!」という衝動に駆られる瞬間がありました。我慢できたのはやっぱり「見える」を取り戻したいという思いが強かったからだと思います。 しんどかったら、しんどい、って、言葉に出してみるだけで、なんとかなるものだなぁ、って思いました。 そんなこんなで、とにかく、お医者様からOKをいただけるまでひたすらうつ伏せ生活が続きました。 4~5日ぐらいと聞いていましたが、とにかくガスの減りが遅いらしく、いつまで経っても視界のゆらゆらが七分目ぐらいで動きません。先生は「心配ないですよ、却って圧迫する時間が延びて効果が期待できますから頑張って」とか言ってくれますが、先が見えないというのは精神的にかなりキます。 それでも、とうとう、7日目に、ガスが半分になりました。 「よく頑張りましたね。もう、前を向いていいですよ」 やったー!!! と、喜んだのも束の間。 「あ、ガスが完全に消えるまでは、上向きはダメですよ」 えー??? (長くなるので続きます)
9. 黄斑円孔といわれたら 黄斑前膜の類縁疾患(似た病気)として、黄斑円孔があります。黄斑円孔は黄斑の真ん中の中心窩に穴が開いてしまう病気です。穴は直径0. 5mm に満たないものですが、中心窩は視力に最も関わる部分であるため、極度にすぼまって見えるなどの特徴的な症状が出てきます。視力低下も黄斑前膜よりひどくなり、視力0. 1 未満になることもあります。黄斑円孔の手術では、黄斑前膜と同様に硝子体手術を行いますが、手術の後半で目の中に空気や膨張性ガスを入れるため、術後数日間うつむき姿勢を要します。 黄斑円孔 正常な黄斑 8. 黄斑前膜の治療は? 10. 手術にあたって 患者さんが 知っておくべきこと
とりあえず手術は無事に終了したので帰宅しました。 鈍いのか痛みに強いのか(そんなはずはない経験上)、眼の痛みはほぼ無かったので普通に食事をして着替え。今日は点眼もしないので(眼帯は明日の診察まで外さない)、顔の右半分だけ蒸しタオルで拭いたら、もうやることが無い。 テレビの音は聞こえるけど、やっぱり画が見えないとつまらないなぁ。 余談ですが、NHKニュースを聞いていて思ったのだけれど、アナウンサーの声はプロなので聞き取りやすいし理解も出来ますが、外国人が話している言葉は、字幕でしかサポートされないことが多くて、たかだか短大卒程度の英語力では聞き取れないし他言語ならお手上げ。恐らく、視覚に障がいのある方にはそれ相応のサービスはあるのでしょうが、一時的に見えない段階では、海外のニュースはお手上げでした。これ、何とかできたのだろうか。 さて、やることが無いので、寝るしかない。 病院から借りた枕セットをベッドに置いてみる。 頭部分と胸パッドはこんな感じです。 ↓ 恐る恐るうつ伏せてみると、消毒のにおいがとにかく凄くて、アロマや香水に弱い自分としてはうっ…となったけど、もうそれは仕方ないのでぐっとこらえて荷重をかけてみる。 さすが、専用枕。固さも目の周りの感覚も、ほどよい感じで安心してチカラを抜ける。 胸パッドも自分で心地よい場所を調整すれば苦しくなくて腰も楽。 これは、大丈夫なんじゃないか?
Ophthalmology. 2007 Apr;114(4):763-73. 1016/ Epub 2006 Dec 20. PMID: 17187861 黄斑円孔の方は反対側の目にも起きやすい? 黄斑円孔になった方は、反対側の目にも黄斑円孔が起きやすいので要注意です。我々の研究では、5年後に12. 0% 、10年後に 16. 9% 、20年後に 21. 9%の方が、反対側にも黄斑円孔が発症しました4)。 4)Kumagai K, Ogino N, Hangai M, Larson E. 黄斑円孔について | メディカルノート. Percentage of fellow eyes that develop full-thickness macular hole in patients with unilateral macular hole. 2012 Mar;130(3):393-4. 1001/archopthalmol. 2011. 1427. 強度の近視は円孔から網膜剥離になることも 通常の黄斑円孔は孔が開いていても網膜剥離にはなりません。しかし、強度の近視の目は、黄斑円孔から硝子体液が網膜下に回り込んで網膜剥離が起きることがあります。「黄斑円孔網膜剥離」といいます。剥離を伴う黄斑円孔を治すには高度な手術技術が必要です。 黄斑円孔網膜剥離のOCT画像 オレンジ矢印が網膜剥離の範囲を示す。 黄斑円孔の孔を閉じる手術とは? 黄斑円孔は硝子体手術という術式でアプローチして閉じます。硝子体手術は器具が細くなり、安全性が格段に高くなりました。一番細い27ゲージは直径0. 41mmの太さです。さらに、器具の出し入れする強膜層にはめるトロカールカニューラが導入され、創の挫滅や硝子体の創への嵌頓が減り、網膜剥離などの合併症がほとんどなくなりました。 硝子体手術の詳細は「 はんがい眼科目のブログ 」を参照ください 硝子体手術の基本イメージ図 目の中に人工房水を流して目の圧を保つ「灌流」、目の中を照らす「照明」、硝子体切除や膜剥離を行う器具の出し入れを行う「カッターポート」が基本的構成となる 黄斑円孔手術の成功率を上げるスタンダードな手技 初期の黄斑円孔手術は、硝子体手術で硝子体を取り、目の中をガスに入れ替えて腹臥位を取ることで円孔閉鎖を促す手術で、初回閉鎖率は80%前後でした5)6)。これは5人に1人は再手術が必要と言うことです。1997年に、ドイツのEckardt先生が、黄斑表層の内境界膜をはがす手術を報告し7)、後に、この内境界膜剥離術が黄斑円孔手術の成功率を格段に高めることが明らかになりました。その成功率は、文献により92~100%とまちまちですが、再手術が必要な人が10人に1人以下になったのです。 5)Brooks HL Jr. Macular hole surgery with and without internal limiting membrane peeling.
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黄斑円孔は、網膜が硝子体に引っ張られて起きている病気なので、引っ張っている硝子体を眼から取り除きのぞきます。 そして、引っ張られて浮いてしまった黄斑部分の網膜を、眼の中に注入したガスで押さえつけ、開いてしまった穴をふさぎます。 これだけでは開いてしまった穴が半分くらいしか塞がらないということで、最近では、"「内境界膜」と呼ばれる網膜の表面に存在する、透明で薄い、網膜の皮のような膜の組織を円孔の周辺だけ剥がす" という事も行われるようです。 黄斑円孔の手術時間は約30~40分程度です(両眼ならこの2倍)。 黄斑円孔の手術費用はどのくらい? 黄斑円孔の手術費用は、医院によって若干違いがあると思われますが、 1割負担の場合 約40, 000円 3割負担の場合 約120, 000円 くらいが多いようです。 ただし、入院が必要であれば、これ以外に別途入院費用がかかることになります。 黄斑円孔の入院期間は? 手術後は、眼に入れたガスが網膜を押さえている状態を保つ必要があるため、うつ伏せに寝ていることが必要になります。 食事やトイレのときを除けば、最大で2週間程度はベッドでうつ伏せになった状態のままで過ごす必要があります。 つまり最大で2週間程度の入院が必要、ということになりますが、期間は人によって異なり1週間程度で退院する人もいます。 また、病院以外でもうつ伏せの生活が可能であれば入院する必要はなく、日帰り手術も可能です。ただ、自宅では「うつ伏せ」の状態を保つことをおろそかにしがちとなり、再発のリスクが高まる、という欠点もあります。 まとめ 黄斑円孔について、ステージごとの症状、手術の費用や入院の期間についてご紹介しましたが、いかがでしたでしょうか。 物が歪んで見えるようになったら、迷わず病院へ行き診察を受けてください。まだ、そんなにひどくないから、と先延ばしにしていると、手術を行っても症状が改善しない場合もあります。 視力があまりに低下すると、普段の生活にも支障が出てきますので、早めの受診を心掛けたいですね。
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