『Kunimatsu's Lists 〜國松の鑑別リスト〜』(國松淳和 著) 本note連載では Kunimatsu's Listsの楽しみ方をお伝えして参ります。 記念すべき第1回では 2020年7月26日にオンラインにて開催された 「 適々斎塾 」 の模様をリポートいたします。 本note記事は、 オンライン講義の前半部分をまとめたものとなっております。 (完全な文字起こし記事ではないことをあらかじめご了承ください) なんと!
病歴/身体所見 ・80歳男性 ・ 2日間持続する嘔吐と腹痛 のためER受診 ・バイタルサインに異常はない 検査 ・血液検査…軽度の貧血(Hb 11. 4g/dL)、低K血症(K 3. 1mmol/L) ・腹部単純レントゲン 著明な胃拡張を認める ・腹部超音波とCTが実施された Bモード(左)とDoppler(右)による腹部大 動脈瘤 (直径6. 46cm) 腹部大 動脈瘤 (*)と上腸間膜動脈(矢頭)により圧迫され重度に拡張している胃と十二指腸(矢印) 診断 腹部大 動脈瘤 による上腸間膜動脈症候群 ・経鼻胃管挿入を行い、大量の胆汁性排液をドレナージして減圧した ・手術目的で救命センターに転院となった ・ SMA症候群 は別名 Wilke症候群 として知られる、 近位小腸閉塞 のまれな原因の1つ (Ann Gastroenterol. 2011;24(1):59-61. ) ・ 腹部大動脈と上腸間膜動脈による十二指腸水平脚の圧迫 が特徴的 ・ 腸間膜脂肪の喪失 に起因し、これにより大動脈と上腸間膜動脈の形成する角度が減少する ◦ Ao-SMA角が25度以下、Ao-SMA間距離が8mm以下 になると診断的 (Ann Gastroenterol. /J Intern Med. 2005 Apr;257(4):346-51. /Diagn Interv Radiol. 2005 Jun;11(2):90-5. ) ・大動脈上腸間膜動脈角の狭小化の原因として 急激な体重減少 が挙げられる ◦悪性腫瘍 ◦重症熱傷/外傷 ◦吸収不良症候群など (Ann Gastroenterol. 上腸間膜動脈症候群 エコー所見. /J Emerg Med. 2017 May;52(5):e199-e200. ) ・まれではあるが 腹部大 動脈瘤 が徐々に拡大することでSMA症候群を発症しうる ◦大 動脈瘤 治療により大動脈上腸間膜動脈角を広げ、SMA症候群の根治治療になる (J Emerg Med. /Ann R Coll Surg Engl. 2010 May;92(4):356. ) 持続する嘔吐の原因としてあまり頻度は高くないですが、SMA症候群にはときおり遭遇します。 たいていは虚弱高齢者ですが、 ボディビルダー のように脂肪を少なくするようなト レーニン グをしている筋肉質な男性でも遭遇したことがあります。 まとめ ・持続する嘔吐の原因としてSMA症候群を鑑別に挙げる ・SMA症候群は腸間膜脂肪の減少に起因し、急速な体重減少があるような患者には疑いをもつこと ・Ao-SMA角が25度以下、Ao-SMA間距離が8mm以下になると診断的 ・腹部大動脈により腸閉塞を発症しうり、根治治療は大 動脈瘤 修復による
ちょっとだけ生きるのが下手なだけでしょうか? ご検討のつく方教えて頂ければ嬉しいです。 病気、症状 ファイザーのコロナワクチン接種の質問です。これから予約をして打とうと思っています。1回目、2回目、副反応はどうでしたか? 病院、検査 ラムダ株は、コロナワクチン効きますか? 健康、病気、病院 膝寄りのふとももですが、円形にぼこっと腫れています。クレーターの様に、円の真ん中は腫れずに通常の状態です。 かれこれ2週間ほどこの状態が続き、円周上だけ痒みがあります。 これは何でしょうか? 治療方法を含め、詳しい方教えて下さい。 ※病院には行っていません。 皮膚の病気、アトピー 体脂肪率はどうやって計算すればいいですか? ダイエット なぜ整骨院が多い街はやばいのですか? 病気、症状 今日歯の治療(虫歯)で、歯医者からサワシリン250を処方されました。 1回だけ病院後にすぐ飲んだのですが、その後帰宅して副作用を見ると間質性肺炎など(頻度は不明)と、もちろん抗生物質なので怖いことがかいてありました。 シェーグレン症候群があるため、もちろん問診票にも書きましたがそれをみて処方しているかは不明… エンテロノンという、胃の粘膜を保護する薬も一緒に出されましたが、怖くて飲めなくなってきました。一応いまのところ副作用などは出てないと思います。 明後日歯医者でまた膿を出しに行くんですが、やはり抗生物質を飲まないとダメでしょうか?? 病気、症状 相当具合悪い時って無理しないで救急車呼んだ方が良いですか?でも、コロナ禍で救急車も忙しいですし迷惑ですよね……?汗 病気、症状 子宮外妊娠で腹腔鏡手術を行いました。術後できるだけ動くようにと言われて、入院中は一人でトイレへ行ったり廊下を少し歩いたりしていました。 退院後は基本家の中で動くくらいで、1日の歩数は約3〜4000歩ほどです。(家から出ない日は1000歩以下) この程度の動きだと、癒着していたり腸閉塞の心配はありますか? 病気、症状 子宮外妊娠で腹腔鏡手術をいたしました。 術後1ヶ月半経ちましたが、お腹に力が入るとまだ痛みがあります。 腹腔鏡手術をされた方、傷跡や腹部はいつごろから痛みなど感じなくなりましたか? 若年者の上腸間膜動脈症候群に対して行った単孔式腹腔鏡下十二指腸空腸吻合術の1例. 病気、症状 口腔アレルギー 今まではトマトが大好きで食べても何も体に問題はありませんでした。 ある日突然、トマトを食べると舌が痛くなり、喉がイガイガしてきました。その日は時間が経てば舌は治ったのですが、、、喉だけが何日も唾を飲み込むと痛いです。これは口腔アレルギーでしょうか。病院へ行くと喉が痛いのを治すお薬はもらえるのでしょうか。 病気、症状 ザナックスの代わりになる薬ってあるんですか?成分が似たやつとか 病気、症状 腎盂腎炎と腎盂炎って何が違うのでしょう?
ご覧いただきありがとうございます! 元イライラママ代表 今は 「怒らない子育て研究家」 みずもと まいと申します 小学1年生長女と3歳次女の女の子ママです 即実践できる仏のメソッド アメトピ掲載人気記事はこちら ★ 「まだ小さい我が子のために 『いつも笑顔で、優しい お母さんでいよう!』 と思うのですが その決意を守れず 強く叱ってしまった日は 『自分で決めたことも 出来ないのか』と 自分が嫌になります。 子供への影響が 心配です」 大丈夫 自分を責めないでね その決意が、素晴らしい いつも優しい笑顔のお母さん ってね ツチノコや ユニコーンレベルの 空想の産物 だから!! なんでそんな 空想の産物を 目指してしまうかって言うと 私達お母さんは 繰り返し言われるんです 風邪薬のCMに出てくる 熱を出した子供を 優しく看病する「お母さん」 ホームドラマに出てくる 子供が眠るまで優しく 絵本を読み聞かせる「お母さん」 絵本に出てくる 子供を優しく抱きしめて 何があっても怒らない「お母さん」 そんな 誰かがつくった「お母さん」 に 「これが正解だよ」 「これが母性ってやつだよ」 「こんな風に愛してあげないと いけないよ」 って、言われるんです 何度も何度も 言われていると それが本当に正解に感じて その通りに出来ない自分が 「母親失格」 「母性が足りてないかも」 なんて思えてきて 自分のことを責めてしまう でもね 思い出してほしいんです 「お母さん」になる前も 気持ちって 日替わりじゃありませんでしたか? 空にお天気があるように 心の中にも 「お天気」がありませんでしたか? お母さんになったから と言って自動的に 「心のお天気」が いつも穏やかで 晴れオンリー …になる訳がない!!
離婚をした元旦那さんのことで、あるママからママスタコミュニティにこんな投稿がありました。どうやら元旦那さんが再婚をしたようなのですが……。 『50代の元夫が、最近20代の女性と再婚しました。元夫... ※ 結婚したら旦那はバツイチで子どもが3人いた!後から知った事実に離婚を覚悟したママの苦悩 結婚をしても、さまざまな理由で離婚をしたいと思う瞬間があるかもしれません。いくら幸せな生活をしていると思っていても、旦那さんに嘘をつかれたり、騙されているとわかった瞬間は、離婚が頭をよぎってし... ※ 連載記事をイッキ読みしたい! に関する記事一覧 参考トピ (by ママスタコミュニティ ) 元夫が二回り若い娘と再婚したことについて
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