『弘法も筆の誤り』達人も時には失敗をする意味とは別に、弘法への称賛も含んだことわざだった!
教え子の多くが「藍より青し」で、私の技術力を超えるレベルに達している。 「藍より青し」を中国語と英語で表すと?
リンク表示: 従藍而青 (じゅうらんにしょう) 『摩訶止観』 巻1上にある言葉で、「藍[あい]よりして而[しか]も青し」と読み下す。 中国 の思想家・荀子[じゅんし]の「青はこれを藍より取りて、しかも藍より青し」を踏まえた言葉。藍はタデ科の植物で青色の染料として用いられるが、その葉をしぼった染色液は、鮮明な青色ではない。ところが、何度も重ねて染めることによって、色が濃く鮮やかになる。 日蓮大聖人 は、①修行を重ねて信心をより堅固にし福徳を現していく譬え(1221, 1505㌻)②後継者の成長の意味(1554~1555㌻)として用いられている。
(なお、除細動器には二相性のものと単相性のものがある。二相性は一瞬で2方向に電流が流れるタイプをいい、低エネルギーですむため120−170JでOK。単相性だと360Jが必要であり、心筋障害も多いと言われている) ◯VTでも脈があったら 脈があって血圧が保たれているVTであったら、超緊急での除細動は必要がない。 が、循環動態が崩れそうなサインがあったら除細動の適応となる。 →意識障害、持続する胸痛、心不全、ショックの兆候などがあれば除細動! もし、患者の意識がある場合は鎮静剤を使ってから電気ショック! ◯アミオダロンはいつ使うか ACLSのプロトコールでは、脈なしVT及びVFにおいては除細動を1回、アドレナリン投与を行ってもなお、VT及びVFが千円している場合に適応となる。 投与方法としては アミオダロン1A(3ml)を5%ブドウ糖液100mlに混合注射して500ml/hスピードで投与を10分間。(約20mlの残量がでる計算) ◯なぜVTが起きたのか、原因検索 VTの原因として多い順に冠動脈疾患(急性冠症候群)、拡張型心筋症、肥大型心筋症、ARVC(不整脈源性右室心筋症)など。 現場的にはまず、緊急カテーテル検査で急性冠症候群かどうかを除外しにいく 。もし違えば心臓MRIや心エコーなどで器質的疾患について精査。 *急性冠症候群の死因として最も多いのはVTやVFなどの致死的不整脈。病院到着前に死亡することが多い。広範囲の前壁中隔梗塞で起こりやすい。 また追記します。
d)二方向性(bidirectional)心室頻拍:2つの異なったQRS波形が交互に出現し,QRSの電気軸は1拍ごとに変化し,左軸偏位と右軸偏位を示す.通常ジギタリス中毒時やカテコールアミン感受性心室頻拍として発現する. 鑑別診断 wide QRSを示すほかの頻拍として,心室内変行伝導を合併する発作性上室頻拍および心房粗細動,WPW症候群を有する心房粗細動およびKent束を順行性に伝導し房室結節を逆行性に伝導する逆方向旋回性上室頻拍などがあげられ,これらの頻拍との鑑別が必要となる.このなかで,最も頻度が高くかつ鑑別が困難な頻拍が心室内変行伝導を有する発作性上室頻拍である(表5-6-6).心室頻拍の特徴的心電図所見として,①房室解離を約50%に認める,②捕捉収縮(洞性興奮が心室を捕捉する),融合収縮(洞性興奮と心室期外収縮による心室内興奮が融合する)を認める(図5-6-26).③右脚ブロック型の場合,V 1 誘導で三相性(Rsr),V 6 誘導では非常に深いS波を示すことが多く,左脚ブロック型の場合にはV 6 誘導でqR,R型,V 1 誘導で陰性波が深く,幅の広いr波を認める.④QRS電気軸は著明な左軸偏位または北西軸(−90°~−180°)を示す.⑤QRS幅が0. 非持続性心室頻拍 定義. 14秒以上である,⑥頻拍の開始時にP波を認めない,などである.また,上室性頻拍では眼球圧迫や頸動脈マッサージなどの迷走神経緊張手技,あるいはアデノシン三リン酸(ATP)などの迷走神経刺激薬の投与によって発作は停止するのに対して,心室頻拍では通常影響されず停止しないことも鑑別の助けとなる.最終的な確定診断には心内心電図による房室乖離の証明が必要である. 臨床的意義 心室頻拍は通常重症不整脈としてとらえる必要があるが,短時間であれば経過観察が容認されるものから緊急措置をしなければ致死的になり得るものまで,その臨床的意義は幅広い.最も重篤なものは,血行動態の破綻をきたす持続性心室頻拍(無脈性心室頻拍)である.持続性心室頻拍は基礎心疾患を伴うことが多いが,基礎心疾患を有さない特発性心室頻拍でも,流出路起源心室頻拍やベラパミル感受性左室起源心室頻拍,カテコールアミン誘発性多形性心室頻拍,Brugada症候群やQT延長症候群などの遺伝性不整脈がある. 心室頻拍の重症度は,①自覚症状,特にAdams-Stokes発作の有無,②基礎心疾患の有無と重症度,③心機能低下の程度(特に左室駆出率35%以下)などによって総合的に評価する.
心電図の読み方を本やネットで学んで理解しても、実際の心電図波形を見ると理解したはずのことが分からなくなってしまうことはありませんか? そのようなお悩みをお持ちの方のために、福岡博多BLS, ACLSトレーニングセンターでは心電図講習を行っております。 大変ご好評いただいているコースです。 詳細は以下よりご確認ください。
[青沼和隆] ■文献 笠貫 宏:心室性不整脈.内科学 第九版(杉本恒明,矢崎義雄編),pp472-480,朝倉書店,東京,2007. 出典 内科学 第10版 内科学 第10版について 情報
2020. 10. 08 2020. 頻拍性不整脈⑤ 心室頻拍とは｜心電図所見とともに詳しく解説 | ER最前線｜症例から学ぶ救急医学セミナー. 09. 17 NSVTとは非持続性心室頻拍のことを指します。このサイトではNSVTの波形のポイント、SVTやショートランとの違いについて解説していきます。 NSVTとは? 心室頻拍(VT)は持続時間によって大きくVTとNSVTの2つに分類することができます。心室頻拍(VT)が 30秒以上持続 するか、血行動態が悪化し停止処置を要するものを 持続性心室頻拍 ( Ventricular Tachycardia:VT)と呼びます。 それに対して心室頻拍(VT)が 30秒以内に自然に停止 するものを 非持続性心室頻拍 (Nonsustained Ventricular Tachycardia:NSVT)といいます。 心室頻拍について 心室頻拍(VT)については別の記事で詳しく書いているのでそちらを参考にしてみてください。 → VT(心室頻拍)とは? NSVTの波形のポイント 画像引用: 心室頻拍(VT)が 30秒以内に自然に停止 する。 SVTとNSVT危険なのはどっち? ①持続性心室頻拍(SVT)に関して 持続性心室頻拍(SVT)では レートが早く血行動態が悪化するリスクがあるため、予後は良好とは言い切れません 。このため再発を防ぐために植込み型除細動器(ICD)が勧められます。ちなみにカテーテルアブレーションは成功例でも長期予後的には不明点があり、また再発を認められる場合もあるため注意が必要です。 ②非持続性心室頻拍(NSVT)に関して 非持続性心室頻拍(NSVT)では 心疾患のない場合は予後が良好 で、突然死の危険因子とはならないと言われています。ただし、心疾患が背景に隠れている場合は致死的不整脈へ移行し突然死のリスクがあるため注意が必要です。 これらより非持続性心室頻拍より 持続性心室頻拍の方が危険な不整脈 となります。 NSVTとショートランの違いは? 文献のより差はありますが下記のように分類されます。 PVCが2連発続く場合…PVCペア PVCが 3~4連発以上続く 場合…ショートラン PVCが3連発以上持続して発生する場合…VT VTが 30秒以内 に停止するもの…非持続性心室頻拍(NSVT) VTが30秒以上持続するもの…持続性心室頻拍(SVT) 定義だけで比較するとショートランとNSVTで被る部分があります。 ただし、医療の現場ではショートランというと3~5連発をイメージします。逆にNSVTというと何十秒かVTが持続した状態をイメージします。 なので、医師に報告する際も「PVCショートラン 25連発出現しました。」と報告するよりは、「20秒程度NSVTが出現しました。」と報告した方がよりわかりやすい報告となります。 タイトルとURLをコピーしました