シリーズ 外科医のための感染症 3 術後感染症予防の大原則 術中抗菌薬とSSI予防 予防は治療に勝る、とよく言われますが、感染症も予防で「治療しなくても良い状態」に持っていくのが理想です。 術前の手指消毒や患者の剃毛などについては、みなさまもう「ご案内」だと思います。栄養管理や血糖コントロールも異論続出ですが、ここでは割愛です。まずは「予防的抗菌薬」について。 予防的抗菌薬の「目的」 なんでもそうですが、「目的」を明確にすることは大切です。術中予防抗菌薬の目的は、 SSIの予防 につきます。SSI(surgical site infection, 創部感染)だけが、抗菌薬の予防目標であり、肺炎や尿路感染やカテ感染は「抗菌薬では予防できない」のです。残念なことに。 で、メスを入れる部分の抗菌薬濃度を最大にして、(縫合して手術が終わるまで)ここに菌が入らないようにすると、SSIが減るのです。 以前は「術前日から」抗菌薬を病棟で入れていましたが、これをすると「その抗菌薬で殺せない耐性菌」が皮膚で増えて、むしろSSIが増えてしまうことが分かりました(Classen DC The timing ofadministration of antibiotics and the rsik of surgical wound infection. NEJM 1992;326(5):281-286)。というわけで、現在では手術室内で「術直前に」抗菌薬を開始することが推奨されています。ただし、バンコマイシンの場合は血中濃度を上げるために、執刀2時間前に「ゆっくり」落とすのが大事です(キノロンもそうですが、術中抗菌薬にこれを選ぶことはかなりまれです)。 ターニケットを使用する場合は、もう少し前に落とした方がよいという意見と、ターニケットを巻いてから落とした方がよいという意見が混在し、エビデンスもバラバラです。 手術時間が3時間以上の場合、大量出血のある場合はセファゾリンは追加投与します。心臓手術ではセファゾリンの4時間後の追加投与でSSIが16%から7. 周術期 抗菌薬 マニュアル. 7%に減ったというデータがあります(Zanetti G et al. Intraoperative redosing of cefazolin and risk for surgical site infection in cardiac surgery.
抄録 1980年代における第三世代セフェム薬の乱用は, メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) という耐性菌ばかりでなく, 各種の問題を提起してきた。日本には一般外科領域における正式な感染症に関するガイドラインはない。また術後感染予防として周術期に使用される抗菌薬は保険適用となっていない。現在, 医療の経済性や院内感染・医療事故対策などは, 重要な事項と認識されている。このためにも外科領域における感染症関連のガイドラインは必要であり, 意義のあるものと考える。ここでは, 周術期抗菌薬投与の基本的な考え方 (私案) を示すとともに, ガイドライン作成に向けての提言を行った。
日本骨・関節感染症学会雑誌 日本骨・関節感染症学会雑誌 25, 52-54, 2011 日本骨・関節感染症学会
術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン(抜粋版)の公開 本ガイドラインは、日本化学療法学会と日本外科感染症学会のconsensus statementである。ガイドラインを活用する対象としては、当該手術を行う領域の外科医に加え、病院内のantimicrobial stewardship programに従事し、予防抗菌薬の適正使用を推進する側のICTを想定した。 ガイドラインを作成するにあたっての基本姿勢は、欧米のガイドラインを踏襲したものでなく、日本で活用できる実際的な勧告を行うことである。エビデンスを重視しながらも、日本での実際の予防抗菌使用状況をある程度考慮して勧告を行った。ICTのメンバーがこのガイドラインを活用し、外科への介入を進め、多くの施設で予防抗菌薬適正使用の啓発活動が推進されることを期待する。 術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン(抜粋版)
Evaluation of postoperative antibiotic prophylaxis after liver resection: a randomized controlled trial. Am J Surg. 2013 Jul;206(1):8–15)。胃がん術後のセファゾリン投与の比較試験でも、術後抗菌薬はSSI予防に寄与しませんでした(Haga N et al. A prospective randomized study to assess the optimal duration of intravenous antimicrobial prophylaxis in elective gastric cancer surgery. 日本外科感染症学会 - 術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン(抜粋版)の公開. Int Surg. 2012 Jun;97(2):169–76)。 今後も日本から質の高い前向き試験が出て、あるべき予防抗菌薬のあり方が模索されていくことでしょう。 しかし、現段階では「手元にあるデータ」を最大活用するしかありません。以下については、あまり異論のないところでしょう。 ・少なくとも術後も点滴抗菌薬を用いるべき。経口薬は百害あって一利なし。 ・術後3日以上は長過ぎ。24時間以内か否かは、議論の分かれるところ(もうすぐCDCから新しいガイドラインがでるので、たぶん、大いに議論になると思います) という感じだと思います。 まとめ ・予防は治療に勝る ・術中抗菌薬はSSI予防のため。セファゾリンやバンコマイシン、セフメタゾールを活用する。 ・術直前に始める ・術後経口抗菌薬は御法度 文献 阿部泰尚、岩田健太郎 外科感染症領域の診療ガイドラインを検証する】 日米の手術部位感染ガイドラインの比較・検討 日本外科感染症学会雑誌(1349-5755)7巻6号 Page655-666(2010. 12) 楠正人、小林美奈子 予防抗菌薬1適応、薬剤選択 In. 周術期感染症テキスト 診断と治療社 2012 針原康 予防抗菌薬2投与法、投与期間 In. 周術期感染症テキスト 診断と治療社 2012 岡秀昭(監訳) すべてのICTのために 感染予防、そしてコントロールのマニュアル メディカルサイエンス・インターナショナル 2013 Anderson DJ. Surgical Site Infections. Infect Dis Clin N Am.
CQ3-11 バリカン(クリッパー)除毛は剃毛よりもSSI予防に有用か? 第4章 予防抗菌薬投与 CQ4-1 予防抗菌薬の適応術式は? CQ4-2 予防抗菌薬投与の適切なタイミングは? CQ4-3 予防抗菌薬の術中再投与のタイミングは? CQ4-4 予防抗菌薬の投与期間は? 第5章 術中処置 CQ5-1 スクラブ法とラビング法では,どちらがSSI予防に有用か? CQ5-2 消化器外科手術の術野消毒では,どの消毒薬がSSI発生予防に有用か? CQ5-3 粘着式ドレープはSSI予防に有用か? CQ5-4 創縁保護器具はSSI予防に有用か? CQ5-5 術中の手袋交換や二重手袋,術中再手洗いはSSI予防に有用か? CQ5-6 術中の手術器具交換はSSI予防に有用か? CQ5-7 抗菌吸収糸はSSI予防に有用か? CQ5-8 創洗浄はSSI予防に有用か? CQ5-9 閉創前の腹腔内洗浄はSSI予防に有用か? CQ5-10 消化器手術後にドレーン留置することで,SSIは減少するか? CQ5-10-1 胃癌手術後のドレーン留置はSSI予防に必要か? CQ5-10-2 腹腔鏡下胆嚢摘出術後のドレーン留置はSSI予防に有用か? CQ5-10-3 胆道再建のない肝切除術後にドレーン留置は必要か? CQ5-10-4 膵頭十二指腸切除術後の腹腔内ドレーン留置はSSI予防に有用か? また,留置したドレーンは早く抜去するほうがSSI予防に有用か? CQ5-10-5 虫垂切除後の腹腔内ドレーン留置は,SSI予防に有用か? CQ5-10-6 結腸・直腸癌手術後の腹腔内吻合や腹膜外吻合のドレーン留置はSSI予防に有用か? CQ5-10-7 消化器外科手術後の皮下ドレーン留置はSSI予防に有用か? CQ5-11 創閉鎖,縫合糸,生体接着剤 CQ5-11-1 消化器外科手術における一次切開創の創閉鎖での真皮縫合では,吸収糸のほうが非吸収糸よりもSSIを減らせるか? CQ5-11-2 消化器外科手術後の創閉鎖では,連続縫合と結節縫合でSSI発生率に差はあるか? 消化器外科SSI予防のための周術期管理ガイドライン2018 | Mindsガイドラインライブラリ. CQ5-11-3 消化器外科手術の切開創閉鎖では,吸収糸による真皮縫合のほうがステープラーによる創閉鎖よりもSSIを減らせるか? CQ5-11-4 腹腔鏡下手術後のポート創閉鎖での生体接着剤使用は,縫合に比べてSSIを低下させるか? 第6章 周術期管理 CQ6-1 周術期管理プログラムはSSI予防に有用か?
2021/04/25 - 2021/04/27 8663位(同エリア38688件中) うー さんTOP 旅行記 7 冊 クチコミ 13 件 Q&A回答 0 件 8, 613 アクセス フォロワー 4 人 この旅行記のスケジュール もっと見る 閉じる この旅行記スケジュールを元に 石垣島2日目。 この日のスケジュールは悩みました。 折角だから、竹富島だけでなく西表島でトラッキングやマングローブカヌーや離島巡りをしようかなと。 色んなプランが浮かぶ中、南の島でのんびりしたい。という主人の言葉がよぎり、 基本はシュノーケリング !朝まだ海の冷たい間に昼間は暑い竹富島のサイクリング。あとは状況次第でと決めました。 朝目覚めて速攻準備。午後予定の米原ビーチのシュノーケリング道具 や水着もレンタカーにつめこんで、何にも食べずに離島ターミナルに向かいました。普段ならとても混んでいるらしい駐車場も簡単にすぐにとめれました。竹富島往復チケット購入し、さて朝ごはん!見慣れない面白いフード色々ありましたが、胃もたれが怖いお年頃の私はじゅーしーかまぼこを選択。正解でした。帰りも空港でお土産に買いました。 石垣港離島ターミナル 乗り物 こんなのもありましたよ いよいよ、乗船! 沖縄で人気の寿司(鮨) ランキングTOP20 | 食べログ. 竹富島まで10分程度なのでふなよいも心配なし。スタッフの方々、出発後も見えなくなるまで手を振ってくれます♪ 海上保安庁の船が見えました こんな簡単な地図とおすすめポイント、注意点など手際よく優しく丁寧に教えてくださいました。キレイなお姉さんですが、繁忙期もお一人で全てお店のことをされてるそうです。たくましい! 竹富島の集落 名所・史跡 竹富島に到着すると、何台もレンタサイクルの送迎車が停まってました。どこも同じ値段でしたが、電動自転車のある〔レンタサイクル竹富〕さんに決めました! なんか昔に戻ったような、静かで のどかで、異次元の世界。 竹富島の小学校、ステキ~。 夢の中のようです。 なごみの塔。今、閉鎖されてると聞いてましたが、ここまではこれます!
石垣島にある居酒屋「 ひとし 」は名物・石垣牛や、新鮮なまぐろがリーズナブルな価格でいただける店です。 価格が安いだけではなく、味もバツグン。 「コスパ最強」との噂がさらに人を呼び、石垣島随一の人気店になりました。 「 ひとし本店 」「 ひとし 石敢當(いしがんとう)店 」の2店舗がありますが、どちらの店舗も予約でパンパンです。 1カ月前に電話をしても、予約が取れないことも。 そこで、「ひとし」で石垣島の夜を堪能したい方に向けて、 予約を取るコツ と、コスパが高いおすすめ絶品メニューについてご紹介していきます。 ぜひ前もって予約で席をゲットし、絶品料理の数々をおトクに味わってくださいね。 目次 駐車場は店舗裏にアリ! 石垣島「ひとし 本店」へのアクセス 今回訪れたのは、 まぐろ専門居酒屋「ひとし 本店」 。 離島ターミナルから1. 0kmのキョリ、歩いて12分ほどの場所です。 「ひとし 本店」から歩いて13分ほどの場所に、「ひとし 石敢當(いしがんとう)店」もあります。 どちらの店も離島ターミナルからは、タクシーを使ってワンメーターで到着するキョリ。 クルマで訪れる方は、店舗裏にある無料パーキング(6台)を利用してくださいね。 子ども連れは座敷席がおすすめ! まぐろ専門居酒屋「ひとし 本店」の混雑具合 活気のある店内には、テーブル席と座敷席が並んでおり、あわせて100席ほどあります。 店内は全席喫煙可能。 タバコの煙が気になる方や、小さな子供連れのファミリーは、座敷席がおすすめです。 座敷席は、団体客でも安心の広さ。 最大で28名ほど座れる、ゆったりとしたスペースでした。 店内のあちらこちらに貼ってあるメニューは、まぐろを中心とした沖縄料理がズラリ。 開店とともに満席になる混雑具合でしたが、キビキビとした動きのスタッフさんたちのおかげで、快適にオーダーができました。 食べログの口コミ評価3. 7! 石垣島「ひとし 本店」のおすすめメニュー 居酒屋「ひとし」ではまぐろだけではなく、石垣島近海で獲れたピチピチの海の幸が味わえます。 なかには沖縄でしか食べられない貴重なお魚も。 前日までの予約で、「本まぐろカブトの煮付けor焼き」(2000円〜)がいただけます。 興味がある方は、ぜひ予約の際に「まぐろカブトを食べたい!」とスタッフさんにお願いをしてみてくださいね。 早速、居酒屋「ひとし」のメニューを、ピックアップしてご紹介していきましょう!
Kanako 混雑する時間を避ければ意外と電話は繋がりますよ^^ぜひ参考にされてみてくださいね。 ひとし石敢當店が人気すぎる理由 とにかく、電話も繋がらなくなってしまうほど、人気です。 予約したいのに、予約できない…そんな残念な思いで「ひとし」に行けない人も多いでしょう。最近では、観光の行き先が石垣島に行くとなったら、まず「ひとし」に予約を入れる!というのが当たり前になってきています。 大阪の人とかはLCCを使って、ひょいっと石垣島にやって来れるわけですが、中には石垣島に訪れる本来の目的に、「ひとしへ行くためなのさ」なんて人もいるからびっくりします。 ではでは、なぜこんなに石垣島のひとし石敢當店がこんなに人気になってしまったのでしょうか? 美味しすぎる新鮮な魚介類 ↑↑↑お刺身二人前(魚の種類:マグロ・中とろ・ハマチ・イラブチャー・イカ・タコなどなど) まずマグロ専門店と書かれているはいるものの、マグロ以外のお魚のお刺身がとにかく、とにかく美味しすぎること!! 新鮮度は100パーセント^^ 他のお店の居酒屋と比べてみると、 一切れの分厚さ や 刺身盛りにした時に種類が多 いことに驚きます。 一品料理のボリュームとリーズナブルなお値段 また、一つ一つの料理のボリュームに圧倒されます!! 写真で伝わるかわかりませんが、これがまた結構なボリュームなんです。 大好きなイカスミチャーハンはこんなもりもりなのに600円くらいってのが驚き。 しかも、美味しいんで、もう最高なんですよね^^ ひとしで食べるメニューに、「これはまずい!」とハズレの料理は一つもないんですよ♪むしろ食べたもの全て美味しいしかない。 いつもお腹いっぱい食べても1人3, 000円くらいでおさまりま〜す。 個人的におすすめメニューを紹介 ↑↑↑揚げだしのジーマミー豆腐 ジーマミー豆腐は原料がピーナッツなんです。なので濃厚でとろ〜っとしていて、とろけるプリン以上にトロトロです^^ 何と言っても、ダシがもう格別です。一度食べるとやみつきになるお味です〜。 ↑↑↑石垣牛の炙り寿司(味付けは塩またはタレ) めちゃんこ美味しいです!!お肉は口の中で溶けるし、食べ応えもバッチリ。私は塩がおすすめ〜ぜ〜ひ食べ比べてみてくださいね!! ↑↑↑海ぶどう また、海ぶどうが新鮮で美味しいんです〜!!海ぶどうを食べ比べてみると鮮度とかの違いで味も変わってくるですよね!