しかしながら,本邦では従来より,正中切開法を含め臍部の切開は避け左右によけて皮膚切開を行うことが多く,その理由として臍内部は不潔であり術後創感染のリスクが増すものであると考えられてきた. 当科では従来より腹腔鏡下大腸切除術の第一トロカー挿入時には臍上もしくは臍下に切開を行っていたが,2010年1月より臍部を縦に切開する臍切開法を導入した.術中操作,術後管理含め現在までに特に問題はないが,術後に創部からの浸出液を認める症例を数例経験した.しかし,この浸出液の性状は膿性ではなく漿液性であり,発赤や疼痛のような創感染の経過をとっていない.明らかな感染徴候は認めなかったが,臍切開法とSSIの発生について検討を行った. 腹腔 鏡 手術 へそ 浸出会い. SSIは手術部位感染と訳され,深さにより表層切開創,深部切開創,臓器・体腔と分けて定義されている.臍部のSSIは表層切開創に分類され,その定義は感染が術後30日以内に発生し切開創皮膚と皮下組織に及び,さらに以下のうち一つ以上に当てはまり,1.表層切開創からの膿性排液,2.切開創表層から無菌的に採取した検体からの病原体の検出,3.感染徴候(疼痛,圧痛,腫脹,発赤,熱感)がある.また,主治医により創が開放された場合,4.主治医により表層切開創SSIと診断された場合,といった項目を診断の条件としている 9) .臍切開法に伴うSSIの発生は表層切開創に分類されると考えられる.大腸癌手術におけるSSIに関与する危険因子として過去の報告では,BMI高値,低アルブミン血症,ハルトマン手術,術後低血圧,術後低体温,喫煙,糖尿病といったものが挙げられている 10) 11) が,臍切開がSSI発生の因子となりうるかを検討した報告は検索しうるかぎりでは認めなかった.本検討での浸出液貯留症例のSSIとの関連について,定義上は1例にて菌検出を認めたためSSIにあてはまるが,臨床上は感染徴候を認めず特別な処置は必要としなかった.本検討の結果を踏まえると,臍切開法はSSI発生のリスクファクターとは関連を認めないものと考えられる. 当科での術後創部管理であるが,臍部切開創に綿球を置きドレッシング材にて密封被覆し管理を行っている.密封による湿潤環境により浸出液貯留が助長された可能性もあるが,本検討においては浸出液貯留を認めない症例が大多数であり,また浸出液から手術操作が原因と思われる菌の検出は認められなかった.
執刀直前の培養結果では,検出菌種としては皮膚常在菌,腸内細菌群が検出されたが術後のSSI発症との関連は認められず,常在菌が存在していたとしても特に臍切開と術後創感染とは関係しないものと考えられる.ただし,これらの症例においては術前に看護師により臍部清掃処置が行われており,臍内深部の残屑除去はSSI防止の一助となっている可能性はある. 整容面においては,治癒過程での創部収縮に伴い本来の陥凹を伴う形状へと復することより,美容上優れた術式であると考えられる.臍縦切開はSSIの観点,整容面から問題なく施行でき,一般的な腹腔内到達経路としてその適応は拡大していくものと考えられる. 利益相反:なし 文献 1) Chang SK, Lomanto D, Mayasari M. Single-port laparoscopic spleen preserving distal pancreatectomy. Minim Invasive Surg. 2012; 2012:197429. Epub 2012 Feb 26. 2) Delgado S, Ibarzabal A, Adelsdorfer C, Adelsdorfer W, Corcelles R, Momblán D, et al. Transumbilical single-port sleeve gastrectomy: initial experience and comparative study. Surg Endosc. 2012 May; 26 (5):1247–1253. 3) Desai MM, Stein R, Rao P, Canes D, Aron M, Rao PP, et al. Embryonic natural orifice transumbilical endoscopic surgery (E-NOTES) for advanced reconstruction: initial experience. Urology. 健康豆知識｜新潟県立坂町病院. 2009 Jan; 73 (1):182–187. 4) Adachi T, Okamoto T, Ono S, Kanematsu T, Kuroki T. Technical progress in single-incision laparoscopic cholecystectomy in our initial experience.
麻酔導入後にイソジンにて3回腹部全体を消毒したのちに臍部皮膚左右をコッヘルにて軽く把持し,挙上できた皮膚部分を尖刃にて縦に切開する.この操作により約12 mm長の皮切が形成され,12 mmのトロカー挿入に適度な大きさとなる.また,この時,臍の最も深い部分より綿棒にて執刀直前の培養検体を採取し,術前細菌培養へ提出した.皮下を更に電気メスにて切開をすすめ,皮下脂肪識が露出された時点で皮下をコッヘルにて把持し直す.皮下脂肪織を薄く電気メスにて切開し,長ペアンにて腹膜を貫き腹腔内へ到達する.筋鉤にて腹腔内であることを確認し,12 mmの第一トロカーを挿入する.この操作では,腹壁を縫合糸で固定する必要がないため,我々はHasson typeのトロカーは使用しない.手術終了時の閉腹操作では腹膜筋膜のみ0号のモノフィラメント吸収糸にて縫合し,臍の部分は皮下縫合を行わず綿球による圧迫を行う.その他の部位については4-0モノフィラメント吸収糸で埋没縫合している. 結果 臍切開法における臍部の創は治癒過程にて臍深部方向へ収縮していき,切開創はほとんど目立たなくなった( Fig. 1 a, b ). Fig. 1 a: The postoperative scar of the umbilicus (arrow) becomes inconspicuous during the healing process. b: Usual trocar placement for laparoscopic right side colectomy. ①, ② consist of 12 mm trocars and ③, ④, ⑤ 5 mm trocars. ① is the first inserted trocar site and 12 mm longitudinal incision is made at the umbilicus. 術後に臍部の創に浸出液を認めた症例( Fig. 2 )はA群において50例中4例(8%),B群においては50例中9例(18%)に認められたが,両群間に有意差は認めなかった( P =0. 233).B群の1例に術後細菌培養にて Bacteroides thetaiotaom が検出されたが( Table 1, case No. 20),その他の症例では浸出液があっても菌の検出は認めなかった.
5% ・永野芽郁さん:20. 7% ・浜辺美波さん:19. 8% ・石原さとみさん:19. 8% ・北川景子さん:15. 3% ・川口春奈さん:14. 4% ・武井咲さん:12. 6% ・田中みな実さん:12. 6% ・橋本環奈さん:11. 7% ・今田美桜さん:10. 8% ・白石麻衣さん:9. 9% ・長澤まさみさん:9. 0% ・深田恭子さん:8. 1% ・のんさん:8. 1% ・広瀬アリスさん:8. 1% ・吉岡里帆さん:8. 1% ・有村架純さん:8. 1% ・森七菜さん:7. 2% ・高畑充希さん:7. 2% ・篠原涼子さん:7. 2% ・新木優子さん:7. 2% ・井川遥さん:7. 2% ・平手友梨奈さん:6. 3% ・倉科カナさん:6. 3% ・松本まりかさん:6. 3% ・吉瀬美智子さん:6. 肌 を ツルツル に すしの. 3% ・石田ゆり子さん:6. 3% ・小松菜奈さん:6. 3% ・中条あやみさん:6. 3% ・弘中綾香さん:5. 4% ・山下美月さん:4. 5% ・清野菜名さん:4. 5% ・波瑠さん:3. 6% ・山本舞香さん:3. 6% ・貫地谷しほりさん:2. 7% ・池田エライザさん:2. 7% ・渡辺直美さん:1. 8% ・その他:1. 8% 「綾瀬はるかさん|透明感がすごい」「広瀬すずさん|インスタグラムを見て、肌が綺麗だと思った」などの声 Q1で「特にいない」と回答した方以外の方に、 「Q4. 選んだ方のお名前を添えて、選んだ理由を教えてください。(自由回答)」 (n=82)と質問したところ、 「綾瀬はるかさん|透明感がすごい」や「広瀬すずさん|インスタグラムを見て、肌が綺麗だと思った」 など42の回答を得ることができました。 <自由回答・一部抜粋> ・32歳:綾瀬はるかさん|スッピンでも綺麗 ・36歳:今田美桜さん|若さと肌が白いから ・34歳:広瀬すずさん|インスタグラムを拝見して肌がきれいだなと思ったから。 ・40歳:石原さとみさん|可愛いだけじゃなく綺麗。お肌もツヤ感があってあこがれる。 ・34歳:吉岡里帆さん|化粧品cmのイメージもあって特にツルツルのイメージです。 ・34歳:綾瀬はるかさん|透明感がすごい。きめ細かい肌で羨ましいです。 ・32歳:北川景子さん|化粧品のCMを見て、綺麗な肌だなと思った。 ・38歳:綾瀬はるかさん|いくつになっても変わらない美しさなので。 ・36歳:田中みな実さん|美意識の高さは女優を超えていそう ・31歳:吉岡里帆さん|もちもちして白いイメージ 調査結果まとめ キレイモが年2回実施する「ツルツルお肌の芸能人ランキング」。今回は都内在住の18〜40代の男女111名を対象に、2021年上半期版の「肌がツルツルだと思う芸能人」に関する調査を実施いたしました。 日本の男性芸能人部門で第1位に輝いたのは「横浜流星さん」26.
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