規則的な法則を用いて表現する 1学期②の例 【ハノイの塔】円板の枚数を増やした場合の変化を考察し、計算する ケイティ 四則計算の工夫や、ハノイの塔は、適性検査でも見かけますね!適性検査対策で培われた力を、入学後の授業でも存分に活かすことができそうです。 論理の授業はグループ学習で行われるため、 「ああでもない」「こうでもない」と共同作業で答えを探したり、考察する力を身につけることができます。 適性検査で鍛えられた力を発揮して、論理の授業はとても活発に行われているそうです。 ケイティ 五年生(高校二年生)では、 自分で決めたテーマで5000字の研究論文 を作るそうです! 都立桜修館が育てたい生徒像とは・・・ 校長先生に、「理想とする生徒像」を伺いました! 桜修館が育てたい生徒像 将来の夢や高い志を抱き、自ら進んで考え、自ら勇気をもって決断し、自ら責任をもって主体的に行動する生徒 社会の様々な場面・分野においてリーダーとして活躍する生徒 真理を探究する精神をもち、自ら課題を発見し、論理的に解決し、適切に表現し行動できる生徒 生命や人権を尊重し、他者を思いやり、他者と共に協調する心をもつ生徒 世界の中の日本人としてのアイデンティティをもって国際社会に貢献できる生徒 自らの健康に留意し、体力の向上に努め、健全な精神を維持できる生徒 インタビュー時にも話が出たのですが、これからの時代、「 自分の頭で考える 」ということが不可欠ですよね。 これまでの試験のような一問一答タイプでの学習ではなく、自分で課題を探し、答えを探す姿勢を六年間で育めるからこそ、 「桜修館に入って本当に良かった」と言う声がとても多いそうです。 学校の環境を「フル活用しているな~!」と感じる子は、どんなタイプですか? 【都立桜修館中等教育学校】インタビューへ伺いました！｜【適性検査対策！】ケイティの公立中高一貫校攻略ブログ. 勉強もそうですが、学校行事や部活動が非常に盛んな学校のため、 実行委員会の幹部や幹部長であったり、班長であったりと 何かしらの役割を担って活躍している子が多い そうです。 ケイティ 逆に、受け身でいるタイプの子には向いていないかも知れませんね。自ら進んで役割を探していく子にはすごく良い環境だと言えます。 また、5月にクラスマッチという行事(球技大会と体育祭を合わせたようなもの)があり、 3日間その行事だけに全員で取り組むそうなのですが、 入学してすぐ、一年生の教室に六年生のクラスマッチの幹部と応援団のメンバーがやってきて、 敬語で、「一年生のみなさん、入学おめでとうございます。これから頑張りましょう!」とあいさつをするそうです。 一年生にとっては、六年生(=高3)はとてつもなく大人に見えるでしょうし、そんな先輩からの突然の激励は、嬉しい驚きですよね!
桜修館の適性検査では、社会・理科を題材にした資料の読み取りが毎年出題されます。 ここ2〜3年は、事前の知識が不要で、資料を素直にそのまま読むことができれば得点できる平易な出題が続いています。 しかし、問題自体が優しくても、読み取ったことを適切な量の文章にまとめる練習を日々行う必要があります。 作文対策とも共通しますが、読み取ったことと、そこから言いたい結論を必ず箇条書きでまとめ、 箇条書き同士を接続語を用いてうまくつなげる練習が必要です。 また、読み取った順に書けばよいとも限りませんので、 どの順番で書けばより論理的な文章になるのか、 常に考えてください。 資料の読み取りができるテキストならどんなテキストでも良いですが、 ・ 公立中高一貫校対策 文系T ・ Play by Study 6年後期 あたりの難易度の資料が読み取れるなら、桜修館対策としては十分でしょう。 6年生であれば首都圏模試センターの公立中高一貫校模試を受験することも重要です。 自分での丸つけや、普段接し慣れている塾の先生の視点だけでは、どうしても採点が偏りがちです。 記述問題でも、客観的な評価を受ける機会は重要です。 秘訣その④ 算数を極める! 桜修館の算数分野は、毎年独自問題が出題されることで有名です。 出題範囲は、公式を使った図形の計算(円や半円が特に多い)、 条件整理、割合計算、グラフの読み取りです。 いわゆる特殊算と呼ばれるものは平成28年のニュートン算を最後に出題されていません。 ですので、予習シリーズ算数のような特殊算に偏ったテキストよりも、 どちらかというと学校レベルを難しくしたようなテキストが対策として適切です。 ・ 公立中高一貫校対策 理系F ・ Play by Study 6年前期 あたりの、極めて基本的な難易度の条件整理問題を何回も解いてみましょう。 ただし、割合計算だけは、あえて割り切れない数値を出し、小数第三位付近で四捨五入させる出題が続いています。 割り切れない割り算慣れておく必要があります。 秘訣その⑤ 通知表を極める!
ケイティ そんな先輩方が、クラスマッチに全力で取り組んでいる姿を見て、「凄い!かっこいい!」と感動するそうですよ。 クラスマッチが終わった頃、部活にも入り、 そこでもまた、クラスマッチで活躍していた幹部の先輩が部活でも頑張っている姿、 そして、部活引退後の先輩が廊下で勉強している姿を見て、さらに憧れを強くするそうです。 廊下で勉強・・・?! インタビュー終了後、校長先生が校舎を案内してくださったのですが、 廊下に自然な感じで机と椅子が置いてあり、放課後などにみなさん自主的に勉強しているとのこと…。 ケイティ 「いかにも自習用!」という感じではなく、事務机みたいな机もあれば、長机もあれば…。自分の定位置を見つけるのも楽しそうです(^^) ※ソーシャルディスタンスの関係で現在は机の数を減らしたとのことです。 放課後はここで先輩方が黙々と勉強している様子を見られるため、新入学生もモチベーションが上がりますね! 東大合格者の先輩が使っていたというご利益(?! )がありそうな机も人気だそうです(笑) 数学が苦手な子は、数学が得意な子のそばにちゃっかり席を取って、質問する様子も見られるそうで、 予備校のような区切られた自習室よりも効率よく学習できそうですね! PTAについて教えてください 決め方については他校と同じ、とのことですが、やはり都立桜修館でもPTAの活動がとても活発に行われているそうです。 行事の際には、保護者の方が趣味で作った作品を持ち寄って、おしゃべりできるような喫茶室を作ってくださったこともあるとのこと。 ケイティ PTAとして携わる方も、訪れる方も、とっても楽しそうですね! 心配なコロナ関係について・・・ 在校生については、クラスを半分に分けて、ラッシュ時間に通学しなくても良いような工夫をしているそうですが、 やはりこのコロナ対応には先生方も苦心されているようです。 ただ、休校中も都立桜修館はオンライン化が非常に早かったという話も聞いていています。 なんと休校中に百本以上の動画を録ってアップしたという物凄い先生もいらっしゃったそうです…。 私もYouTubeやサロンで動画をアップしていますが、一日1本でもへとへとになるのに、凄すぎです…! ケイティ 校長先生も実際に国語の授業を収録されたそうで、200回以上再生されたので嬉しかった、とのことです。こういった新しいことにも校長先生自ら参加されていることが、オンライン化が早かった理由の一つなんだと思います。 受検とコロナ 実際に、受検生本人や家族が感染してしまったり、濃厚接触者になってしまったりする可能性を考えると、今年の受検は本当に不安ですよね…。 校長先生に確認したところ、どういった対応になるかは学校が決められることではないので、教育委員会の指示に従うような流れになるそうです。 直前期はただでさえ寒く乾燥する時期なので風邪やインフルエンザの予防にピリピリしますが、 今年はより一層の体調管理と予防を心がけていきましょう!