ホルモン補充周期の 妊娠判定後、 いつまでホルモン補充? 渡辺 浩彦 先生 滋賀医科大学卒業後、京都大学医学部附属病院産婦人科、大津赤十 字病院、済生会茨木病院などを経て、1971年から不妊治療を行ってい る父親の病院を継承。不妊治療から分娩まで手掛け、365日24時間の 診療体制を取る。O型・おとめ座。先生が毎年秋になると楽しみにしてい るのが、熊鍋。「熊肉は脂が上品で絶品。山で採れた天然のキノコもたっ ぷり入っていて、それがまた格別なんですよ。昔の人は美味しいものをよく 知っていたのですね」 のんさん(40歳)からの相談 Q.以前、ホルモン補充周期にて陽性判定となりましたが、その後すぐに出血し、 化学流産 してしまいました。私の通う病院では、陽性判定後は、エストラーナテープⓇ、飲 み薬が終了となり、週2回のオオホルミン注射のみとなります。ネットでは、8週くら いまではエストラーナテープⓇ、飲み薬は継続したという情報をみかけます。化学流産したのは、卵の生命力がなかったためだとは思いますが、ホルモン補充が足りな かったせいもあるのでは? と思ってしまいます。現在、再度ホルモン補充にて胚 移植し、判定待ちの状態です。もし陽性の場合、エストラーナテープⓇや飲み薬なし で大丈夫なのでしょうか。 ホルモン補充について 妊娠判定後のホルモン補充の処置について 疑問を感じていらっしゃいます。一般的にい つ頃まで行うことが多いのでしょう。 渡辺先生 結論から言えば、ホルモン補充周期で胚移植を行った場合、自然周期と違って黄体がないので、8週目頃までは妊娠を維持するためのホルモンを補う必要があると思います。 しかし、判定日の H CG値で妊娠が継続できるかどうか、おおよその見当が付きます。 あまりにもHCGの数値が低かった場合、それはもう赤ちゃんになることができない、もともと育つ見込みのない妊娠であった可能性が高いと思われます。 当院では 体外受精 で胚移植を行った場合、胚日齢14 〜 17 日目に妊娠判定を行っておりますが、たとえば 16 日目だったら、血中のHCG値が300 mIU / mL くらいあれば、一定の 条件はクリアしていると見なします。 ホルモン補充の目的 妊娠判定後のホルモン補充とは、そもそ もどのような目的で行うのでしょうか?
黄体ホルモン薬は妊娠判定後、陽性だった場合はしばらくの間使用し続ける必要があります。 妊娠8週頃から胎盤の形成が始まるため、妊娠8週以降は、胎盤由来のホルモンで妊娠の継続が維持されるようになります。 その為、黄体ホルモン補充期間に関しては、クリニックよって異なりますが、8週以降は胎盤由来のホルモンが産生されるため、 基本的に8週までと指定しているクリニックが多いようです。 ただし、胎児の発育具合や、ホルモンの値によっては12週頃までホルモン補充を継続するクリニックもあります。 気になる副作用に関しては、2015年11月までの調査では血栓症1例 全身性発疹1例 腹膜炎・敗血症1例が報告されています。 過度に心配する必要はありませんが、気になる場合は事前に医師に確認・相談するようにしましょう。 薬の飲み忘れ、注射のし忘れはどうしたらいい? ホルモン補充による胚移植時は、移植前から妊娠した場合は移植後も長期間薬の使用が必要になります。 その為、薬の服用のタイミングを忘れることもあるかもしれません。 その際は、慌てて自己判断をしたりSNSで調べて判断する前に、 通院しているクリニックに必ず確認し指示を仰ぐようにしましょう。 また、事前の服薬指導などがあればその時に、飲み忘れの時の対処法について先に確認しておくのも一つの方法です 薬によっては、時間厳守、飲み忘れ厳禁のものがある場合もあります ので、それらの薬に関しては、スマートフォンのアラーム機能を使ったり、目立つ箇所に薬の時間を貼っておくなどして、忘れないように注意しましょう。 使用済み注射の廃棄には注意が必要 自己注射で用いた注射セット(注射器 針 薬剤の空き容器 など)は 医療用廃棄物 になります。 家庭や、駅、会社などで間違って捨ててしまわないように注意しましょう。 クリニックで医療用廃棄物として処分してもらう必要があります。 クリニックで指示された方法に分別して、必ずクリニックに持参するようにしましょう。 クリニックから注射セットの廃棄に関して説明がなかった場合は必ず確認するようにしてください。 外側の包材(袋等)などは家庭で廃棄が可能ですが、迷った場合やわからなくなった場合は、自己判断せずに必ずクリニックに確認するようにしましょう。 いかがでしたでしょうか? 体外受精で薬を使用するというと、採卵時の排卵誘発剤を思い浮かべる人も多いかと思いますが、移植時もホルモン補充周期での移植を選択すると、妊娠後もしばらくの間薬の使用が必要になります。 クリニックによって使われる薬も様々ですので、わからないことや迷うことがあれば必ずクリニックに確認するようにしましょう 参照: データから考える 不妊症・不育症治療 第1版 (株)メディカルビュー社 臨床検査技師・認定不妊カウンセラー 臨床検査技師として勤務時に不妊治療を経験し不妊カウンセラー資格を取得。セミナー講師や個別相談など、延べ300人以上のお悩みに接してきた。100本以上の妊活・不妊治療に関するコラム執筆実績あり。
新鮮胚では凍結という胚へのストレスがなく、採卵と同一周期にて移植を行う為、採卵から移植までの期間が短いです。ただホルモンや体調等により移植できない場合もあります。凍結胚では、胚を一旦凍結するためストレスがかかってしまい、移植は採卵の翌周期以降となる為、移植までの期間が長くなってしまいます。移植日を予測し、ホルモン状態を整えていくため体調やスケジュール管理が可能です。どちらの移植方法もメリット・デメリットがありますが、実際の治療では採卵時の体調やホルモンの値などを参考にして移植方法を決定していきます。 Q :凍結している卵はいつでも移植できますか? 排卵日確認や、周期の調整は必要ですが、基本的にはいつでも可能です。 Q :胚の凍結はいつまで可能ですか? 凍結した胚は半永久的に保管が可能といわれていますが、実際に移植を行う場合を考慮すると、女性の生殖年齢(約50歳まで)期間までを凍結保管期間と考えております。 Q :卵を凍結して 5 年以上が経過しましたが、移植に問題はありませんか? 現在は凍結・融解の技術が進歩しており、凍結した胚は凍結タンク内で適切な液体窒素量で安全に保管されていれば、ほぼ半永久的に凍結保管が可能といわれています。 Q :胚盤胞移植のメリット・デメリットはありますか? 体外受精の胚移植でよく使われる薬と注射の廃棄方法 | 婦人科ラボ | ふたりの妊活マニュアル. まず胚盤法移植は、分割期胚移植と比べて着床率が高いです。 本来受精卵は、細胞分裂を繰り返しながら卵管から子宮へと移動し、子宮内で胚盤胞に到達した後、着床します。その為、本来はまだ卵管内にいるはずの分割期胚を、子宮内に移植する分割期移植より自然に近いと考えられます。また胚の約40%は染色体異常があるといわれ、なんらかの異常や生きる力の弱い胚は体外で胚盤胞まで育つことができない為、自然に良好胚のみが残っていくという点もあります。 デメリットは、上記に記載したように全ての胚が胚盤胞まで到達することは難しい為、胚が少ない場合には、ひとつも胚盤胞まで辿り着けないケースもあります。 Q :抗精子抗体とはなんですか? 女性の体の中でつくられる抗体で、精子を排除する為の抗体です。 この抗体が女性の体内の中で作られてしまう場合は、自然妊娠は難しいといえます。
日本では体外受精に年齢制限は設けられていませんが、女性の年齢が上昇するにつれて卵の質は低下し、染色体異常等の割合が増加します。それに合わせて妊娠率の低下や、流産率が高くなります。 40歳代の卵子の質には個人差がありますが、一般的に43歳を越えると妊娠率は非常に低くなります。 Q :体外受精を行うことで、合併症などは起こりますか? 採卵でのおもな合併症は卵巣過剰刺激症候群(OHSS)があります。 OHSSでは排卵誘発剤を使用することで卵巣腫大が起こり、腹痛や吐き気や尿量の減少等が出る場合があります。重症の場合には腹水貯留や血栓症等が起こる危険性がありますが、採卵後の症状等は定期的に経過観察し、早期の治療を勧めることで重症化を防いでいます。 移植では多胎妊娠や流産、子宮外妊娠等があげられます。 一般的に体外受精での流産率は約20~25%といわれ、自然妊娠での流産率約10%に比べ高くなっています。 その要因は受精卵の染色体異常や、母体年齢等が関与していると考えられます。 Q :費用はいくらぐらいかかるのですか? 残念ながら体外受精は現在のところ保険適用外です。我々としては、この治療法が一日も早く保険適用になるよう以前より政府に働きかけていますが、年間約200億円の医療費増しになることが予想され、財政困難は現状により実現していません。したがってこの治療を目的とした検査や投薬はすべて自費となります。そのため当院で体外受精の治療を受けると費用は総額40〜60万円(外来費用別)かかります。 Q :他院で凍結した胚の移植も可能ですか? (凍結胚の移送) 凍結胚の移送は、凍結した病院での了承を頂くことが前提となり、双方の同意を持って御本人様の責任において移送を行って頂きます。当院では必要に応じて移送用タンクの貸し出しも行っておりますので、費用等ご質問があればお声かけください。 Q :精子・卵子の凍結は希望すればだれでもできるのでしょうか? 精子は婚姻関係があり、ART治療に使用目的であれば、誰でも凍結可能です。 ART治療にて受精した胚を凍結する以外で、受精前の卵子凍結に関しては当院では基本的に行っておりません。 産婦人科学会に定められた癌治療の為などの要件を満たされた方には実施可能となっております。 Q :凍結することでデメリットはありますか? 凍結することで、移植に向けて身体の状態を整えることができますが、やはり費用がかかります。当院では凍結時に6万円(半年間保管)、その後は1年毎に6万円という形で費用を設定しております。 また凍結・融解を実施すると透明帯が厚くなることが多く、そのまま移植すると孵化(ハッチング)が起こりにくい為、アシストハッチングというレーザーを使用し透明帯を薄く削る作業を行っております。 Q :移植後のホルモン補充はいつまで続けますか?
Q :初めて受診する時は、いつ頃がよいですか? 受診するタイミングは生理前や、生理後などの、どの時期でお越しになられても結構です。その時に可能な検査から開始していきます。 月経周期と最終月経はお伺いしますので、確認してお越し下さい。 Q :初診時は夫婦そろって受診したほうがよいですか? 可能な限りご夫婦でお越しください。男性・女性不妊の検査を同時に進めることができます。 Q :他院からの転院を考えております。 紹介状はなくても問題ありません。前医での検査結果などはお持ちください。 Q :排卵日の予測方法は? 一般的に排卵は卵胞が大きくになるにつれてエストラジオールというホルモン値が高くなります。卵胞径が18㎜程度になり成熟してくるとLHサージが始まります。LHサージのピークから約1日半で排卵されます。 そこで来院時に超音波を使い卵胞の大きさや子宮内膜の厚みを測定し、血液検査(エストラジオール値)や、尿検査(LHサージ測定)もあわせて実施することで排卵日を予測します。 Q :卵胞は、どのくらいの大きさで排卵するのでしょうか? 自然周期では17~22㎜程度で排卵することが多いです。 人や周期などで多少の差はありますが、個人間ではだいたい同じ大きさで排卵するといわれています。 またクロミットを服用すると通常より少し大きな卵胞径で排卵され、複数の卵胞が大きくなる場合もあります。 Q :以前、子宮卵管造影検査( HSG) 時に体調不良となり中止しました。再検査を実施した方がよいですか? 体調不良になった原因にもよりますが、可能であれば再検査することをお勧めします。 担当医師とご相談ください。 Q :体調が悪い日は精液検査を実施しないほうがよいですか? 体調の悪い日や熱のある日は、所見が悪くなる場合もありますので、可能な限り避けられるか、別日に再度検査を実施することをお勧めします。 また採取前は禁欲期間3日程度がよいといわれています。 Q :精液検査の結果にバラつきがあります。 検査結果は、その日の体調・ストレス状態・禁欲期間などの様々な理由により、毎回少しずつ違うものです。数回検査を実施しても所見が悪い場合は泌尿器科への受診をお勧めしています。 Q :精子の状態から、どのような治療方法が選択されるのですか? 精子所見が良好の場合はタイミング法、軽度の運動率の低下や数の減少が認められる場合は人工授精(AIH) 、中等度~重度の場合は体外受精を検討します。 また特に重度で精液中に精子がみられない場合等は、手術による精子採取の適応となる場合もあります。 Q :精子を増やすには、何をしたらよいですか?
当院では婚姻関係が確認のできない方の人工受精はお断りしております。初回の人工受精時に戸籍を提出して頂くことで確認を実施しております。 Q :体外受精とは? 注射剤等の誘発剤を使用することで成熟した卵子を複数個育て体外に取り出します。 その後調整した精子と受精させることで受精卵をつくり、一定期間育てて体内に戻していく方法となります。 不妊治療は基本的に保険適用とならないため、費用は高額となってきます。 一般的に採卵:15~35万円、移植:10~20万円の費用を設定しており、その他に胚盤胞までの長期培養、胚凍結保存などの治療時、お薬や検査などの費用も別途必要となります。 Q :体外受精の適応に不妊期間はどのくらい等の決まりはありますか? 日本産婦人科学会の不妊定義は「1年以上避妊することなく通常の性交を継続的に行っているにもかかわらず、妊娠の成立をみない場合を不妊とする。」とあります。その後の治療は体外受精までのステップアップの質問で述べたとおりとなります。 Q :体外受精を実施するために条件などはあるのでしょうか? 通常はタイミング法6周期→人工授精6回→体外受精へという流れがステップアップの目安となります。ただ明確な不妊原因(両側卵管閉塞・精子所見が重度の不良等)ある場合や、年齢等に応じて、次へのステップアップを早期にお勧めすることもあります。 Q :治療を受けるには何か済ませておかないといけない検査とかあるのですか? 体外受精(顕微授精を含む)をどのような患者さんに行うかどうかについては、世界中の各々の施設が様々に決めており、一定したものはありません。日本では「不妊症であり、体外受精以外の治療法では妊娠が望めない夫婦(法的に認められた)に対してのみ行う」ことになっています。しかし、体外受精以外の治療法では妊娠が望めないかどうかを判断することは一部の(卵管がないとか運動精子が0であるとか)場合を除いて極めて困難です。したがって、いま診てもらっている先生から体外受精を勧められたとか、体外受精ってどんなものなのかなと思っている方は遠慮なく一度話を聞きに来てみて下さい。 Q :治療を受けるにはどれくらい病院に通院しなくてはならないのですか? 体外受精についての説明を受ける時(ご夫婦で来院) 治療周期の週3日(例えば、月、水、金曜日)は外来で診察があります。主に、超音波検査による卵胞計測と血中E2(卵巣ホルモン)値測定をします。ふつう排卵誘発には7〜10日間かかるため3〜5回の来院が必要となります。残りの週4日(例えば、火、木、土、日曜日)は原則的には注射(HMGまたはFSH製剤)だけなので、必ずしも当院への通院は必要ありません。自宅近くの病院(できれば産婦人科が望ましい)で注射を受けてもらっても構いません。 入院は必要ありません。採卵当日は午前7時に来院してもらいます。(ご主人も同じ時間に来てもらい、精子を取っていただきます)7時30分より静脈麻酔をかけ採卵を開始します。(通常15分程度) Q :体外受精の適応は何歳までですか?
BS日テレ - 韓国ドラマ「ホジュン 宮廷医官への道」番組サイト
キャスト【は行】 投稿日:2017年3月17日 更新日: 2017年3月20日 韓国ドラマ ホジュン 宮廷医官への道 キャスト 相関図 『ホジュン 宮廷医官への道』のキャスト&登場人物を相関図と一緒に配信!! 画像付きで注目キャストと予告動画も紹介!! 最高視聴率63. 7%を記録した人気の韓国時代劇!!
時代劇の巨匠イ・ビョンフン監督の最高傑作と名高い歴史的ヒット作! 朝鮮一の名医として名高いホ・ジュンの一生を描いたヒューマンドラマです。 キャスト、あらすじ、感想などをまとめました。 (トップ画像り) ホジュン宮廷医官への道キャスト一覧 全64話 BS日テレにて放送中~(2020/3/26まで) 平均視聴率:47. 1% (2000年以降で1位) 最高視聴率:65.
ホジュン宮廷医官への道あらすじ 両班の子として生まれながらも、母親が低い身分の妾であったホ・ジュン(チョングァンリョル)。 頭も良く度胸もあったジュンでしたが、差別と抑圧を受けたことから荒んだ生活を送るようになります。 しかし、ある日イ・ダヒ(ホンチュンミン)という運命の女性と出会ったことからジュンの人生は一変。 しかしダヒの父は反逆者として追われており、ジュンは二人に荷担したことから母親と共に故郷を追放されてしまったのです。 その後、山陰(サヌム)という村に逃れてきたジュンたちは、その地で貧しい人々に医術を施していたユ・ウィテ(イスンジェ)という医師と出会うことに。 彼に師事したジュンは、そこでウィテの息子でライバルとなるドジ(キムビョンセ)や医女イェジン(ファンスジョン)と出会い、辛い下働きやいじめの日々を乗り越えて真の心医を目指すようになります。 ある日、ダヒと再会したジュンは彼女を妻として迎え、より一層医術の道に打ち込むようになります。 しかし、ジュンの前には幾度も困難が訪れ・・・。 ホジュン宮廷医官への道みどころ 本作は1500年代の朝鮮を舞台とした医療ドラマで、「宮廷女官チャングムの誓い」などで知られた巨匠イ・ビョンフン監督による最高傑作です! 韓国時代劇が好きなら必ず通る作品であり、現在の韓国時代劇と比べると過剰な演出や愛憎劇の要素が少ないのも特徴といえます。 イ・ビョンフン監督には多くのヒット作がありますが、本作がそれらの源流とも呼べる作品であり、ドラマチックな展開に魅力的なキャラクターたち、多くの人たちの共感を得る感動も兼ね備えています。 医学を通して人間ドラマを描きながらも、この時代特有の身分の差や、差別にも負けない主人公の成長を描き、現代の医療ドラマよりも強い人間味がある作品になっています! ホジュン宮廷医官への道感想・評価 このドラマは今から約20年前の作品ですが、この中には古き良き日本のドラマの魅力が詰まっていました。それは努力、根性、義理人情といったものや、親を敬う心といったもので、これは日本人が見ても共感できる要素だと思います。 愛人の子として生まれたせいで、頭はいいのに荒んだ生活を送っていた主人公が運命の相手と出会い(妻や師匠)医師を目指していくようになるというのは成長ドラマの王道で、誰が見ても共感できる内容になっています。 私的にはヒロインがいじめられるのを見るのが苦手で、韓国時代劇ではそういったタイプが多く敬遠していたんですが、本作の場合は男性主人公がいじめられながらも成長し立派な医師になっていくというもので、女性を主人公としたドラマよりも見やすいと感じました。 ただ近年の時代劇のような派手さはなく、医療ドラマといっても現代劇のようなスタイリッシュさも当然ないので、見る人によっては退屈に感じてしまうかもしれません。主人公がイケメンでもないですし、周りに女性がいてもベタな三角関係になることもないですし、中盤になるまでなかなか盛り上がりを見せないのも辛いところ。 とはいってもイ・ビョンフン作品でお馴染みの脇役たちによるコミカルなドタバタ劇をはじめとした人間ドラマの面白さは健在なので、そういったテイストが好きなら楽しめること間違いなしです!