食物アレルギーのお子さんは増えています 東京都で調査されている3歳時食物アレルギーのある児の割合は大きく増えています(※1)。 文献(※1)より筆者作成 特に、乳児期の食物アレルギーは卵・乳・小麦で9割を占めており(※2)、発症予防法がないかがさかんに研究されています。 (※1) アレルギー疾患に関する3歳児全都調査(平成26年度)報告書 (※2) 食物アレルギーの診療の手引き2017 そして今月、日本から、アレルギー関連でもっとも有名な医学雑誌に、牛乳アレルギーの発症予防を試みた研究結果が発表されました。そして、 生後1ヶ月から粉ミルクを少量飲み続けると牛乳アレルギーの発症を予防できるという画期的な結果だった のです(※3)。 (※3)J Allergy Clin Immunol 2020. [Online ahead of print]( 日本語訳 ) 一時期、『アレルギーになりやすい食べ物に関しては、離乳食の開始時期を遅らせたほうがいいのではないか』という考え方がありました イラストAC 2000年に米国小児科学会は、生後1歳までの牛乳、2歳までの鶏卵とナッツの除去を推奨しました。 しかし、 かえってこの推奨により食物アレルギーを増やしてしまったかもしれないという報告が発表され、2008年には撤回された のです(※4)。 (※4)Cmaj 2015; 187:1297-301. ( 日本語訳 ) むしろ最近の多くの研究結果から、 『発症前から摂取を開始する』と、食物アレルギーの発症を予防するかもしれないという戦略が、見えはじめてきました 。 たとえば卵に関しては、生後6ヶ月からの摂取開始が卵アレルギーの発症を予防するという研究結果が、2018年に日本から発表されました(※5)(実際には『ただ早めに食べ始める』だとリスクがありますので、注意点が学会から提案されています(※6))。 (※5)Lancet 2017; 389:276-86. 人工乳と食物アレルギーに関する報道の誤り | ユアクリニック秋葉原. ( 日本語訳 ) (※6) 「鶏卵アレルギー発症予防に関する提言」の解説:患者・一般の皆様へ 生後1ヶ月から3ヶ月まで、粉ミルクを10mL毎日飲んでいると、牛乳アレルギーの発症が予防できるかもしれない 写真AC さて、卵アレルギーの発症予防策は、(条件をそろえてからの)生後6ヶ月からの卵の開始でした。 しかし、 牛乳アレルギーに関しては生後6ヶ月前後がもっとも発症が多い月齢 と考えられています。 卵と同じように始めることは難しいということですね。 そして、これまでの研究結果から、生後2週~1ヶ月くらいから開始すると良いのではないかという予想が立てられていました(※7)。しかし最近、生後3日以内に粉ミルクを飲んでいると、むしろ牛乳アレルギーが増えるかもしれないという結果も報告され、お互いに矛盾した結果になっていたのです(※8)。 (※7)Journal of allergy and clinical immunology 2010; 126(1): 77-82. e1.
( 日本語訳 ) (※8)JAMA Pediatr 2019; 173:1137-45. ( 日本語訳 ) そんな状況の中、生後1ヶ月から粉ミルクを開始すると牛乳アレルギーの発症を予防できるという『スペード試験』が、なんと日本から発表されたのです(※3)。 この研究では沖縄で生まれた乳児504人が集められました。 そして、生後1ヶ月から生後3ヶ月まで普通粉ミルクを10mL毎日のむグループと、粉ミルクをのまないグループ(必要であれば大豆を使用したミルクを使用)にランダムに分けられました。 そして、生後6ヶ月の乳アレルギーがどれくらい発症したかを比較したのです。 すると、生後6ヶ月に乳アレルギーを発症したのは、飲み始めたグループでは0. 8%、飲まなかったグループでは6.
母親の乳製品摂取が児の牛乳アレルギーのリスクを減らす可能性 母乳で育てている母親が、児が今後食べていくであろう食物を授乳中に適切に摂取していくことが児のアレルギー発症予防になる可能性も示唆されている。アレルゲンがピーナッツの場合、母親が授乳中にピーナッツを摂取し、児も生後12か月以前にピーナッツを摂取開始することで、アレルギーのリスクが下がったという 報告 4) がある。その機序として、母乳中のピーナッツ抗原が免疫物質やサイトカインなどの生理活性因子、細菌叢などとともに児の腸管に運ばれ、経口免疫寛容が誘導されたことが推察されている。牛乳アレルギーについても、母乳育児中の母親の牛乳や乳製品の摂取状況も考慮した研究が今後必要になると考えられる。 5.
結論 母乳育児には 母子の健康に様々な利点 があり、 これまでの多くの研究結果の蓄積 8)-10) に基づいて、 国際機関 7), 11) 、各国保健機関( アメリカ 12) 、 英国 13) 、 オーストラリア 14) など)、 学会 15) が生後6か月間は母乳のみで育てることを推奨するに至っている。また、日本における21世紀出生児縦断調査においても、生後6、7カ月まで母乳だけで育てられていた児は、その後に 呼吸器疾患 16) や 喘息 17) の入院が少ないこと、 肥満や過体重 18) になりにくかったことが示されている。したがって、乳児の栄養方法の推奨は、牛乳アレルギー予防のみならず、他の疾患予防や母子の長期的な健康への影響を考慮してなされる必要がある。 牛乳アレルギーの予防については、今後も、児の分娩施設入院中からの授乳方法や妊娠中から授乳期にわたる母親の食物摂取状況などについても、細やかに検討した研究が引き続き必要である。また報道機関には、論文の結果について受け手が誤解したり混乱したりしないように適切に伝えることが求められる。
息子は 卵アレルギー でした。今年、小2でやっと除去解除になりました。 今回は長い長い解除までのお話。 息子が卵アレルギーを発症したのは 生後4か月 。もちろん離乳食も始まっていない頃のこと。 息子は2、3か月頃から湿疹が目立ちました。初めての子供だったので、乳児湿疹ってしつこいんだなぁと考えていた私。 その頃は予防接種ラッシュの時期でもあり、ちょくちょく小児科には行っていましたが、出された保湿剤を塗ってみたり、湿疹がひどいときはステロイドを塗ったり。ステロイドを使うと一時的には良くなるものの、すぐに湿疹がぶり返します。今思うと息子はこの頃よく泣いていました。 4か月健診の日、産院で知り合ったお母さんと再会し、そこで初めて聞いたのが 母乳と卵アレルギーの話 でした。 そのお母さんの子も同じ月齢で湿疹がひどく、近所の小児科を受診、先生に言われたのは「お母さん卵を食べないでください」!?
8%vs回避群6. 8%)。この結果により、著者らは「生後1か月から2か月間、牛乳由来の人工乳を毎日与えることは牛乳アレルギーの発症予防になる」と結論づけた。 ここで注意したいのは、崎原らの研究は、母乳だけで育てる群と母乳と人工乳との混合で育てる群とを比較したのではないという点である。回避群であっても、生後3日以内に94%が牛乳由来の人工乳を与えられていた。つまり、回避群は母乳だけで育つ児の群ではなく、生後1か月以降の2か月間に牛乳由来の人工乳を避けた群であった。崎原らの論文は、出生時から母乳だけで育てるよりも、母乳と牛乳由来の人工乳を与えながらの混合栄養で育てた方が牛乳アレルギーの発症のリスクを下げる、と示したものではない。 3.
日本ラクテーション・コンサルタント協会(JALC)では「人工 乳による牛乳アレルギー予防の可能性を示唆する報道等に対するJ ALC の見解」を作成、サイトにアップしています。 その理由は、 母乳だけで育てるよりも混合栄養で 育てる方が、子どもの牛乳アレルギーが予防されるかのよ うな記述が最近の報道でみられます。 新型コロナウイルスCOVID-19についてもそうですが、報道される内容は誤解と偏見に満ちており、医学的な国際常識から遠い場所にあることも、もはや驚きというよりあきらめ感でながめています。 しかし、保護者の方々には正しい知識をお届けしたいと思いますので、HPより情報を転載いたします。 一部を抜粋しておきます。 1. 本件へのJALCの問題意識 最近の報道において、母乳だけで育てるのではなく、母乳と牛乳由来の人工乳を与える混合栄養で育てる方が、子どもの牛乳アレルギーが予防されるかのような記述がみられる。 母乳で育っている乳児に牛乳由来の人工乳を追加することで牛乳アレルギーを予防するかどうかについては、その摂取時期や摂取量、アレルギー発症有無の観察時期により現在様々な異なった結論の報告があり、議論のあるところである。アレルギーに関する研究の一側面を大きく取り上げることで、牛乳アレルギーと授乳についての研究の蓄積がまだ十分ではないにもかかわらず、混合栄養のほうが好ましいと考える医療者や母親が増加すること、また、母乳だけで育てている母親に牛乳アレルギーへの不安を与えることを、当会は危惧している。 出生直後から母乳だけで育てることは、アレルギー疾患予防に関連する腸内細菌叢の形成や免疫の発達の観点からも重要とされる。乳児の栄養方法は、牛乳アレルギー予防の観点だけではなく、より幅広い様々なアレルギー疾患や感染症など他の疾患の予防や児の発達への利点など母子の健康上の利点を考慮して、総合的に判断する必要がある。 2. 少量の人工乳で牛乳アレルギーは防げるのか 少量の人工乳を与えることで牛乳アレルギー予防の効果があるとの最近の報道の根拠として、2020年9月に発表された 崎原らの論文 1) が引用されていることが多い。この論文は、出生直後から牛乳由来の人工乳を与えられている児が多数を占める集団を対象とした論文であり、結果の解釈にはいくつか注意点がある。 崎原らの論文の概略を以下に示す。この研究は、乳児に少量の人工乳を投与することによって、牛乳アレルギーのリスクを低下させられるかどうかを調べたランダム化比較試験である。504名の乳児がランダムに投与群と回避群に割り振られた。投与群では、生後1か月から2か月間、毎日10ml以上の牛乳由来の人工乳を与えるように養育者に指示した。回避群では、母乳以外のものを与える場合には、大豆を原料とした人工乳を与えるように指示した。生後6か月時に牛乳由来の人工乳を用いて経口食物チャレンジテストを行ったところ、投与群では牛乳アレルギーの発症者が有意に少なかった(投与群0.
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