(予告なく変更されることがあります) A おおよそ20, 000円くらいです(パートナーが初診の場合や、精子正常形態分析を加えると以下加算されます) 自費16, 720円(抗生剤(自費480円)処方込み)(午後・日祝日18, 880円) 予告なく変更する場合があります。ご了承ください。 +GnRHアゴニスト点鼻薬使用の場合 HCG1, 500注射(自費760円)+(まれですがエストラーナテープ2枚ずつ隔日5回貼付(自費2, 200円)併用)+パートナー保険再診料380円(初診850円)+精液検査310円(当院で初回検査の場合、さらに正常形態分析自費3, 000円が加算されます) Q 禁欲期間や人工授精後の性交渉について注意することはありますか? A 人工授精を予定するにあたって禁欲は必要ありません。人工授精の2~3日前に性交渉しておくと、もっとも妊娠率が高いという報告があります。ただし男性によっては禁欲期間が短いと当日の精子数が減少することがありますが、妊娠率には影響しません。7日以上射精していないと精液量、精子数も一見増えますが、逆に精子の質が極端に低下(DNAフラグメンテーション)するのでご注意ください。2~7日間禁欲するように記載された書もありますが、それはWHOマニュアルに沿った精子の評価のための禁欲です。また人工授精の当日の性交渉も問題ありません。 Q 当日のスケジュールはどうなりますか? レトロゾール（フェマーラ錠®）を用いる人工授精（当院の治療方針） - 〜亀田IVFクリニック幕張のブログ〜. A パートナーが採取して2~3時間以内に持参いただきます。検体をお預かりして処理に約60分(メンズルームご使用の場合は約90分)かかります。ご本人と検体の厳格なダブルチェックがあります。処理後、精子の検査結果を報告、超音波検査にひきつづき、子宮内に精子濃縮液を約15秒かけて注入します。当日排卵済みであっても妊娠率には影響しません。特に痛みなどの苦痛はありません。約3分間安静となります。その間に、後述の注射や薬の服用指導、注意事項、次回の外来受診の予約の説明があります。 Q 人工授精の日程はどう決めるのですか? A 自然周期や卵巣刺激周期で異なります。超音波検査により卵胞発育の数と大きさ、内膜の厚みを観察します。 また尿のLHホルモン検査(以下LHチェック)を併用することがあります。まれですが血液によるホルモン検査結果を参考にする場合があります。受診される際、ご本人とパートナーの方の向こう2~3日以内のスケジュールをあらかじめ確認しておきましょう。なお排卵日が人工授精の翌日になってもそれなりに効果は期待できます。 1.
その1 クロミッド or レトロゾール その違いは? その2 (文責:[生殖医療薬剤部門] 山本 健児 [理事長] 塩谷 雅英)
A 卵胞の最終成熟を促し排卵にもっていく力はそれほど変わりませんが、GnRHアゴニスト点鼻薬が効かない方がおられます(脳下垂体が反応しない、点鼻の失敗、強い鼻炎の方など)のでHCG注射の方がわずかに優れます。黄体機能を高める力もHCG5, 000単位注射の方がより強いですが、GnRHアゴニスト点鼻薬使用の場合、人工授精当日などのHCG1, 500単位注射や黄体ホルモン剤内服で十分にカバーできます。GnRHアゴニスト点鼻薬の方が優れている点は三つあげられます。①排卵するタイミングを人工授精時刻により近づけられること、②卵巣が過剰に腫れる副作用(卵巣過剰刺激症候群)の頻度と程度を低下させられること、またそれと関連して次周期に遺残卵胞(HCG注射により中途半端に成長していた卵胞を排卵することなく大きく膨らませてしまう、いずれは消失してしまうが)を残しにくい、③GnRHアゴニスト点鼻薬によるLHサージは自然に発来するのと同様、FSHサージも発現させる(卵胞・卵子成熟になんらかの良い作用があるものと考えられています)。 Q 人工授精終了後の注意はなにかありますか? A 当日の安静の必要はなく、運動、入浴、性交もかまいません。腹部の不快感ときには腹痛を伴う(とくに卵巣刺激周期)ことがありますが、軽い程度ならば心配ありません。精子を洗浄除菌しますが、消毒滅菌しているわけではありません。0. 1%で軽い骨盤腹膜炎(卵巣卵管などの炎症)を起こすことがあります。風邪など症状がなく38度以上発熱が生じた場合はご連絡受診ください。強い腹痛や腹部不快感などがある場合には再診(一般不妊・不育)でご予約ください。 不妊治療について 一般不妊治療 体外受精など高度生殖医療について 流産と不育症検査について 内視鏡手術について 反復着床障害対策
前回の記事では 体外受精におけるレトロゾールの使い方を書きました。 レトロゾールの使い方 採卵と胚移植では 今回はPCOSの方のAIH(人工授精)における レトロゾールの使い方です。 結論から書きますと、当院では PCOSの方のAIHには レトロゾールをお勧めします。 PCOS(多嚢胞性卵巣症候群)の方は 排卵しにくいため、排卵誘発剤が必要になります。 タイミングの時の第一選択は クロミッド です。 ・保険適応があり、排卵率もよく、身体的な副作用も少ないからです。 ただ、欠点として ・子宮内膜が薄くなる ・子宮頸管粘液が少なくなるがあり、 排卵してくれるわりには、 妊娠率が低くなります 。 ・多胎率も増えてしまいます。 それに対してレトロゾールは ・内膜を薄くしない(むしろ厚くする) ・子宮頸管粘液も減らさない と妊娠に対して、不利になることは少なく また多胎になりにくいです。 欠点は適応外使用のため 自費 になることです。 下記論文はPCOSに方に対する レトロゾール vs クロミッドの比較試験です。 PCOSの不妊患者 750名を レトロゾール(2. 5mg/日 5日間)群と クロミッド(50mg/日 5日間)群にわけ 5周期まで投与をしています。 タイミング法で、 排卵率と妊娠率を比較。 累積排卵率 61. 神奈川県の不妊治療専門クリニック 矢内原ウィメンズクリニック世界の論文から. 7% vs 48. 3% 累積妊娠率 27. 5% vs 19. 1%と レトロゾール群が有意に高かったです。 流産率と双胎率に有意差はありませんでした。 レトロゾールはとても良い特徴が多くあるのですが PCOSの方のAIH(人工授精)においても とても有用です。 クロミッドでうまくいかない場合には r-FSH製剤を連日自己注射する方法もありますが 費用が高くなり、また毎日自己注射をするのも 大変です。 AIHは元々全て自費診療になるため 自費であるという欠点は少なくなります。 なかなか卵胞が育たない方は 積極的に使いましょう。 レトロゾールの内服でも卵胞の発育がない方は 下記の記事もご覧下さい。 レトロゾールでも卵胞が発育しない方へ ~レトロゾール+クロミッド~ 院長 菊池 卓 —–
投稿日:2020年3月3日 治療成績 健康な男女が適切に夫婦生活をもった場合の周期あたりの妊娠率について、1996年Zinaman MJらは2周期目までは30%、3周期目は17%、徐々に減少して10周期目以降になると3%以下になると報告しています。また2003年Gnoth Cらは妊娠した女性310名を対象に妊娠するまでの期間を見てみると1、3、6ヶ月以内に全体で妊娠した夫婦の割合は42%、75%、88%となることを報告しています。 これらのことからも、結果が出る人は3-6ヶ月以内に妊娠していることがわかります。 もし、このデータが当院に通う患者さまにも当てはまるなら、タイミングや人工授精の治療を長く重ねることにより、比較的年齢が高い患者さまは体外受精の妊娠率が高い時期を逸脱してしまう可能性があります。 当院での2019年に妊娠された患者さまの妊娠までの治療回数をお示しします。ここで示すタイミング回数は避妊期間を除きます。また人工授精の回数はタイミングの以前の回数は考慮しておりません。タイミングで妊娠した患者さま267名中、3周期以内の割合が68. 5%、6周期以内の割合が91. 4%であり、人工授精で妊娠した171名中、3周期以内の割合が73. 4%、6周期以内の割合が94. 7%でした。 この結果を見ても、タイミング、人工授精をそれぞれ行った場合でも3~6周期ずつなのかなと最近思えるようになりました。もちろん年齢が高い方もいらっしゃいますが、妊娠群の女性の平均年齢は、タイミング法:31. 8歳、人工授精法:32.
56%、一卵性品胎の発生率0. 04%だった。 Fertil Steril 2018 Mar 体外受精治療をしているすべての人にPGT-A(染色体異数性に対する着床前検査)が必要なのかを調査したところ、すべての人に行うべきとする充分な根拠はないという結論がでた。 Hum Reprod 2017 May クロミフェンやアロマターゼインヒビター(レトロゾールなど)を用いて卵巣刺激をして人工授精をする場合、子宮内膜の厚さと妊娠率との間に相関を認められなかった。 Hum Reprod 2017 Jul 禁欲期間を2時間として採取した精液において、精液量、精子濃度、総精子数、総運動精子数は低下したが、運動精子率は上昇し、運動速度も早まった。前進運動精子の割合の上昇も認められた。 Fertil Steril 2017 Dec 染色体異数性をみる着床前検査をするにあたり、検査の胚に対しての影響をみた。胚から細胞を採取し、凍結融解移植をしたグループとそれを2回行ったグループとを比較した。2回の検査と凍結融解を繰り返したグループの妊娠率が明らかに低下していた。
それでは本則課税とはどのような制度でしょうか?図解で説明します。 上記の例で考えていきましょう。 家電量販店が7万円で冷蔵庫を仕入れ、10万円で売る場合。 ①冷蔵庫を仕入れる際、本体価格7万円と消費税7千円、合計7万7千円を仕入れ先に支払う ②冷蔵庫を売る際、本体価格10万円と消費税1万円、合計11万円を顧客から受け取る ③決算時、預かった消費税1万円から支払った消費税7千円を差し引いた3千円を税務署に支払う このような仕組みが本則課税です。 簡易課税とはどんな制度? つづいて簡易課税とはどのような制度でしょうか?図解で説明します。 ①7万円で仕入れる際、本体価格7万円と消費税7千円、合計7万7千円を仕入れ先に支払う ③決算時、売上金額10万円に一定の率をかけ、消費税を計算し、税務署に納付する。(事例の場合では2千円 このような仕組みが簡易課税です。 これらの計算方法の違いを見て、思うことありませんか? そう、本則課税は良いとして、 簡易課税のほうは実態に合ってない ですよね?実際に納税額も千円少ないですし。 このような制度があるのには理由がありまして、消費税を 本則課税で計算 するのは 事業者にとっては負担が大きい ので、 小規模の事業者は簡易に計算して納付すれば良い ですよ、という、いわば国のやさしさによって存在する制度なんですねー。 なので前々年の売上が5,000万円以下の事業者しか適用できないのです。 問題となる2つのケース そんな本則課税と簡易課税ですが、どのような場合に 大きな問題になりやすい のでしょうか?
まとめ いかがでしょうか。 通常、免税⇔課税、簡易課税⇔原則課税への変更は2年縛りがあるため、毎期変更するようなことはできません。 しかし、新型コロナウイルス感染症の影響を踏まえ、 免税⇔課税、簡易課税⇔原則課税への変更が柔軟にでき、納税額が減少することがあります! 下記フローに従い、会社・事業の状況に応じて検討するといいでしょう。 (画像クリックで拡大) Takeoffer会計事務所は会計処理から税務相談まで幅広いアドバイスを行っております。 何かありましたら、お気軽にご相談ください。
2020年12月24日 発行 コロナ税特法の活用~消費税編~ はじめに 新型コロナウイルス税特法(新型コロナウイルス感染症等の影響に対応するための国税関係法律の臨時特例に関する法律) により、緊急経済対策としてさまざまな税制上の特例措置が施行されています。 今回は、その措置のなかでも消費税の特例について紹介します。 1. 消費税の課税選択の変更にかかる届出 消費税の課税事業者の選択(又はやめる)にあたっては、その課税期間の開始前に届出書の提出が必要となります。 今般の新型コロナウイルスの影響を受け一定の要件に該当する場合には、課税期間の開始後であっても、 消費税課税選択にかかる届出を提出することができます。 提出できる申請届出は以下のとおりです。 ・消費税課税事業者選択(不適用)届出 ・消費税簡易課税制度選択(不適用)届出 ・納税義務の免除の特例 2. 課税事業者選択(不適用)届出 通常の課税事業者の要件に加えて、コロナ感染症の影響により、令和2年2月1日から令和3年1月31日までの期間のうち、 1か月以上の任意の期間の収入が、前年同期比概ね50%以上減少した場合、課税期間開始の前日から遡及して 提出があったものとみなして課税事業者の選択の変更をすることができます。 【提出時期】 ・原則として特定課税期間 ※ の確定申告の提出期限 【提出書類】 ・新型コロナ税特法の規定に基づく課税事業者選択(不適用)届出に係る特例承認申請書 ・コロナ感染症等の影響により収入の著しい減少があったことを確認できる書類 ※特定課税期間:コロナ感染症の影響により、事業収入の著しい減少があった期間内の日を含む課税期間 3. 簡易課税制度選択(不適用)届出 課税事業者選択と同様に、通常の簡易課税事業者の要件に加えて、コロナ感染症の影響により事務処理能力の低下や、 緊急の課税仕入れが発生した場合に、課税期間開始の前日から遡及して提出があったものとみなして、 簡易課税選択の変更をすることができます。 簡易課税制度にかかる特例承認申請については、コロナウイルスにおける専用の手続用紙がないため、 災害特例の申請書を使用する必要があります。 (1)簡易課税を選択する場合 ・被害がやんだ日から2月以内 (2)簡易課税の選択を辞める場合 ・特定課税期間の確定申告の提出期限 ・災害等による消費税簡易課税制度選択(不適用)届出に係る特例承認申請書 ・消費税簡易課税制度選択(不適用)届出書 4.