2021年1月26日 2021年6月13日 こんにちは。 肩関節機能研究会の郷間 ( @FujikataGoma ) です。 今回は肩関節手術の中でも比較的メジャーな 関節鏡視下腱板修復術( arthroscopic rotator cuff repair:ARCR)の手術適応 について解説していきたいと思います。 本記事を読んでいただく事で、 腱板修復術前の患者さんの予後のイメージ や、 なぜこのタイミングで手術を施行するのか といった臨床の疑問を解決するヒントが見つかるかもしれません。 3~5分ほどで読み切ることができますので、ぜひ最後まで読んでみてください(^-^) 関節鏡視下腱板修復術の手術適応基準は? では結論から申します。 基本的には所属施設や主治医の意向により異なるため、明確な基準はありません。 これは様々なことに言えるかもしれませんが、経過観察をする医師がいれば、画像所見をもとに問診して即日手術の調整をされる医師の先生がいらっしゃいます。 これに関しては私達セラピストも、○○の時期から△△を行うといった、いわゆるプロトコルなどはありますが、それらすべてが全国共通の基準ではないことは周知の事実ですね。 このように、年齢や性別、生活様式など様々ですので 100%手術適応!と断定できる手術基準などはありません 。 そもそも私は理学療法士なのでその辺は言及できませんが(^^)💦 郷間 よく患者さんに『先生、私手術したほうがいいかな?』と聞かれることがありますが、あえて私からはお答えせう、「医師の先生に相談してみてください^-^」と返答しています。 しかし、腱板修復術の予後を含めた研究などは数多く存在します。 本記事では様々な報告をもとに、私なりにも手術適応について考えてみましたのでぜひお付き合いください(^-^)ノ では早速ですが、みなさんはGoutallier分類という分類をご存じですか?
この記事で分かること 有料記事 腱板損傷の特徴的な5つの症状について 腱板が損傷すると生じてしまう機能低下について 40歳を過ぎると肩を挙げる時に痛みが出てしまう方がチラホラ出てくる。 その多くが腱板に何かしら傷をつけ損傷していることが多い。 今回はそんな『腱板損傷』の特徴的な症状を5つ解説していく。 ※長野市のSeitaiZen繕が動画内にて腱板損傷の詳しい症状について解説しております。読む時間が取れない方は是非ご覧下さい。 腱板損傷の特徴的な症状はこの5つ 挙上障害 インピンジメント症候群 動作時痛 ドロップアームサイン 夜間痛 これらの症状について、腱板の機能を理解しておくと非常に分かりやすい。 そのため、腱板の機能を踏まえて特徴的な症状を解説していく。 腱板の最大の機能は肩甲骨と上腕骨を引き付ける役割 腱板、腱板というがそもそも腱板とは何のことをさすのだろうか?
CRPSという病気をご存知ですか?
腱板断裂の好発部位は上腕二頭筋腱の約15mm後方と言われています。 ☑腱板断裂の好発部位 ・233人(64. 7±10. 2歳)360肩(全層断裂272肩, 不全断裂88肩) ・断裂好発部位 上腕二頭筋腱の約15 mm後方 ・断裂幅 平均16. 3±12. 腱板断裂とは. 1 mm Kim HM, et al:Location and Initiation of Degenerative Rotator Cuff Tears An Analysis of Three Hundred and SixtyShoulders. JBJSM92:1088-1096, 2010 ※ワシントン大学の研究のため、被験者の大半が欧米人の可能性があります。 では 上腕二頭筋腱の約15 mm後方 にはどんな組織が存在するのでしょうか? 皆川先生の解剖学的研究によると ☑棘上筋と棘下筋の接合部 ・腱板断裂や軟部組織、骨異常の無い9名10肩の解剖調査 ・上腕二頭筋腱の 後方13〜17mmの位置は、棘上筋と棘下筋腱の接合部 がある Hiroshi Minagawa et meral Attachment of the Supraspinatus and InfraspinatusTendons: An Anatomic Study Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 14, No 3 (April), 1998: pp 302–306 と報告しています。 では骨ランドマークの場合は上腕頭筋長頭腱の15mm後方に何が存在するのでしょうか? そうです。 上腕骨大結節の上腕骨大結節上小面(superior facet :SF)と上腕骨大結節後正面(middle facet:MF)の境界部にあたります。 ではこの境界部には何が位置しているのでしょうか? ご存じの方もいらっしゃるとは思いますが、 従来、養成校の解剖学の授業では 棘上筋➡上腕骨大結節上小面(superior facet :SF) 棘下筋➡上腕骨大結節後正面(middle facet:MF)と学んだと思います。 かく言う私も棘上筋はSF、棘下筋はMFと教えられ、一生懸命暗記していました。 では、今現在の常識とされている付着部はどのようになっているのでしょうか?
棘上筋と棘下筋の付着部 棘上筋: 大結節の前内側部のみに付着する。約1/5の例では大結節にとどまらず、結節間溝をまたぐように乗り越えて小結節の上前部にまで達している。 棘下筋: 大結節上面の前外側部にまで達している。 望月智之. 他: 棘上筋および棘下筋の前腕骨挿入:回旋腱板の足跡に関する新しい解剖学的所見. JBJS 90. 5(2008):962-969 これらの情報から 腱板断裂の好発部位は棘下筋 と考えたほうが妥当ではないか?ということも考えられますね。 腱板断裂に対する治療戦略 みなさんはエコーで腱板の断裂を見つけた(観察できた)場合や 医師からの診断された患者さんを担当する場合は どのような点に注意しますか? どこが切れているのか? どのくらい切れているのか? 切れている組織は何か? その組織はどのような動きをしているのか? どのような運動を制限するべきか? どのような運動が行いにくいのか? どのようにプランを立案していくのか? を考えることはとても大切なことだと思います。 これらに関しては、実際の臨床現場ではほとんどがケースバイケースです。 様々な書籍のフローチャートにも目を通してみましたが全ての条件に対応するのは難しいと思いました。 "この疾患の時はこうする!" "この切れ方はこれでよくなる! 腱板断裂のキーポイント 腱板修復術の適応基準とGoutallier分類. "みたいなものはないですよね💦 では、どのように治療を立案していけばいいのか? 私が最も意識していることは 『 マイナスにしない、させないこと 』 です。 もちろん『 リハビリをやったほうが良くなる介入 』をできるのであればそれに越したことはありません。 みなさんならどうですか? すごく良くなることもあれば、悪くしてしまうこともあるセラピスト と あまり効果がでないこともあるけど、絶対にマイナス(悪化)にさせないセラピスト 。 どちらがいいかは人それぞれだと思いますが、私なら後者に担当してもらいたいです。 何が言いたいかというと、 " 治療立案において少しでもマイナスになりうるリスクファクターを把握し除外していくことが重要" だと考えています。 そのために何が必要かというと、ミクロなレベルまで解剖学的、運動学的、生理学的な理解をすることだと思います。 もちろん私もまだまだですが、皆さんも一緒に学んでいきましょう! ということで、次回は腱板断裂に対する治療戦略についてもう少し掘り下げた解説をしていきたいと思いますので、ぜひ来月の記事もご覧ください(^-^)✨ また、今回の記事に対して、批判的な見解も述べていきたいと思いますので合わせてご覧ください👍!!
ここでは、腱板断裂について簡単にお話しいたします。 腱板断裂とはどんな病気? 40歳以上の男性に多く、右肩に多く発症します。加齢によって損傷しやすくなり、60歳で25%、70歳で50%の腱板が断裂しているという報告もあります。 スポーツや仕事での負荷が原因となると言われており、特に腕を頭よりも高い位置に挙げて繰り返し作業をする人に多く見られます。塗装業や大工さん、スポーツだと野球やテニスなどが挙げられます。 肩腱板断裂の原因は「急に起こるもの」と「徐々に起こるもの」の二つに分かれます。 急性断裂:仕事で重いものを持ったり、転倒や打撲などの怪我がきっかけで、腱板が断裂することがあります。 変性断裂:肩の使いすぎによる腱板のすり減りや、年齢を重ねるにつれて起きる腱板の老化によって断裂が生じます。野球やテニスなどの肩を使うスポーツを長年やっていたり、洗濯物を干したり、布団の上げ下ろしなどの家事も原因になる場合があります。 腱板断裂の症状は? 腱板断裂（腱板損傷）という症状を知っていますか？ (2021年6月24日) - エキサイトニュース. 以下のような症状が見られます。 ・ 肩を上げ下ろしするときに、痛みや引っ掛かりがある。 ・肩を上げ下ろしするときに、ゴリゴリという音がする。 ・反対の腕で痛い方の腕を持ち上がれば上がるのに、自力で持ち上げようとすると、痛くてできない。 ・夜間に肩が痛んで眠れない。(特に肩を下にしたときに痛みが出る) 肩腱板断裂の患者さんでも、長期にわたり五十肩と診断されていることがあります。五十肩では、腕が上がらないだけでなく、横にも開かなければ後ろにも回らないというように、腕の動きが強く制限されるところが肩腱板断裂の症状と異なります。また、長年痛みが続いている場合には肩腱板断裂を疑います。 腱板とはどこにあってどんな役割をしているの? 腱板とは肩の関節を安定させる働きをもった4つ筋肉(棘上筋、棘下筋、肩甲下筋、小円筋)の腱の総称で、骨と骨とに挟まれた所を通っています。腱板は上腕骨頭という腕の骨を肩甲骨の受け皿に保持する役割を担っています。腕を色々な方向に動かすため(棘上筋が外転運動,棘下筋と小円筋が外旋運動,肩甲下筋が内旋運動)に重要な役割を果たしています。 腱板断裂の診断方法は? 腱板はレントゲンでは見えないため、MRIや超音波検査を行い診断します。 断裂が全層におよぶ完全断裂と、全層には及んでいない不全断裂があります。不全断裂には、深層の関節面側の断裂と、浅層の滑液包側の断裂とがあり、MRIによって診断ができます。また、M R I検査では棘上筋の脂肪変性(どのくらい肩を上げる筋肉が正常であるか)を評価することができ、治療方針を決定するために使用されます。 図の説明:左図では腱板(黒くなっています)が連続しています。右図では黄色い矢印のところで腱板が断裂しています(断裂部は白くなっています)。 腱板断裂の治療はどのように行うの?
意外にも長年のお悩みが解消されるかもしれません。 まぶたがむくんでいると「もう外に出たくない!」と思ってしまうもの。でもどうしてもそんなワケにはいかない日もありますよね。そんな時には、これらのむくみ解消テクニックを駆使して、むくみまぶたをスッキリとさせてください。
2019年9月11日 ( 2019年10月17日 更新) 気になるからだの危険信号 朝起きると、まぶたが腫れぼったくなっていたり、指輪がきつくなっていたことはありませんか?また、夕方になると足がむくんで靴がきつくなるということのはよくあることです。むくみというのは日常的に起こりやすいものなので、むくみがあってもあまり病気を心配する人はいないかもしれませんが、実は意外と重要な病気が隠れていることがあります。 むくみはどうして起こるのか? 人間の体は、体重の約60%は水分が占めています。そのうち、2/3は細胞の内側(細胞内液)に分布され、残りの1/3は細胞の外側(細胞外液)に分布されています。細胞の外側の水分としては、血液も含まれますが、それ以外に組織間液というものが細胞と細胞の間を満たしています。 細胞と細胞の間にある組織間液は、血管内外を移動して適正なバランスを保っている。 血管内に組織間液がうまく取り込まれず、過剰になっている。これがむくんだ状態です。 血管内の水分は毛細血管の壁を通って栄養や酸素、老廃物を組織間液に出て行き、血液中のたんぱく質の働きによって、組織間液を血管内に取り込むことによってバランスを保っています。 しかし、血管壁の通り抜けなどに異常が生じると、水分の移動がスムーズにいかなくなり、むくみが起こるのです。 簡単足むくみチェック 脛骨(すねの内側)の上を指で押すと白っぽい跡がつく 足の内側を指で押したとき、くぼみがなかなか元に戻らない 靴下のゴムの跡がくっきりついてくびれたようになる ご自身の足のむくみはいかがでしたか?
188911 朝起きたらなんだか目が開きにくい。鏡を見たらまぶたがパンパン! 大事な用事があるときに限って、このような「浮腫(むくみ)まぶた」にショックを受けることはあるのではないでしょうか。 しかしこのような緊急事態には、単にまぶたを冷やすだけではダメなんです。そこでどうにかしたい「浮腫まぶた」に効く方法をご紹介します。 ◆冷やすだけで終わってませんか? まぶたがむくんだ時には「とにかく冷やす!」という声をよく聞きます。しかし冷やすだけでは、しつこいむくみを取るには足りないのです! すぐにまぶたのむくみを取るには、「冷やす」と「温める」の交互がマスト。顔全体の血行を促進させることで、まぶただけでなく顔全体がすっきりとする効果まで期待できます。 用意するのは「蒸しタオル」だけ――濡らしたタオルを軽く絞り、電子レンジで温めれば簡単に作れます。※やけどをしない程度の熱さにしてください。 この蒸しタオルを顔に乗せて顔全体が温まったら、次は冷水で顔全体を冷やします。これを数回繰り返せば、いつしかすっきり顔に変身できていますよ。 ◆目まわりのすっきりツボ押し 目の周りにはツボがたくさんあります。特にまぶたのむくみには、次の3つのツボがオススメです。 1.目頭 2.眉頭 3.こめかみ(目尻横の少し凹んだ所) 眼球を圧迫しないように気をつけながら、息を吐きながらこれらのツボを押しましょう! むくんでいない時でもツボ押しをしていれば、「疲れ目解消」「むくみ予防」にもなります。 ◆お酒が原因なら もしもむくみの原因が前日のお酒なら、お水をたくさん飲んでみましょう! 「むくみ=余分な水分」と思い、逆に水分を摂らない方がいますが、これは間違い。実はアルコールを分解するために、お酒を飲んでいる時は体内の水分を多量に消費しているのです。しかも抗利尿ホルモン(尿を抑えるホルモン)の働きが弱まるため、尿を通常よりも多く排泄することに。 そのためお酒を飲むと、身体は「必要な水分が不足してしまっている状態」になっているのです! まぶたのむくみをエクササイズで解消しよう！【スッキリ】. まぶたのむくみを防ぐためには、「事前に」コップ1杯程度のお水を飲んで、体内の水分の循環をよくしておきましょう。 ※アルコールと同時に水分を多量に取ると、さらにむくみを増長させます。お酒を飲む時よりも「前に」水分を摂取しておくことがポイントです。 ◆慢性むくみの原因は枕?! 枕の高さが低いと、心臓よりも頭の位置が低くなるのでむくみやすくなります。 よく顔がむくみと感じるなら、一度枕の高さを高くしてみては?
朝の目のむくみ・腫れを取るマッサージ方法 - YouTube
むくみ目 スッキリさせるには?