また,術 野に出血が少なくとも,腟側の出血が多量となっている場合もあるので,適宜術中に経腟的に診察を行い,子宮頸部あたりの止血ができているかを確認する( 具体的な手技は82頁参照). ・既往に子宮下部横切開による帝王切開がなされていて,その手術創に胎盤が癒着した場合は,出血が多量になるのみならず膀胱損傷の恐れがある. そのような場合には,膀胱子宮腹膜剝離を強く行わず,子宮の後側から子宮を開けて最後に膀胱側にアプローチする方法などが報告されている16). いずれにしても,安易に癒着胎盤の手術に臨まず,熟練した医師によって手術がなされることが望ましい. b. 胎盤を残す方法 ・子宮温存の希望が強い場合,子宮摘出が困難などの場合,児を娩出後に胎盤を剝離せず子宮を縫合,閉腹する方法である17). 胎盤の自然吸収や自然娩出を期待する方法であるが,根治までに時間がかかる. 待機中の感染および急激な異常出血の可能性があるというリスクもある. そのため,待機中は母体の安全のため入院管理が必要になることや,敗血症で死亡に至る事例もあるので,決して簡単な治療法ではないと考える. c. 胎盤を剝離して止血する方法 ・胎盤を剝離してしまい,胎盤剝離面の出血を止血する方法である18). 出血部位を直接縫合止血,子宮圧迫縫合(B-Lynch法,uterine compression suture)19)などを行って止血する. 癒着している場所の子宮を部分切除して子宮筋腫核出術のように子宮を縫合する方法などもある. d. その他の止血方法 ・子宮腔内バルーン,カテーテルによる動脈バルーン閉塞術,あるいは動脈塞栓術などの各種止血法がある. 施設ごとに,どの方法を,どのような手順で行うかをあらかじめ決めておくことも必要である. 前置胎盤や癒着胎盤の疑われる手術では,事前に小児科,麻酔科などの関連診療科だけでなく,手術室,輸血部などの関連部署とも患者情報を共有しておく. 3)癒着胎盤の合併を考慮した前置胎盤の分娩時期の決定 ・前置胎盤からの出血のコントロールがつかない場合は,いかなる妊娠週数であっても母体救命のために帝王切開が必要である. ・しかし,なるべく予定帝王切開での手術が望ましい. 帝王切開に次いで行われる子宮全摘時の出血量は,計画的に行われた場合の方が,緊急で行われた時にくらべ有意に少ないことが報告されている20).
・真の前置胎盤はleaf likeに描出される頸管腺領域の最上端に胎盤が覆う状態である. 頸管腺領域を明瞭に描出し,そこよりもさらに子宮体部側で内腔が閉じているように見える場合は,子宮下節が閉じている状態(時期)であると考える(図16). 子宮下節が閉じている状態では,真の前置胎盤を診断することは困難である. それは,前置胎盤様に見えていたものが,下節開大後にそうでなくなる場合が多いからである2). そのような場合は,子宮下節が開大するまでまってから診断する(図17). ④治療 ・前置胎盤は,妊娠中に急な出血によって緊急帝王切開が必要となるだけでなく,帝王切開時にも癒着胎盤の合併が明らかになることや,出血多量のために子宮全摘を含めた集学的治療を要する場合がある. 前置胎盤の帝王切開では,それらに対処するため多くのマンパワーを含めた医療資源が必要である. ・前置胎盤の平均分娩週数は34~35週であるため3),夜間や休日でも緊急帝王切開゙でき,早産児や低出生体重児でも管理ができる高次病院での妊娠管理・分娩とし,診断後はなるべく早期に紹介する. 無症状の前置胎盤をもつ妊婦に対しての入院管理,子宮収縮抑制薬,子宮頸管縫縮術が予後を改善するというエビデンスは乏しいが1),警告出血があった場合の7割は緊急帝王切開になるため,出血例は入院管理とする4). 2)癒着胎盤 ・胎盤は,脱落膜上の絨毛膜の一部(繁生絨毛)が厚く成長することでつくられる. この時,脱落膜は絨毛の子宮筋層内への侵入を防ぐ働きをする. そして児の分娩後は,脱落膜とともに胎盤が容易に剝離,娩出される. ・何らかの原因で子宮の脱落膜(子宮内膜)が欠損,菲薄化しているとき,絨毛組織は直接子宮筋層内に侵入して癒着胎盤となる. 帝王切開,子宮筋腫核出術(特に子宮 鏡下手術),子宮内掻把などの子宮内手術,子宮内膜炎,子宮動脈塞栓術などは子宮内膜が損傷を受ける可能性があると考える. ・癒着胎盤の妊娠中の診断のためには,癒着胎盤に関連する既往歴や超音波所見の有無を確認することが重要である. しかし,子宮手術既往のない症例に癒着胎盤を診断することは極めて稀で,分娩前に癒着胎盤が疑われるのは,前置胎盤か子宮手術の既往例がほとんどである5). 前置胎盤は,脱落膜の薄い子宮下部に胎盤が付着しているため,初妊婦でも癒着胎盤になりやすい(前置癒着胎盤).
児の予後も勘案して,いかに適切な選択的帝王切開のタイミングを決定するかが大事である. ・前置胎盤で警告出血,頸管長短縮などの徴候があった妊婦は,緊急帝王切開率が 高いと報告されている21~23). その一方,癒着胎盤のリスクの少ない前置胎盤例で,無症候で頸管長短縮がなく,内子宮口上の胎盤の厚さが薄い場合は,近年,妊娠 37~38 週の帝王切開でもよいなどという意見もある24). そこで, 図22 のような予定帝王切開のタイミングを決めるプロトコールなども提唱されている24). このプロトコールでは,癒着胎盤の可能性が高い場合は妊娠34~35週での予定帝王切開を推奨している24, 25). 前述したように,前置癒着胎盤は十分なメディカルリソースを準備した上で手術が開始されるのが望ましいので,児の予後を勘案して,妥当な週 数であると考えられる. 文献 1)Oyelese Y, Smulian JC. Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa. Obstet Gynecol. 2006; 107: 927-41. 2)Hasegawa J, Kawabata I, Takeda Y, et al. Improving the Accuracy of Diagnosing Placenta Previa on Transvaginal Ultrasound by Distinguishing between the Uterine Isthmus and Cervix: A Prospective Multicenter Observational Study. Fetal Diagn Ther. 2017; 41: 145-51. 3)Grobman WA, Gersnoviez R, Landon MB, et al. Pregnancy outcomes for women with placenta previa in relation to the number of prior cesarean deliveries. 2007; 110: 1249-55. 4)Hasegawa J, Higashi M, Takahashi S, et al. Can ultrasonography of the placenta previa predict antenatal bleeding?.
特に既往帝王切開の前置胎盤では,前置癒着胎盤リスクが高く,1回の既往帝王切開では24%に対し,3回以上の既往帝王切開では67%に上昇する6). ・MRI検査においても,超音波検査と同様の癒着胎盤を疑う所見を描出できる場合があるが,診断精度は後壁付着のような超音波で描出しづらい場合を除いて,超音波検査と変わらないという報告もあり1, 7),全例にMRI検査を施行する意義は少ない. 以下に超音波所見を解説する. ③直接所見 ・癒着胎盤は,子宮筋層に胎盤が浸潤している状態である. よって,子宮筋層の菲薄化が直接超音波検査で描出できた場合は癒着胎盤が疑われる( 図18)1, 7, 8). しかし,実際には穿通胎盤のような程度の大きいものでなければ,妊娠中に確定診断するのは難しい. ・また,癒着胎盤では脱落膜を欠くため,胎盤母体面の脱落膜領域にみられるlow echoicな線状のclear zoneが描出できない場合は,癒着胎盤との関連があることが知られている 9). しかし,そもそも薄いこのclear zoneの判断自体が難しい場合も少なくない. ・前回帝王切開部や,内膜まで達した既往子宮手術創部上に付着する胎盤は,最も癒着胎盤を注意する所見である. これらの創部では内膜が損傷していることが多く, 癒着胎盤になりやすい. 前回帝王切開創部上に付着する胎盤では,その3割に癒着胎盤があると報告されている10). ④間接所見 ・癒着胎盤を疑う超音波所見として,胎盤実質の不整な虫食い像(placental lacunae),膀胱への突出像(bulging),bridging vessels,膀胱子宮窩組織の血流増加などが報告されている 1, 7, 8, 11). ・placenta lacunaeは,胎盤実質に存在する1つ以上の,辺縁が不整な無エコー領域のことを示す. 内部に乱流像を呈する場合もある. placenta lacunaeは絨毛間腔の拡大した部分をみているもので,癒着胎盤に特有のものではない. 胎盤から子宮静脈への母体血の還流が滞り,絨毛間腔での pooling を反映した間接所見と考えられ ている 11). lacunae の数が増えると癒着胎盤のリスクが高くなるという報告12)もあるが,あくまでリスク評価における超音波マーカーとして考える. ・前壁付着の癒着胎盤には,膀胱への突出像や,膀胱と子宮と間の組織における血流増加像などが参考になるという報告もあるが11),これらも癒着胎盤によって二次的にできた超音波所見である( 図19).
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(ナヌン チョンマル タンシニ マウメ トゥロヨ)「私は本当にあなたが好きです。」 당신의 모든것이 마음에 들어요. (タンシネ モドゥンゴシ マウメ トゥロヨ)「あなたのすべてが好きです。」 まとめ 以上のように、いろいろな韓国語で「あなたが好きです」を表す言葉を紹介しました。同じ「あなたが好きです」という意味でも、いろいろな韓国語の表現がありましたね。韓国のドラマやK-POPの中にも、ここに出てきた表現がたくさん入っていると思います。自分の知っている韓国語が増えると、ドラマを観ても音楽を聴いても楽しいですし、今の言葉は理解できたと嬉しくなってしまいますよね。 ここで覚えた「あなたが好きです」という言葉も、是非使ってみて下さいね。
韓国語で「私も好きです」は何というのか? 「私も好きです」は韓国語🇰🇷で、 今日の一言 나도 좋아해요 ナド ジョアヘヨ 私も好きです といいます。 韓国語の「私も好きです」を使った会話例文 韓国語ネイティブ音声 ↑再生ボタンを押すと音声が再生されます 이혜은:야마모토씨는 한국요리 잘 먹어요? ヤマモトシヌン ハングクヨリ チャル モゴヨ? イ・へウン: 山本さんは韓国料理をよく食べますか? 야마모토:그럼요. 한국요리 좋아해요. クロミョ。ハングッヨリ チョアヘヨ。 山本: もちろん。韓国料理は好きです。 이혜은: 뭘 좋아해요? ムォル チョアヘヨ? イ・ヘウン: 何が好きですか? 야마모토:지지미를 좋아해요. 삼계탕도 맛있어요~ チジミルル チョアヘヨ。サムゲタンド マシッソヨ~ 山本:チヂミが好きです。サムゲタンも美味しいです。 이혜은:나도 지지미 좋아해요~ 해물 지지미 맛있죠? ナド チジミ チョアヘヨ~ ヘムル チジミ マシッチョ? 私 も 好き 韓国新闻. イ・ヘウン: 私もチヂミが好きです~海鮮チヂミは美味しいでしょ? 야마모토:맛있어요~ 나도 해물 지지미 좋아해요. マシッソヨ~ ナド ヘムル チジミ ジョアヘヨ 。 山本: 美味しいです~私も海鮮チヂミが好きです。 韓国語の「好き」と「嫌い」 「好き」という言葉は仕事や物、行動、食べ物など、すべてに使うことができます。 相手の趣味趣向を尋ねるとき 「どんな食べ物が好きですか?」 어떤 음식을 좋아해요? ( オットン ウムシグル チョアヘヨ?) 「どんな音楽が好きですか?」 어떤 음악을 좋아해요? ( オットン ウマグル ジョアヘヨ) 「どんな男性が好きですか?」 어떤 남자를 좋아해요? ( オットン ナムジャルル ジョアヘヨ) といった形で使います。 「好き」の会話例文はこちら 「好き= 좋아하다 ( チョアハダ)」の反対語は「嫌いだ= 싫어하다 ( シロハダ)」です。 ▼こちらの記事も一緒にどうぞ 覚えておきたい韓国語単語 요리 ヨリ 料理 해물 ヘムル 海鮮
韓国語で「私も」という時は、話す相手によって言い方が変わります。 今日は2パターンの表現と、よく使われる言い回しを徹底解説!また若い人がよく使う言い方もご紹介します。 この記事を読んで「私も!」と自信を持って使えるようになりましょう。 【関連記事】 韓国語で「私」を表す言葉は2種類!【저と나の違い】 「私も」を表す韓国語表現 チョド 저도 ナド 나도 「私」を表す韓国語は「 저 」(チョ)「 나 」(ナ)の2つがあります。 저は丁寧な言い方で、나は友人や親しい人に対して使うカジュアルな言い方。 私 チョ 저 かしこまった場、 大勢の人の前、 初対面の人、目上の人の前で ナ 나 友人、年下の人の前で 私も 丁寧な言い方 フランクな言い方 「私も」は저/나に「~も」を意味する「-도」を付けます。 チョド チョアへヨ 저도 좋아해요. 私も好きです よりカジュアルな表現は「 나도 좋아해 私も好き」(ナド チョアへ) チョド カチ カッソヨ 저도 같이 갔어요. 私も一緒に行きました 「 나도 같이 갔어 私も一緒に行ったよ」(ナド カチ カッソ) ナド ポゴ シポ 나도 보고 싶어. 私も会いたい 丁寧な表現は「 저도 보고 싶어요 私も会いたいです」(チョド ポゴ シポヨ) ナド アラ 나도 알아. 私も知ってるよ 「 저도 알아요 私も知っています」(チョド アラヨ) 若者がよく使う「私も」 저두 나두 比較的若い女性に多いですが、 会話では「도」を「 두 」(ドゥ)と発音する人も多いです 。두のほうが可愛らしく聞こえますよね。 書く時や大勢の人の前では使わないほうが無難です。 ナドゥ へッソ 나두 했어. 私もしたよ ナドゥ ナドゥ 나두! 「私も」「私もです」を伝える２つの韓国語表現｜若い人がよく使う言い方は？ |. 나두! 私も!私も! チョドゥ オヌルン パッパヨ 저두 오늘은 바빠요. 私も今日は忙しいです 「私も」を使った様々な表現 私もです チョドヨ 저도요 저도(私も)に「~です」の「요」を付けた形。 ペゴプネヨ A 배고프네요. お腹すきましたね チョドヨ B 저도요. 私もです 私もそうです チョド クレヨ 저도 그래요 ナド クレ 나도 그래 私もそう 그래(요)は「そう(です)」という意味。 ナ ヨリ モタヌンデ A 나 요리 못 하는데. 私料理できないんだけど ナド クレ B 나도 그래. 僕もそうだよ 私もそう思います チョド クロケ センガケヨ 저도 그렇게 생각해요 ナド クロケ センガケ 나도 그렇게 생각해 私もそう思う 그렇게は「そう」생각하다は「思う・考える」という意味になります。 マヌン サラㇺドゥリ A 많은 사람들이 チャㇺガヘッスミョン チョケッソヨ 참가했으면 좋겠어요.