男性不妊で顕微授精を行うも、なかなかいい結果が 得られず不安が募ります。今後の治療法について 広島HARTクリニックの高橋先生に伺いました。 高橋 克彦 先生 慶應義塾大学医学部卒業。インターン時代に立ち会っ たお産に感激し、産婦人科医を目指す。1990年に日 本初の体外受精専門外来クリニック、高橋産婦人科を 開業。後に広島HARTクリニックと改名。2000年、 東京HARTクリニック開設。「日本初」の実績を次々 と打ち立て、日本の不妊治療界をリードする。「イスタ ンブールでの学会に参加した後、せっかくなのでその 後1週間ほど夏休みを取って、エーゲ海あたりを旅行し ます。のんびりと景色を楽しみながら、リフレッシュし たいと思っています」と語ってくださった高橋先生。 ドクターアドバイス ◎ 卵子の質にも問題があるかもしれない ◎ よりよい卵子を採取するため、アンタゴニスト法を たんぽぽさん(36歳) Q.男性不妊のため 顕微授精 をしています。2 回目 の排卵直後、精子が全視で10 匹しかなく、か なり難しいと言われました。刺激法で多くの卵を つくる必要があったのか? と気が滅入っていま す。胚盤胞まで育つのが毎回2 個と少ないのは、 どうしてでしょうか? このまま同じ病院でアン タゴニスト法に臨むか、ほかで自然周期、もしく は低刺激法での採卵に臨むか、悩んでいます。 精子について、もっと調べたほうがいいですか? これまでの治療データ ■ 検査・治療歴 AMH :12. 加藤レディスクリニック:不妊治療/体外受精 培養部. 6pmol/L 潜在性高プロラクチン(テルロンⓇを1日半錠 服用) その他の検査は特に問題なし。 治療歴:7カ月 ■ 不妊治療の原因となる病気 男性不妊 ■ 現在の治療方針 顕微授精。 1回目はロング法(12個採卵)、成 熟卵10個。 2回目はショート法(12個採卵)、成熟卵9個、 7個受精確認。 胚盤胞まで育ったのは各1個。 凍結胚移植とも に陰性。 ■ 精子データ 精液量:4. 4~5. 0mL 精子濃度:10万~40万/mL 運動精子濃度:20万/mL 運動率:50% 受精率、胚盤胞到達率から考察 たんぽぽさんのこれまでの不妊治 療について、どう思われますか?
胚移植(子宮に胚を戻します) 以上のようにして得られた胚をカテーテル(チューブ)を用いて子宮内に移植する事を胚移植といいます。 <移植方法について> 初期胚移植、胚盤胞移植、2段階胚移植があります。 移植個数は原則1個、年齢や治療回数により2個まで移植する場合があります。 1)初期胚移植とは? 採卵後2日目から3日目に受精卵(胚)が4細胞から8細胞になった頃に移植を行う方法です。 2)胚盤胞移植とは? 顕微授精で2回とも 胚盤胞まで育つのは各1個。 今後どう治療を進めればいい?│【医師監修】ジネコ不妊治療情報. 採卵後5日目から6日目に受精卵が胚盤胞となったところで移植を行う方法です。培養しても受精卵が胚盤胞に育たなかった場合、移植は中止となります(初期胚から胚盤胞にまで育つ受精卵は約50%です)。移植後にさらに胚盤胞が余った場合には凍結保存することが出来ます。胚盤胞まで育ったことが確認できた胚を移植しますので、初期胚移植と比較して高い妊娠率が期待できます。 当院では胚盤胞移植を行う場合、 院長の後藤 栄が2006年に考案・開発したSEET法を併用して妊娠率のアップを目指しています。 3)2段階胚移植とは? 初期胚移植と胚盤胞移植を組み合わせた方法で、院長の後藤 栄が1999年の考案・開発した方法です。 すなわち、採卵後2日目に、まず4~8細胞期の受精卵(胚)を1個移植を行い、残りの受精卵はさらに培養し(一部は初期胚の段階で凍結保存することもできます)、5日目に胚盤胞となったところで1個の胚盤胞を子宮内に移植します。このように胚移植を2段階にわけて行います。この方法の妊娠率は高くなりますが、移植胚が2個になり、双胎妊娠のリスクがあるため、反復して体外受精が不成功の患者さんや年齢が高い患者さんが対象となる胚移植法です。 ※補助孵化療法について 移植する胚に対して、補助孵化療法を行うことがあります。 受精卵は透明帯という蛋白でできた殻に包まれています。この透明帯が厚く硬いため孵化できず、その結果着床しにくい場合があります。このような場合には移植する前に透明帯を削っておくことで孵化しやすくすることが出来ます。これを補助孵化療法といいます。当院では、補助孵化療法として、「酵素による酵素法」「レーザー光照射によるレーザー法」を行っております。 6. 体外受精の合併症について ● 卵巣過剰刺激症候群 排卵誘発によって卵巣が腫大し、腹部膨満感、腹痛、血液濃縮、乏尿、腹水まれに血栓症、胸水などを引き起こす場合があります。 予防法として、適切な排卵誘発法の選択、全胚凍結(受精卵を新鮮胚で移植せず一旦凍結し、卵巣腫大が軽快した周期で移植する)などがあります。 排卵誘発が開始したら比較的安静な生活が必要です。 ● 多胎妊娠 予防法として移植する胚の個数を1個にします。 ● 採卵による出血、感染、麻酔合併症など
培養部 当院には約60名の培養士が在籍し、そのうち半数以上は顕微授精を含む高度な技術を習得しております。患者様の大切な卵子と精子を安心してお預けいただけるように、私たち培養室メンバーは、以下の5つを常に意識して日常業務を行っております。 1. より高い受精率 2. 正常な受精卵を得る 3. 治療について - ART | 不妊カウンセリング | 不妊治療について | 産婦人科 | 筑波学園病院. 受精卵の質を落とさない 4. 最適な周期での胚移植 5. 安心して治療を受けていただくために では、当院の培養室の特徴について、詳しくご紹介させていただきます。 より高い受精率 1. 卵子の成熟を確認 採卵された卵子が成熟しているかどうかで、受精の方法(通常の体外受精、または顕微授精)やそのタイミングが変わってきます。同じ周期に採卵された卵子でも、個々で成熟度合が違うので、それぞれの卵子を細かく観察する必要があります。 当院では、採卵直後に顕微鏡下で卵子を伸展拡大し、極体の有無を調べることで、成熟度を正確に判定しています。 2. 最適なタイミングで顕微授精(ICSI)を行う 卵子の成熟度を正確に判定することで、受精のタイミングを最適にすることができます。 未成熟卵子は、まだ受精の準備ができていません。また、成熟しても時間と共に卵子の老化により受精率は低下するので、採卵時に成熟度を判定することは重要です。特に顕微授精(ICSI)では、染色体を含んだ細胞内構造物である紡錘体をしっかりと確認し、その有無を調べることで最適な受精のタイミングをはかっています。 正常な受精卵を得る 紡錘体を損傷しない安全性の高い顕微授精(ICSI) ICSIを行う際には、卵子の極体と紡錘体を傷つけないことが、とても重要です。 紡錘体は極体の近くにあると考えられていましたが、必ずしもすべてが極体に近い位置にあるわけではありません。紡錘体が極体から離れてICSIの針により障害を受ける領域に存在する卵子もあり、当院のデータでは約12%に及びました。(動画を参照) 当院では2009年より、紡錘体を直接観察しながら、紡錘体に損傷を与えない安全なICSIを行っています。その結果、異常受精率が低下しています。 紡錘体と極体の位置が離れている卵子 加藤レディスクリニックの顕微授精(ICSI)の実際 ~ 精子選別から卵子内注入までの 正確な操作がポイント ~ ICSIを行う上で、3つの重要なポイントがあります。 1. 元気が良く、形の正常な精子を選ぶこと。そのために精子の動きを遅くするための添加物(PVP:ポリビニルピロリドン)を培養液に加えることなく、顕微鏡で1000倍まで拡大して正常な形態の精子を判別します。 2.
高橋先生 年齢のことを気にされているようですが、 36 歳という年齢は、今の常識で考えれば問題ありませんし、今までも 10 個以上採卵できているので大丈夫です。 気が滅入ることはあるかと思いますが、諦めることはありません。 主治医とよく相談しながら、次回はアンタゴニスト法に挑戦することをおすすめします。 そして、胚盤胞が1個でもできたら、今まで着床していないことを考えれば、胚盤胞を凍結して、次の周期にでも凍結胚を移植するとよいでしょう。 希望を持って治療に臨んでいただきたいですね。 ※ショート法、ロング法、アンタゴニスト法:いずれも体外受精を目的に卵巣から採卵するため、ホルモン剤を多めに使って排卵を誘発する。GnRHアナログという点鼻薬の投与時期の違いによって、ロング法 とショート法に分かれ、点鼻薬を使用せず、GnRHアンタゴニストを皮下注射する場合をアンタゴニスト法という。GnRHアナログ(スプレキュア ®、ナサニール ® などの点鼻薬)を月経前の黄体期から使用す るのがロング法、月経開始とともに使用しはじめるのがショート法。AMH値やFSH値、目的によって選択する。
紡錘体の観察と、紡錘体を傷つけないために、安全な位置で卵子を固定すること。 3. 正確かつ丁寧に卵子の中に精子を注入すること。 以下の動画は、当院のICSIの様子を撮影したものです。どうぞご覧ください。 受精卵の質を落とさない 培養環境の安定化に向けて 卵子・精子・胚を体外で培養するには、インキュベータが必要です。これは常に体内と同じ一定の条件(37℃、二酸化炭素5%、酸素5%、窒素90%)を維持するための装置で、培養室では最も重要な機器です。観察や培養液の交換のためにインキュベータから胚を取り出すことは、培養環境に悪影響を及ぼします。当院では、独自に改良したマイクロスコープにより、インキュベータから取り出すことなく胚の発育状態を把握できる、新たなシステムを開発しました。その結果、胚盤胞での凍結保存率が有意に上昇しました。 独自開発のマイクロスコープと観察の様子 最適な周期での胚移植 1. 凍結融解 胚盤胞のメリット 子宮内膜が最適な着床環境になるのは排卵(採卵)から5日目である、と私たちは考えています。しかし、胚の発育速度は様々なので、すべての胚が排卵から5日目に胚盤胞まで発育するとは限りません。実際に胚盤胞に到達するのは排卵から5~7日目とばらつきがあり、発育が遅い胚は子宮の着床受容時期を過ぎてしまい、着床率の低下につながります。 そこで、発育が遅れた胚盤胞は、移植できる状態に発育してから一旦凍結します。これにより、子宮内膜の状態が最適な時期に、胚盤胞を融解して移植することが可能になりました。 現在、すべての胚盤胞が排卵5日目の子宮内膜の状態で移植を行うことができ、以前と比べて着床率が大きく上昇しています。 2. ガラス化凍結法 ガラス化凍結法とは、凍結保護物質と急速冷却により、胚の細胞に障害を与えることなく、仮死状態のまま保存する方法です。 1990年代までの凍結方法は、氷の結晶の発生による体積膨張のために細胞が障害を受けて死んでしまうことが多々ありました。この問題を解決すべく、1998年に当院の研究開発部によりガラス化凍結法が開発され、2000年に製品化されました。 この方法は、細胞内での結晶の発生を防ぎ、凍結しているときの状態がガラス状の固体に見えるので「ガラス化凍結法」と呼ばれています。その後のさらなる技術の進歩により、ついに当院のガラス化凍結融解後の胚の生存率は99%まで高まりました。これまでの凍結法に比べ、操作方法も簡便で胚の生存性が高いことから、現在では国内のほとんどの不妊治療施設に普及し、日本の体外受精の赤ちゃんの約70%が、このガラス化凍結法を用いた治療により誕生しています。 安心して治療を受けていただくために 1.
バーコード認証システムによる徹底した検体管理 当院では、年間25, 000周期を超える採卵を行っています。1日あたり70人以上の患者様の採卵を行っている計算になります。 これほど多くの患者様の精子、卵子をお預かりする上で最も気をつけなくてはいけないのが、卵子・精子・胚の取り違いを絶対に起こさないことです。当院ではバーコード認証システムを用いて、徹底した管理を行っています。 取り違いを防ぐためのバーコード認証システムとは? 当院で治療を受けられた患者様の培養記録は、独自に開発した培養情報管理システムに保存されています。この管理システムでは、患者様の治療周期ごとにIDを発行し、それを元に、ご本人様認証用のバーコードシールを作成。そのシールを精子、卵子を培養する、すべての容器に貼り付けます。採卵、媒精、移植など、あらゆる作業工程は、バーコードによる認証をクリアしないと進行できないシステムになっています。 また、治療方針の決定やバーコードの貼り付け作業など、人が行わなければいけない作業では、必ず2人以上の培養士による「声出し」「指差し」のダブルチェックを行っています。 このように徹底した管理体制を整え、業務にあたっています。 2. インキュベータの倒壊防止対策と自家発電装置 当院では2000年にインキュベータの倒壊防止対策を施し、その後自家発電装置を設置し、たとえ停電があっても培養中の卵子・胚に影響を及ぼさない体制を作っております。 2011年の東日本大震災では当院のビルでも大きな揺れがありましたが、すべての卵子、精子、胚を損傷することなく培養を続けることができました。 自家発電装置 強固な壁にインキュベータを固定 PAGE TOP
<読売テレビ 諏訪プロデューサーによる起用理由> 今回上戸さんにお願いする弁護士・橘境子は毛利夫妻に大きく関わる女性です。したたかな強さの中のあやしさを表現できる役者としてプロデューサー全員、上戸さん以外に思いつかない状況でした。そしてその上戸さん、実は2006年公開の劇場第10弾『名探偵コナン 探偵たちの鎮魂歌(レクイエム)』の宣伝隊長を務めて頂き、公開直後「上戸彩と新一 4年前の約束」でTVシリーズに出演頂いています。これは、我々スタッフの12年前の記憶に鮮明に残る出来事でした。この作品の大ヒットもあって、劇場版も第22弾!干支が一回りしてゼロになり、今度は劇場版名探偵コナンにこのような形でご出演頂けるという、上戸さんとの強い縁にただただ感謝しています。日本を代表する女優・上戸さんの『ゼロの執行人』参戦には超期待しています! また、大吉さんにお願いする、羽場二三一(ふみかず)はドラマの中ですでに故人、でもストーリーに大きく絡んでくるちょっと意外なキャラクターです。このような役柄を演じて頂くのはやはり変化球で勝負した方がいいんじゃないか、プロデューサー間でかなり話し合いました。そしていつしかこんな風に思えたのです。「お笑いやバラエティーの中で、ちょっと地味に見えながらも、独特な異彩を放っている大吉さんってこの役にピッタリなんじゃない?」それからこの思いがそれまでの会話のゴールになるのに時間はかかりませんでした。実は大吉さんは劇場版第1弾『名探偵コナン 時計じかけの摩天楼』をご覧になっていたなんて本当に嬉しいお話でした。そして羽場という奇妙なキャラクターを演じてもらう事により、今回の第22弾『ゼロの執行人』までの積み重ねも表現して頂けたら、なんてちょっと欲張りすぎですね(笑) < 劇場版『名探偵コナン ゼロの執行人』情報> 4月13日(金)より全国東宝系にて公開 ◆ストーリー 東京サミット開催の地となる東京湾の新施設「エッジ・オブ・オーシャン」。 サミットが開催される5月1日には、2万2千人もの警察官が出動するというこの超巨大施設で突如、大規模爆破事件が発生! そこには、全国の公安警察を操る警察庁の秘密組織・通称「ゼロ」に所属する安室透の影があった。 サミット当日ではなく事前に起きた爆破事件と、秘密裏に動く安室の謎の行動に違和感を禁じ得ないコナン。 その時、現場の証拠品に残された指紋がかつて警視庁に在籍していた毛利小五郎の指紋と一致してしまう!
ちなみに「天国へのカウントダウン」は2001年の作品ですが、コナン映画のアクションと迫力の凄さを知らしめた過去の名作で人気投票でも上位です。 それと比べられる位、楽しめる作品だったので、アクション娯楽アニメ映画としての満足度高めです。 そして「ありえないよねこれ?」っていう凄いウルトラCも見れます(笑)。 ゼロの執行人における各キャラの成長と逞しさ 次に挙げられるのは「 出演者達の成長・たくましさ 」です。 小学生が主人公ということで、いつもなら頼りない所も出てくるのですが「ゼロの執行人」では全員がしっかりと活躍します。 しかも、失敗しない。元太君も足を引っ張りません(笑)。 「ゼロの執行人」ストーリーでは「目に見えない謎の敵」と、いつものレギュラー陣が一丸となって闘う形になっています。 だから、レギュラー陣たちが皆、たくましいことに意味があるんです。 「俺達は皆成長して強くなった。力を合わせて頑張れば、司法の壁にだって立ち向かえるさ!」 という、スカッとする勧善懲悪ストーリーがベースにあります。 ゼロの執行人は99. 9に似てる ん? 「 司法の壁 」? 急に「司法の壁」という言葉が出てきてびっくりさせてしまいましたが「ゼロの執行人」の敵は「警察・裁判所・弁護士」で構成される司法の仕組みです。 これまでの名探偵コナンには無かったエッセンスが、ここにもあります。 2017年に「 99. 9~刑事専門弁護士~ 」というテレビドラマが流行ったんですが観ていましたか? 「ゼロの執行人」では毛利小五郎のおっちゃんがまさかの逮捕!99. 9%有罪になりそうな状況になりますが、それをひっくり返すためにレギュラー陣全員一丸となって頑張ります。 その様子はまるで「 コナン版の99. 9 」です。だからストーリーが面白い! 長寿番組になってトレンドを追いかける名探偵コナンですが、2017年のヒットドラマにインスパイアされて「コナン版の99. 9」を作ってしまったんだと私は推理します(笑)。 ゼロの執行人はテーマ曲が良い! 今回の劇場版名探偵コナン「ゼロの執行人」の主題歌は、ご存知、福山雅治さんが担当されました。 「零 -ZERO- / 福山雅治」という曲で、まさに映画「ゼロの執行人」のために作られた曲です。 ラテン風でダンサブルな曲調は、「Gang! 」に似ていますね! 公式プロモーション用動画もありますので見てみましょう。 こちら ↓ 引用:福山雅治 – 零 -ZERO- (LIVE at BUDOKAN 2018) 劇場版『名探偵コナン ゼロの執行人』Collaboration Music Clip (Short ver. )
これは何かの陰謀なのか。小五郎の逮捕を巡って敵対し始めるコナンと安室。 原作:青山剛昌「名探偵コナン」(小学館「週刊少年サンデー」連載中) 監督:立川譲 脚本:櫻井武晴 音楽:大野克夫 声の出演:高山みなみ、山崎和佳奈、小山力也、古谷徹 ほか 配給:東宝 製作:小学館/読売テレビ/日本テレビ/ShoPro/東宝/トムス・エンタテインメント ©2018 青山剛昌/名探偵コナン製作委員会