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Tue, 06 Aug 2024 16:50:40 +0000

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1. はじめに 新生児・乳児消化管アレルギーは、ミルクや母乳を飲んだ後、嘔吐や下痢、血便などの消化管症状が発生する疾患です。生まれたその日から発症することもあり、約7割が生後1か月以内に発症します。現在知られているアレルギー疾患の中では、最も発症時期が早いものです。 新生児・乳児消化管アレルギーの存在は数十年も前から知られていましたが、長らく原因不明とされ、アレルギー疾患として認知されたのはごく最近のことです。わが国では、2005年に初めて「新生児消化器症状」として食物アレルギーの公式な分類に加えられ、「食物アレルギー診療ガイドライン2012」で「新生児・乳児消化管アレルギー」と命名され現在にいたっています。 2. 原因食品とメカニズム 原因食品は、牛乳を原料とする乳児用ミルクです。ミルクに含まれる牛乳蛋白が、アレルギー症状の原因となります。1~2割の患者は、母乳でも症状がでます(→ 母乳栄養児の消化管アレルギー )。さらに頻度は低いのですが、まれに、治療に用いた大豆乳により消化管アレルギー症状が発生することがあります。 アレルギーのメカニズムは、IgE抗体ではなく、アレルゲン特異的リンパ球による細胞依存性アレルギーと考えられています (→ 細胞依存性アレルギーの特徴 ) 。この点が、即時型食物アレルギーとの違いです。 3. 発症時期と頻度 約半数が生後1週間以内、約7割が生後1か月以内に発症し、生後3か月以降に発症する症例はまれです。頻度は0. 2~0. 5%程度であり、即時型食物アレルギーの頻度5~10%の約20分の1程度です。 4. 病型分類 1)わが国の分類 わが国では、新生児期から乳児期早期に発症する非IgE依存性食物アレルギーとして、「新生児・乳児消化管アレルギー」が定義されています。「新生児・乳児食物蛋白誘発胃腸症」と呼ばれることもあります。最近、離乳期以降に発症する固形食品による消化管アレルギー(→ 固形食品による消化管アレルギー )、特に卵黄による消化管アレルギー患者(→ 卵黄による消化管アレルギー )の報告が増えていますが、そのような症例を含めた分類は、まだ作成されていません。 2)米国の分類 米国では、消化管アレルギーは、非IgE依存性消化管食物アレルギー(non-IgE-mediated gastrointestinal food allergy)と定義されており、3つの病型に分類されています。 表1に、主要な病型の特徴を示します。 表1.

診断 1)わが国の診断基準 新生児・乳児消化管アレルギーは、表2に示す基準により診断されます。これは、1980年代から国際的に用いられている診断基準に準拠したものであり、わが国の食物アレルギー診療ガイドラインでも採用されています。 表2.

予後 新生児・乳児消化管アレルギーは、成長につれて治癒する傾向が高い疾患です。血便のみ呈する直腸炎型(FPIAP)の患者は、生後1年以内に全員が治癒します。嘔吐、下痢を呈するFPIES症例では、もう少し症状が長く続きます。 図5に、FPIES型の新生児・乳児消化管アレルギー患者の各年齢での耐性獲得率、つまり制限を解除できた患者の比率を示しています。約7割の患者は、1歳までに牛乳製品を摂取できるようになります。さらに2歳までには8割以上、3歳までには約9割以上の患者が制限を解除できます。 図5. 各年齢での耐性獲得率

こんにちは。ようやく涼しくなってきましたね。元気にしていますか? コロナの感染拡大で厳しい状況にある方もおられると思いますが、赤ちゃんや子どもたちが元気に過ごせる毎日になるように願っています。医療関係で働かれているみなさん、ありがとうございます。他にも様々な場所でがんばっておられるみなさん、ありがとうございます。これから寒くなると感染拡大が心配されるので、マスクの着用や手洗い等、予防に努めましょう。 アレルギーが心配で離乳食を進められないという声を聞きます。皆さんはどうですか?