【寄稿】 症状マネジメントモデルに基づいた 患者の力を引き出すがん看護実践 荒尾 晴惠 (大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻統合保健看護科学分野看護実践開発科学講座 教授) 田墨 惠子 (大阪大学医学部附属病院 がん看護専門看護師) がんの治療を受ける患者は,疾患に伴う症状,治療の副作用として出現する症状など,さまざまな症状を体験しています。これらの症状は患者の生活や心理社会的な側面にも影響を及ぼし,QOLの低下を招きます。そのため,がん看護において症状に対するケア,症状マネジメントは優先課題です。 では,看護師は患者に対してどのような症状マネジメントを行なっていけばよいのでしょうか。筆者(荒尾)は修士課程で,指導教官のDr.
これは、トランスジェンダーの当事者が直面する場面ですね。 「男性か、女性か」が問われる場面=自認する性別と違う性別を強く意識させられる場面 、それ自体がトランスジェンダー当事者にとっては精神的な苦痛です。 加えて、「別人の保険証だと疑われるんじゃないか」「周りから好奇の目で見られるんじゃないか」ということも、当事者はとても恐れています。 こうした心理的なハードルが、トランスジェンダー当事者たちの足を医療から遠のかせ、症状を悪化させてしまいます 。 まずは、医療者が「患者さんの中にはトランスジェンダーの方もいる」という認識を頭に入れておくことが第一歩だと思います。 調査によってバラツキはあるが、日本のLGBTは人口のおよそ8%(13人に1人)と言われる 「トランスジェンダーの方かもしれない」と医療者がパッと思い至ることができれば、不用意に傷つけるような言動に注意できますし、ほかの患者さんがいる前で、具合の悪い本人にセクシュアリティを説明させるといったことも回避できるのでは、と思います。 それともう一つ。 「健康保険証には、通称名を表記してもかまわない」 ということはご存知でしょうか? 実は、 2017年に厚生労働省から通知 が出ているんです。 たとえば、保険証の表面には本人の自認する性別の名前を記載して、 戸籍上の名前は裏面に併記する方法 でもOKになりました (※各保険者の判断による) 。 ただし、これは 性同一性障害(GID)と診断された方限定 です。トランスジェンダーであっても、GIDの診断を受けていない人は対象外になります。「性別は、戸籍上のものを記載すること」というルールも変わりません。 ただ、 札幌市 などのように、 性別欄は「裏面参照」 として、裏に戸籍上の氏名と性別を記載するという工夫をしている例もあります。 表面に通称名、性別は「裏面参照」とし、裏面に戸籍上の氏名・性別を記載する表記方法(見本画像は札幌市提供) こういう保険証の記載の仕方がある、と医療者側が知らなければ、「え? これ、どういうことですか?」と、結局は受付で説明させてしまいますよね。 「裏面を見てください」「あ、はい。わかりました」 でスッと済むように、医療者側も知識を持っておきたいところです。 問診票などの性別欄「男性/女性」に抵抗感が… トランスジェンダーの患者さんは、 問診 票の性別欄に困っているのでは…。「男性/女性」の選択肢だけでなく、なにか特別な項目を設けるべき?
患者や家族は、がんが疑われて検査を行っている時から、"がんかも知れない"という不安を胸に抱いています。 その結果を外来や病棟で医師から聞かされる前は、「きっと何もない」「悪いことを言われる」気持ちで揺れ動いていることが多いものです。 がんと告知されたばかりの患者とその家族に対する看護師の 声かけに正解はありませんが、少しでも寄り添うことはできるでしょう 。 ここでは、がんを告知されたばかりの患者とその家族への看護師の声かけについてご説明します。 1.患者や家族が検査結果を聞く前の言葉がけ 患者や家族が検査結果を聞く前に、看護師が心がけておきたいことをご紹介します。 検査続きの患者の体調を気遣う 患者や家族は、診察前はとても緊張しています。そんな緊張を、検査を受けたことや、 体調を気にかけてくれる看護師の声がけは、安心感をもたらします 。 「検査が続いて大変でしたね」など、検査を受けたことへの労いの言葉を医師の診察前に声がけることをおすすめします。 がんが告知される前に、検査を受けたことをねぎらう、体調を確認することも、患者の不安に寄り添うきっかけとなる言葉がけになります。 ポイント!
静岡がんセンター 精神腫瘍科医長の 吉川栄省さん よしかわ えいしょう 精神科医。 1993年日本医科大学医学部卒業。 95年同医大精神医学教室入局、日本医科大学付属第一病院精神神経科勤務。 2002年国立がん研究センター研究所支所精神腫瘍学研究部勤務2006年より現職。 専門はサイコオンコロジー。趣味は合気道 がんの患者さんがうつ状態になる割合は? 2~4割が、日常生活に影響するほど落ち込む がんを体験して、不安や落ち込みを感じた方もいらっしゃることでしょう。 静岡がんセンター・精神腫瘍科で、毎日患者さんの心と向き合っている医長の吉川栄省さんは、こう話します。 「当科では、昨年度、新規の患者さんが400名程度受診しています。ご自身から受診する方もいらっしゃいますが、他科の医師からの紹介で受診される患者さんが多いですね。 実際には、がんを患うことによる不安や落ち込みなどの精神的な苦痛を抱えておられる方はもっと多いと思われます。がんのように体に重大な病気がある人は、日常生活に影響するほど気持ちが落ち込む『うつ状態』( 注1 )になりやすいといわれています。がんとうつ状態の関係についてはさまざまな研究報告があり、調査によって数値にばらつきがありますが、精神科医が、がんの患者さんに直接面接した調査では、20~40パーセントがうつ状態を経験すると報告されています。うつ状態になることでQOL(生活の質)が低くなり、さらには自殺に関係することもあります」 がんに伴って心の苦痛を感じている方は決して少なくなく、なかには深刻な事態に至るケースもあるのです。 注1 ) 医学的には、重い落ち込みを「うつ病」、中軽度の落ち込みを「適応障害」と呼んでいる 落ち込みのきっかけや心理的プロセスは?
編集部 烏美紀子( @karasumikiko ) (参考) 「LGBT調査2018」 (電通ダイバーシティ・ラボ) LGBTと医療福祉<改訂版> (QWRC) 学校・病院で必ず役立つLGBTサポートブック(はたさちこ/藤井ひろみ/桂木祥子編、保育社、2016) 看護教育 2018年4~2019年3月号連載「NとEとLGBTQ」(浅沼智也、医学書院) 介護や医療、福祉関係者のための高齢期の性的マイノリティ理解と支援 ハンドブック (特定非営利活動法人パープル・ハンズ)
このプログラムのねらい プログラム 「がん看護実践に強い看護師」育成研修プログラムモデル案 1. 研修生の必須条件 がん患者の看護に関する臨床経験を有する看護師 2. 研修期間 40日(320時間) 3. 研修施設 都道府県がん診療連携拠点病院ならびにこれに準ずる病院 4. 研修目的 厚生労働省による「専門分野(がん・糖尿病)における質の高い看護師育成事業」として、次のような目的を達成する実務研修を行う。 ①がん治療に伴う主な副作用、合併症に対する適切な看護援助、②がん告知や治療経過で体験する患者・家族の危機状態に応じた精神的支援、③がんの進行に伴う苦痛に対する適切なアセスメントと症状コントロール、④がんとの共生を支えるためのがん患者教育、⑤がん患者及び家族が円滑に療養の場を移行するための情報提供や相談、連携や協働、⑥がん患者及び家族にかかわる倫理的ジレンマへの対処などがん看護実践の核となる臨床実践能力について実務研修を通して向上する。 具体的目標は 資料A に示した。 5. 研修方法 この研修では、がん医療における患者及び家族の問題解決に資する臨床実践能力の向上をめざしている。そのため研修方法は、 ①看護ケアの基盤となる知識の理解と適用、②的確なアセスメントに基づく問題の明確化、③アセスメントに基づく効果的、計画的な看護ケアの実施、④評価 といった一連の問題解決プロセスを基盤とする演習や実習を主なものとする。また、がん看護臨床実践能力を、がんチーム医療における他の専門職者との連携や協働を通して獲得できるよう、カンフェレンスや事例検討の場で主体的に学習する機会をつくることがのぞまれる。 具体的目標に基づく、研修方法を 資料A に示した。 6. 研修評価 研修評価は、具体的目標に対応した自己評価(評価基準の例:A;主体的に取り組み目標を達成、B;助言により目標を達成、C:多くの助言により目標達成、D;目 達成が困難であった)と、事例報告のまとめによる臨床実践能力の総合評価の2側面から実施する。事例報告は、実務研修で受け持った患者(一事例)に対して行った看護実践に関して、その過程が系統的に示され、実践のプロセスならびにその成果に関する評価を記すものとする。 7. 研修に際しての前提学習 研修に参加するにあたり、下記に示した前提学習を行い、実務研修を実施するうえで必要ながんおよびがん看護に関する基礎的知識のレディネスを高めておくことが望ましい。 1)前提学習の目標 わが国におけるがん罹患率、死亡率などがんの疫学に関するデータ分析結果をレビューし、がん予防及び早期発見の重要性について説明できる。 がんの病態について、病理学的特徴、発がんのメカニズム、がん再発、転移などがんの生物学的な基本的知識について説明できる。 わが国のがん医療対策について、診療報酬、がん予防・早期発見に関する保健医療対策、がん患者・家族が活用できる福祉サービスなどについて説明できる。 2)学習方法 下記の参考文献を利用し、自己学習を行う。 日本がん看護学会が発行した、「がん看護コアカリキュラム」は前提学習ならびに実地研修を行う上で、系統的な知識の理解に役立つと考えられる。 <参考文献> 日本がん看護学会教育研究活動委員会コアカリキュラムグループ委員訳, 佐藤禮子, 小島操子監訳:がん看護コアカリキュラム, 医学書院, 2007 厚生統計協会編:国民衛生の動向, 2006, 厚生の指標, 2006 社団法人全国訪問看護事業協会監修, 篠田道子編集:ナースのための退院調整―院内チームと地域連携のシステムづくり」, 日本看護協会出版会, 2007 8.
何もできない自分には何もわからない。わかるはずがないんだ。 ただ刻一刻と時間だけが過ぎていく。 そして結局今日も何も変わらなかった…。 無能な自分、無気力な自分を変えたい 自分はいつまで無能なままなのか。変わりたいと思うだけで何も行動できていない。 自分は変わろうと見せかけているだけの"無気力人間"。 「変わりたい」と思ってからこれまでに何をしてきた?いつか変われることを期待して、ただ願っていただけ。 明日また起きたら、何か始めてみよう。 違う。明日じゃないんだ。 何もできない無能で無気力な自分を変えたくて昨日も 明日の自分 に期待した。一昨日も 明日の自分 に期待した。 明日に期待するのは今日で何日目なんだろう。頑張るのは今日しかない。 今日を変えることができるのは 今日の自分 だけなんだ。 「何もできない自分」の呪縛から解放される方法 何もできない自分の呪縛から解放されなかったのは、無気力だったり、間違った行動をしていたり、そもそも抜け出す方法を知らなかったことが原因です。 7つの方法をご紹介しますが、全てを一気に取り込もうとするのではなく、一つ一つ日常生活に取り入れていってください。 意識しながら生活しているうちに、気が付いたら無意識にできるようになっているはずです。そのことに気が付いた時、あなたはすでに何もできない自分ではなくなっているでしょう。 1. 初めから大きな目標に挑まない 例えば100kgの体重があるAさんとBさんがいます。Aさんは半分の50kgまで減量することを目標にしました。一方でBさんは90kgまで減量することを目標にしました。成功しやすいのはどちらだと思いますか? いきなり大きな目標に挑むそのチャレンジ精神はとても大切なものです。 しかし、目標は達成するためにたてるものです。初めは必ず自分が達成できるであろう範囲でたてなければ次に続きません。まずは小さなものから一歩ずつ進んでいきましょう。 2. 僕は何もできない 〜後編〜. 「何もできない」のではなく「何もしなくていい」 「僕は何もできない。」 それでいいんです。 何もしなくたっていい。 ここでいう「何もしなくてもいい」は、何かできないといけないと思っているその感情やそれによる行為のことを指します。 本当にそれは有意義なものですか? 逆に"不安要素を作り上げるもの"になっていませんか? 「何もしなくていい」ことに気付けることで無駄なものを除去することができ、本来の自分を取り戻せます。「何もしなくていい」時間を作って、今の不安要素が無駄なものではないか考えてみてください。 3.
ストレスが軽減する 無能な自分を受け入れる1つ目のメリットは ストレスが軽減する ことです。 日々のストレスには多様な原因がありますが、その中には自分自身が原因になっているものも多くあります。自分の思うようにいかなかったり、感情を制御できなかったり。 ですが、無能な自分を受け入れることで「何もできないこと」を肯定することができます。そうすればどんなことがあっても、動じることなくゆったりとした気持ちでいることができるようになります。 2. 忍耐力が身につく 無能な自分を受け入れる2つ目のメリットは 忍耐力が身につく ことです。 自分が何もできない人だと認めてしまえば、最初は何をやってもできないことも受け入れられます。 すぐに結果を求めるのではなく、一つずつステップアップして、できることを増やしていく。 この過程こそが忍耐力となり、結果として辛抱強く結果を待てるようになるのです。 3. 人間関係がうまくいく 無能な自分を受け入れる3つ目のメリットは 人間関係がうまくいくようになる ことです。 人間関係において相手を認めることはとても大切なこと。それは相手に弱い部分があったとしても同じです。無能な自分を受け入れることで自分の弱さを認めてあげることができ、自分に対してだけではなく、相手に対しても懐が大きくなります。 人の弱さの痛みを知っているからこそ、相手の気持ちが痛いほど理解できるのです。 4. できることがあることに気づける 無能な自分を受け入れる4つ目のメリットは できることがあることに気づける ことです。 自分自身を「何もできない人」と仮定して、最近の生活を振り返ってみてください。本当に何もできていないですか? あなたのおかげで誰かの笑顔が生まれたり、誰かに感謝されたりしませんでしたか?他にも朝早く起きて、決められた時間に出勤して、ご飯を食べて、しっかりと生きれていませんか? 何もできない自分を受け入れることで、普段は気づけなかった「できること」を知ることができます。 5. 何もできない – 英語への翻訳 – 日本語の例文 | Reverso Context. 効率的に仕事ができるようになる 無能な自分を受け入れる5つ目のメリットは 効率的に仕事ができるようになる ことです。 これまでは 「自分はもっとできる」と思い込んでいた。そう思いたかったからこそ仕事量を増やしてみたり、無理なスケジュールを立てていませんでしたか? 「自分は何もできない」と思えるようになることで自分のできる量だけ、自分のペースで仕事をこなせるようになります。 それが結果的に以前よりもスムーズに仕事をこなし、効率をあげることに繋がっていきます。 6.
電子書籍を購入 - £1. 44 この書籍の印刷版を購入 Booksmango Amazon France Decitre Dialogues FNAC Mollat Ombres-Blanches Sauramps 所蔵図書館を検索 すべての販売店 » 0 レビュー レビューを書く 著者: Guy Lilburne この書籍について 利用規約 Booksmango の許可を受けてページを表示しています.
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