今月の主題 訴え・症状から考える神経所見のとり方 河合 真 (トヨタ記念病院/統合診療科) 「いやあ神経だけは苦手なんです」という言葉をよく耳にする.その責任の一端は,神経所見のとり方を「神経内科医にならない人には教えない」という態度をとってきたわれわれ神経内科医にもあるだろう.出身大学ごとに流儀が違ったり,非常に細かく変法があったりすることも親しみにくい原因だろう.しかし,根本は「所見の意味するところ」がわからないことだと思われる.このような状況を打破するために,ルーティンの診察法とテーラーメイドの診察法という考え方を紹介したい. まず,すべての患者に行う診察法をルーティンの診察法とする.ルーティンの診察法を意識清明で指示動作に従える患者を対象とする場合と,意識状態が悪く指示動作に従えない患者を対象にする場合に分けて解説する.そして,小児を対象とした診察法を解説する. その後,診療の状況ごとによく遭遇する訴えに分けて,そのような訴えに対してルーティン以外で行わなければならないテーラーメイドの診察法を根拠とともに解説する. 救急外来でよく遭遇する訴えは,一般的な訴えを中心に解説する.その際に緊急に対処が必要な疾患を示唆するような危険な徴候(レッドフラッグサイン)や問診が局在診断にかかわってくるような場合はそれも含めて記載していただくようにした. 施設基準の届出等／東海北陸厚生局. 次は,思わず神経内科医を呼びたくなる訴えに関して解説する.神経内科医がいつも手の届くところにいるわけでもなく,ある程度の知識は必要になってくる.その際に役に立つ診察法を解説する. さらに,認知症と決めつけたくなる状況について解説する.「認知症=Alzheimer病」だと思い込んでおられる医師は是非読んでほしい.高齢社会で認知症という診断があふれているが,正しく診断されている場合はあまりにも少ない.認知症として片付けたくなる大脳高次機能障害に関しても,よくある訴えを中心に解説する. さらに,思わず精神科を呼びたくなる状況について解説する.救急外来や内科外来で精神科疾患に遭遇することはきわめて多い.しかし,精神科医がそばにいてくれることはきわめて少ない.内科医が正しい知識をもっていることが,精神科医にコンサルトする前に要求されている.「いったい何がおかしくて」器質的疾患ではないとわれわれが感じるのか,訴えから診察を通じて解説する.
NET(神経内分泌腫瘍)の診断 NETが分泌するホルモンによる特徴的な症状が、NET診断のきっかけになります。 空腹時に採血をして血液中のホルモン濃度を測定すれば鑑別診断(診断する上でよく似た病気と区別すること)がほぼ100%できます。 NETの発生頻度は低く、比較的珍しい疾患ですから、見逃さずに診断し、早い時期に治療することが大切です。鑑別診断が難しい場合は、専門医に診てもらう必要があります。 また、症状の現れないNETが健康診断などで偶然見つかる場合もあります。 NETの治療において、NETの部位、転移、NETの性質などを調べることが重要です。 そのため、 CT や 内視鏡的超音波断層検査(EUS) や MRI などの画像診断が行われます。 手術をするためには、NETの部位を正確に診断すること(局在診断)が重要です。現在では、微小なNETでも局在診断できるので、切除手術で治すことができます。 また、NETの組織を顕微鏡で調べることも重要です(病理組織診断)。 ご監修: 福岡山王病院 膵臓内科・神経内分泌腫瘍センター センター長 国際医療福祉大学 医学部 消化器内科学 教授 伊藤鉄英 先生
更新日:2021年4月27日 届出様式 下記項目のいずれかを選択してクリックしてください。 基本診療料の届出一覧 特掲診療料の届出一覧 入院時食事療養・入院時生活療養等の届出 施設基準に係る辞退届 明細書発行について「正当な理由」に該当する旨の届出 その他届出・報告等に関するお知らせ 令和3年度データ提出加算に係る取扱いについて 施設基準に係る年間実績等の報告について ニコチン依存症管理料の施設基準に係る届出について 経過措置に係る施設基準の届出等について 令和2年度診療報酬改定により経過措置が設けられた施設基準の届出等については、以下をご覧下さい。 令和2年度診療報酬改定において経過措置が設けられた施設基準について(一部延長) (令和3年3月31日までの経過措置) 令和2年度診療報酬改定により経過措置が設けられた施設基準の届出について (令和2年9月30日までの経過措置) 届出先・お問い合わせ先 届出先及びお問い合わせ先は、保険医療機関又は保険薬局が所在する県を管轄する事務所(愛知県にあっては指導監査課)になります。 事務所・指導監査課の所在地・連絡先
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加湿や花粉を除去する機能搭載で、ハイスペックなパナソニックの空気清浄機。定期的な掃除で、空気清浄機の機能を最大限に活用しましょう。この記事では、パナソニックの空気清浄機の掃除の仕方や、お手入れしやすいモデルをまとめました。ぜひ、参考にしてください。 2021/07/02 更新 花粉やPM2.
で詳細を見る [{"site":"楽天", "url":"}, {"site":"Yahoo! ショッピング", "url":"}] ※公開時点の価格です。価格が変更されている場合もありますので商品販売サイトでご確認ください。 集じんフィルターとは、花粉やPM2. 5などの細かい粒子を取り除くフィルターです。集じんフィルターを本体から取り出し、表面(黒い面)を掃除機で吸い取ります。また、裏面(白い面)は、お手入れしないようにしてください。 集じんフィルターは傷が付きやすいので、取り扱いには充分注意しましょう 。水洗いも厳禁です。 交換用 集じんフィルター F-ZXTP90 [":\/\/\/images\/I\/"] 価格: 6, 928円 (税込) パナソニック空気清浄機の交換用集じんフィルター Amazonで詳細を見る Yahoo! で詳細を見る [{"site":"Amazon", "url":"}, {"site":"Yahoo! ショッピング", "url":"}] プレフィルター・集じんフィルターの奥にあるのが脱臭フィルターです。粒状の活性炭が使われており、ニオイの元を吸収してくれます。汚れが落ちないように、床に新聞紙などを引き、掃除機でお手入れをしてください。脱臭フィルターは、両面ともお手入れすることができます。 脱臭フィルターは、汚れが気になる時だけお手入れするようにしましょう。水洗いはできません。 交換用 脱臭フィルター F-ZXLD90 [":\/\/\/i\/g\/denkiti_f-zxld90"] 価格: 4, 800円 (税込) パナソニック空気清浄機の交換用脱臭フィルター Yahoo! で詳細を見る [{"site":"Yahoo!
以前、親に空気清浄機をプレゼントをしたことがあり、一年後くらいに見かけなくなったので「空気清浄機は?」と聞くと、「臭い匂いがしてきたから捨てた!」と言われがっかりしました。 確かに、空気清浄機(加湿空気清浄機)を使っていて、一番厄介なのが臭い匂いがしてくること。 私は空気清浄機が好きで、今までに4台(シャープと ダイキン )使用してきましたが、この問題にいつも悩まされています。 どうにかならないかな~と色々試してきて、一番効果があった方法を紹介します。 あくまでも、私の経験上の対処法なので絶対ということはありませんが、参考になればと思います。 加湿空気清浄機の匂いの原因は? 匂いの原因は、ほぼほぼ「 フィルター 」です。 加湿空気清浄機の場合、ほとんどのメーカーで「 洗えるフィルター 」と「 洗えないフィルター 」がついています。 足臭いような、雑巾臭いよう、生乾き臭のよう、カビ臭いような…そんな匂いの場合、 「洗えるフィルター」が匂っていることが多い です。 「洗えるフィルター」と「洗えないフィルター」について 「 洗えるフィルター 」というのは、「 加湿フィルター 」というもので、水を吸い上げる歯車のような濡れているフィルターです。 「 洗えないフィルター 」というのは、「 集じんフィルター 」や「 脱臭フィルター 」と呼ばれるもので、不織布や紙のようなものでできています(水洗い禁止と書いてあります)。 加湿空気清浄機の匂いを取る方法は? 「 加湿フィルター 」の匂いを取る方法で、今までに一番効果があったと感じたのは、「 加湿機用洗剤 」を使うことです! どのメーカーでも説明書にお手入れ方法が書いてあり、だいたいが「 クエン酸 」「 重曹 」「漂白剤」などを使っていて、何年か前にネットで調べたときも同じようなことがのっていました。 全て試したのですが、いまいち匂いが取れなかったり、手入れが面倒でした。 ある日、会社の加湿器から、あの足臭い異臭が…。 そのとき「 加湿器用洗剤 」なるものが登場。つけおき洗いで見事に匂いが消えたのにはビックリでした。 おかげで初めて「 加湿器用洗剤 」という専用のものがあることを知りました! もしかして 空気清浄機の「加湿フィルター」にも使えるのでは? と思いプライベートで同じものを購入し使ってみたところ、 大正解でした!