保険財政圧迫の主役は「高額医薬品」ではなかった 2019. 10.
湿布や花粉症の一部の薬が保険適用外になるというニュースを、テレビや新聞などで見て不安になった方もいるのではないでしょうか? これは現状、実際に決まったことではなく、全国の健康保険組合の連合組織である健保連(健康保険組合連合会)が令和2年にある診療報酬改定に向けて主張した改革案のひとつになります。 花粉症で悩んでいる方の中には、本当に花粉症の薬が保険適用外になるのか、それはいつからなのか、どんな薬がそうなるのか、気になった方もいるでしょう。 今回は、健保連が2019年8月23日に発表した政策提言についてわかりやすく説明していきます。 お薬手帳がアプリになりました! 見直すべき時、「湿布薬」「花粉症薬」への保険適用 保険財政圧迫の主役は「高額医薬品」ではなかった(1/4) | JBpress (ジェイビープレス). 執筆者 経歴 薬剤師。外資系製薬会社に勤務後、保険薬局勤務を経て、2012年株式会社バンブーを設立。薬局、介護、美容事業を運営。 一般の方に薬局・薬剤師のことをより知ってもらうことを目的に、2016年一般社団法人薬局支援協会を設立。 1.湿布、花粉症の薬が保険適用外になる? 1-1. 健保連の改革案について まずはどのような経緯でこのようなニュースが流れたのかを整理します。 健保連が改革案のひとつとして挙げたのが、「市販薬で代替が可能な花粉症治療薬は保険適用外とするべきだ」というものです。 現在、花粉症の一部の治療薬は、市販薬として販売されており、病院の処方せんがなくとも薬局やドラッグストアで購入することができます。 「アレジオン」「クラリチン」「アレグラ」「エバステル」「ジルテック」 などの成分が該当します。 これらのお薬を病院で処方してもらうと3割ですみますが、市販薬として購入すると全額自己負担となります。 一部の治療薬であり、全ての花粉症の治療薬が対象となるわけではありません。 花粉症で生活に支障がでるほど悩まされている方も多く、自己負担が増えると予測されることから、この提案が話題に上がりニュースに大きく流れました。 尚、湿布薬については、2015年に健保連が政策として提案をしています。内容としては、外皮の温熱・冷却が主な目的として処方される第一世代湿布薬は保険適用から除外すべきというものでした。 1-2. いつから?実際になるの?
また今後は、 湿布や皮膚の保湿剤、漢方薬 なんかも 保険適用外になる といわれています。 湿布や漢方なんかは、病院で処方してもらった方がかなり安いのでこれは多くの方に負担が大きくなりそうです。 これにも批判が殺到しています。 でも病院で必要以上に湿布を貰う方(1処方に70枚以上)や美容目的で皮膚の保湿剤を大量に処方してもらう方がいて問題になっていたのも事実なので仕方のないことかもしれません。 難しい問題です。 国の医療費削減対策も大切ですが、私達の生活負担のこともちゃんと考えて制度を変えていって欲しいですね。 少しでも医療費を節約するなら? やっぱり 医療費の節約ってなかなか難しい と思います。 節約のために身体が辛くても我慢して病院に行かなかったり、薬を買わなかったりしたら、病状が悪化して、さらに医療費が高くなったりすることもありますからね。 でも、 少しでも医療費を節約する となると、以下のようなことを意識していく必要があります。 かかりつけ医をもつ ジェネリック薬を希望する いきなり大病院には行かない お薬手帳を持参する 高額療養費制度を利用する よくいわれていますが、 かかりつけ医 がいるとメリットはたくさんあります。 普段から診てくれている先生がいると些細な変化も気づいてもらえ、症状がひどくなる前に対策ができますし、何か大病院に行く必要がある場合には、 紹介状 を出してもらえて特別料金で診察を受けることが出来たりします。 なので、未だにかかりつけ医がいないという方は、信頼できるかかりつけ医を早急に見つけてみて下さいね。 まとめ 花粉症薬の保険適用外問題は、まだ正式に決まったわけではありません。 それに 全ての花粉症薬が保険適用外になるわけではない ので過度に心配する必要もありませんよ。 今後もこのニュースには注目ですが、現段階で病院で過度に処方してもらうのは控えて下さいね!
図10 事例6:病態にあった急性期と慢性期の病名整理 神経ブロックの施行回数は,急性期と慢性期では解釈に違いが生じるが,基本は1回/週と思われる.急性期では,頻回施行が許容されると考えられるが,その回数に規定はなく,どの程度許容されるかは施設の傾向(過度な頻回施行が多くみられるなど),各審査員の裁量や各審査機関の取り決めなどによる.病態の判断や施行頻度が許容されるか否かに迷う場合には,症状詳記を記載してその必要性を明記する.慢性期の場合には,漫然とした神経ブロックの継続には注意が必要である.病名の年月日が数年前で漫然と神経ブロックを継続している場合には,査定対象,もしくは点数の低いブロック,たとえば腰部硬膜外ブロックであればトリガーポイント注射や傍脊椎神経ブロックなどにC査定とされうる. 急性期と慢性期の判断は,レセプト上の情報からは病名と病名の年月日でなされることとなる( 図11 ).急性期とは,病名の年月日からは,審査月の3カ月以内が目安となると思われる.3カ月程度で病名の年月日を変更し頻回施行している施設もあるが,審査時に審査月の6カ月前までは施行回数の確認が可能(縦覧)であるため,頻回施行の継続は判明してしまう.それをふまえて正当な診療を行うべきである. 図11 疾患の急性期か慢性期かの明確な提示 4. レセプト審査員・審査経験者に対するアンケート結果 基本的なルールを守って診療報酬請求がなされなければならないが,実際の診療で医科点数表での判断は,その解釈によって迷う部分も多く,行われた診療についての解釈の相違も生じる.一般的ではない診療報酬請求を行い,それを強引に正当化する医療機関があるのも事実である.一方,審査側の問題もある.各審査員によって判断の違い(個人格差),さらに地域格差(審査が厳しい地区とそうでもない地区や,審査員が麻酔科・ペインクリニックの医師か他科の医師か)が生じているのも現状である.麻酔科・ペインクリニックの医師は,47都道府県すべてで審査員として属してはおらず,2017年7月時点で19都道府県程度である. 今回保険診療の現状を把握するために,おもに麻酔科・ペインクリニック医師の審査員または審査経験者の8名の協力を得て,いくつかの保険診療上の疑問点に関しアンケートを行った.回答結果は,あくまでも参考意見であり,どの地域においてもそれぞれの診療報酬請求を正当化させる内容ではないことを理解いただきたい.
「ブーゲンビリア」の花が咲かないのですが、咲かせるにはどうすればいいですか。 花の咲いた鉢植えをもらいました。冬場室内で越、春先以降室外に出し元気がないので地植えしました。 地植えし1年目はどんどん成長するが(花はつかない)、2年目も木は成長しますがやはり花がつきません。 8人 が共感しています 以前にも同じQ&Aがありました。 下記サイトの各項目をクリックして参考にして下さい。 花が咲かない= 3人 がナイス!しています ThanksImg 質問者からのお礼コメント ありがとうございました。 最初鉢植えで頂いた時はハートを型どり、勾配のついた作りでした。 ずいぶん植え木を痛めつける作りだなーあと思いましたが、こういう仕立てが正しいのですね。参考にさせていただきます。 お礼日時: 2013/8/15 18:20
ブーゲンビリアをきれいに見せるために誘引(ゆういん)をしてみよう! ブーゲンビリアの花が咲かない原因は？強剪定する方法や時期｜お庭ブログ. ブーゲンビリアは誘引しなければ太陽の方にどんどん伸びてしまい枝が徒長(とちょう)してしまいます。 太陽大好きでかわいいですけどね^^ 変に枝が伸びると日当たりが悪くなります。 そうすると花芽の付きも悪くなるので誘引して向きの調整が必要ですよ。 この時の注意点は枝の角度を45度以下にして上に行かないように気を付けます。 そして出来れば下向きくらいの気持ちで誘引すると伸びる力が弱まり花芽を沢山つけるようになります。 なので上から下にたらすような感じに誘引します。 みどりのヒゴやリングを使ってクリップ等で止めていきましょう。 おススメのクリップは こちら この時多い枝はチョキンと切って間引いても大丈夫ですよ。 植物って不思議ですね。 枝の角度で成長を調整出来るなんて。 次はきれいな花を咲かせるために欠かせない剪定(せんてい)方法を紹介します。 ブーゲンビリアの花をたくさん咲かせるコツは剪定! ブーゲンビリアは花が咲き終わっってもどんどん伸びます。 ブーゲンビリアは枝を更新(こうしん)することで花芽を沢山つけていきます。 この剪定(せんてい)方法を切り戻し剪定といいます。 実は長い枝よりも短い枝の方が花芽が良く付き咲きますので長くなった枝は、2~3節残して剪定(せんてい)してしましょう。 最初は結構切るので不安かもしれませんが心配御無用です。 時期はそうですね。 やはり成長期の前(6~8月)にすれば成長期に伸びてきて切りすぎたかもという不安は少なくなりますよ。 もうブーゲンビリアの管理方法かなりベテランになってきた気分ですね^^ 植物を育てていくうえですぐに知りたいことが分からないなんてことありますよね。 そうこうしているうちに枯れてしまうなんてことよくあります。 次は結構枯れてしまうことが多い冬の管理方法を紹介します。 枯れてしまう事が多いですが実は簡単な管理方法で越冬できます。 ブーゲンビリアが来年も花を咲かせるには冬の過ごし方が肝心! ブーゲンビリアは冬5℃を下回ると生育をほぼ停止してしまします。 なのでこの時期は室内に入れ10℃位を維持できるような場所に保管しましょう。 冬でも日当たりは好きなので朝日を十分に当ててあげましょう。 鉢が重い場合は簡単に移動できるようにキャスター付きの台に乗せてあげると楽ですよ!
ブーゲンビリアは、伸びすぎた枝があればその都度枝先を切り戻してかまいません。本格的な剪定は6月中旬~8月の花が一段落したタイミングで行います。 ポイントは、葉を茂らせすぎず幹に日光が当たるようにすることです。 トゲだらけになってしまった枝や、花付きのまばらな枝を全て切り落とし、新芽を伸ばしながら樹形を整えていくようにしましょう。 ブーゲンビリアはつるバラのように木のてっぺんに花をつける習性があります。そのため、横に誘引すると先端だけでなく枝の所々から花芽を出すようになりますよ。 夏に剪定を行なっておくことで、冬に向けて耐寒性を高める効果があり、病気や害虫に強い丈夫な木へと生長してくれます。 ブーゲンビリアの育て方!冬越しはどうする? ブーゲンビリアは寒さに弱く、10度以下の環境では枯れてしまいます。冬の時期、鉢植えなら室内の温かい場所に移動させて10度以上の室温を保ってあげてください。 地植えは、防寒しなければ枯れてしまうので、ビニールやバークチップを株元に敷いてマルチングしてあげましょう。 苗を植えるとき、庭土に保温性のあるパーライトを混ぜておくのもよいですよ。 また、根が横に張らない習性を利用して、根元にアリッサムや這性ベロニカなどの寒さと乾燥に強い多年草をグランドカバーとして植えてしまうのも1つの方法です。 ブーゲンビリアの栽培で注意する病気や害虫は? ブーゲンビリアの栽培で注意したい病害虫はほとんどありません。ただ、夏に風通しの悪い場所に置くとアブラムシの被害にあうことがあります。 アブラムシに寄生されると、栄養を吸汁して株を弱らせるだけでなく、すす病を誘発する恐れがあるので、見つけ次第枝に水をかけて洗い流したり、殺虫剤を散布したりして対処してください。 また、反射光を嫌う性質があるので、株元にアルミ箔を敷いておくと予防になります。 ブーゲンビリアの増やし方!挿し木や種まきの時期と方法は? 挿し木 ブーゲンビリアを増やすなら、切り取った枝を活用する挿し木が簡単な方法です。6~7月頃、硬く傷のない枝を選んで育てていきましょう。剪定で切り落とした枝を活用すると効率的に数を増やせますよ。 ナイフなどで長さ10cmで、切り口が斜めになるよう調節する 発根率を上げるために葉を4〜5枚まで減らす 残った葉は1/3ほど切り落とす 30~60分くらい水に切り口を浸けておく 水からあげたら切り口にメネデールなどの発根促進剤を塗る 湿らせたパーライトや川砂を小鉢に敷く 枝を挿し、2/3が埋まるくらいまで土をよせる 土が乾燥しきらないよう水やりを続ける 半日陰で管理して1〜2ヶ月後に植え替える 種まき ブーゲンビリアは種まきでも数が増やせます。1ヶ月程度で発芽するので、苗が大きくなるまでじっくり育てたい方におすすめです。 花が咲いた後、サヤが十分に熟したら種を取り出す 封筒に入れて、さらにビニール袋にいて春まで冷暗所で保存する 気温が20度前後に安定した5~7月に、種まき用の土を入れたポットに種をおく 軽く土を被せて水を与える 土が乾燥しないように日陰で水やりをして管理する 苗が育ったら庭や鉢に植え替える ブーゲンビリアの育て方!植え替えの時期と方法は?