点滴をしたがる人達 今日は天敵、いや点滴の話しである。 「今日はどこが調子悪いんですか?」「いや、なんかしんどくて・・。せんせ、点滴でもしてくれへんで?」 こういう会話のやりとりが、よく診察室で交わされる。 実は、この種の会話が僕は苦手である。何でかと言うと、必要ないと自分が思う治療は出来るだけしないことをポリシーとしているのだけど、その言葉を発するひとの大部分は、こちらからみたら点滴の必要の無い人達なので、お断りをしなきゃならない。そしてお断りをした上で、相手に納得もして貰い、イヤな感じをされないようにと思うと、すごく心身共に気を遣って疲れるのである。 そもそも点滴とは何か? それは薬や注射の名前ではない。点滴とは薬剤の静脈内投与のやり方の一つである。注射器を使ってワンショットで注射する代わりに、ボトルに入った液体をポタポタとゆっくり入れるやり方である。 一般的には輸液と言われる電解質溶液があって、そこには、ナトリウム、カリウム、糖など、細胞活動に必要な成分が入っている。 それを点滴の基材と呼ぶのだが、脱水などの水分補充がメインの時には、この輸液だけを用いて患者さんに投与することも多く、それは補液と呼ぶ。 一般には、その輸液の中に、抗生物質とか、鎮痛剤とか、鎮痙剤、抗不安剤など様々な薬剤を入れて投与するのである。だから、点滴の目的は、薬剤をゆっくり投与すると言うことと、薬剤と一緒に補液を行うことにある。 だから、僕らドクターが考える点滴治療の適応は、水分補給(輸液)の必要のある人、それから内服薬で効果があまりなくて、静脈内投与で効果が得られそうな人である。僕が愛読している「ドクターズルール(医者の心得集)」と言う本にも「内服が可能な患者に、むやみに静脈内投与をしてはならない」と書いてあるし、実際その通りだと思っている。薬剤の静脈内投与と言うのは、非生理的な投与であることをわきまえるべきである。 それでは、うちの診療所で点滴をしてる人にはどんな患者さんが多いか?
体調を崩したときに、病院で点滴を受けると早く治ると思っていませんか? あるいは 「体調不良」で病院を受診したら点滴を勧められて、そのおかげで体がとても楽になったという経験をした方もいるでしょう。 実は、私自身2000年に開業をして驚いたことがあります。 体調が悪いと受診した患者さんが点滴を希望される ことです。以前勤務していた大学病院や総合病院では、あくまで点滴は「特定の治療を目的として行うもの」で、体調不良に対して行われることはありませんでした。 しかし、現実に「病院に行って点滴をしたら良くなった」という話はよく聞きます。一体点滴は何を行って、何に効果あるのでしょうか? 今回の記事では、正しい点滴に対する知識をご紹介します。 1.点滴の種類は二つ 点滴とは、ボトルやバッグに入れて吊した補液や薬剤を、静脈内に留置した注射針から少量ずつ投与する方法です。投与経路から、大きく2種類に分かれます。 1-1. 末梢静脈路(外来でも行える) 腕や脚などの皮下を走る静脈に留置するルート。通常の外来では、腕の静脈に 翼状針 を刺して行います。手軽に確保できるため頻用されますが、 浸透圧の高い輸液を行うと血管炎を起こしてしまう ため、高カロリー輸液には適しません。つまり外来で行うような点滴では水分の補充は可能ですが、カロリーの補充は殆どできません。もちろん、点滴の中に抗生剤等を入れることは可能です。 よくみる手の甲からおこなっている点滴が、抹消静脈路点滴です 1-2.
1g/kg/時以下にしなくてはいけません。 最近では術後回復強化(enhanced recovery after surgery:ERAS( 周術期管理を変える"ERAS" とは? )参照) プロトコル の1つとして、過剰な輸液、 ナトリウム 負荷を避けることで縫合不全、イレウス(腸閉塞)、および心肺合併症を減少できることが証明され( 1)、できるだけ早期に点滴を中止し、飲水を開始することが推奨されています。結腸 がん の術後では手術翌日に持続点滴を中止して経口摂取を開始したほうが入院期間も短く、医療費の軽減にもつながりました( 表1 )。 表1 持続点滴の期間と術後経過* 持続点滴はどう行う? 一時的かつ短時間の点滴静注には通常の注射針(翼状針)が用いられます。点滴の終了時に抜針するので、次の点滴をするときには再度静脈内に注射針を留置する必要があります。また、点滴時には 穿刺 部を動かすと留置した注射針で静脈を傷つけ輸液が血管外に漏れてしまうことがあり、点滴中は動かないのが望ましいといえます。 一方、留置針は、テフロンないしポリウレタン製のやわらかい外筒を留置するので穿刺部の動きにも強く、長時間(48~72時間程度)の留置に耐えます。何より留置中は新たに静脈確保をする必要はなく、点滴静注の安定性および簡便さでは明らかに留置針のほうが有用です。消化器疾患術後では経口摂取が十分摂れるようになるまでの一定期間は持続点滴静注を行うことが多くなっているため、留置針を用います。 なお、留置針を使って点滴を間欠的に行うためには、点滴終了後数時間経つと留置針内に凝血塊がつまり閉塞してしまうため、点滴終了時に留置針内を ヘパリン 液あるいは生理食塩液で満たしておく(ヘパリンロックあるいは陽圧ロック)必要があります。 [文献] (1)飯島毅彦:周術期輸液の考え方の変遷.日集中医 誌 2012;19:578-585. 本記事は株式会社 照林社 の提供により掲載しています。 [出典] 『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』 (編著)西口幸雄/2014年5月刊行/ 株式会社照林社
coco 母乳は出ましたが、 私の経験でいうと、直母にはできませんでした。 直母がゴールでしたら、今からでも、外して授乳の練習も必要だと思います💦 12月24日 みーちゃんのママちゃん 先ほどの方かな?? 私は乳頭が短くて保護器をつけてましたが…メデラのでした(^. ^) 私の産院ではトラブルは少ないと言われましたょー。 乳腺炎になった時も私は直母に変更してたんですが1度保護器付けてフットボール抱きや縦抱き横抱きでやるように言われました!! ゆきまる 私も産院でさっそくです。ピュアレーンですか?私も授乳後はピュアレーン塗ってます。毎度やってません…直母にしたいです… にゃあー 私は5ヶ月過ぎてますが今でも保護器使ってます。 どうやら乳首は嫌みたいで😢 母乳量は減ってないですよ😊 12月24日
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3か月まで使っていましたよ!メデラのものです。 仮性陥没だったので乳がはると完全に陥没して吸いにくくて病院で勧められてわたしもつけてました。 最初は授乳が下手すぎて赤ちゃんも私もイライラ泣きでした。 疲れるのでミルク混合でした。 800とかの大缶だと開封期限内使い切れないので400、300gのものやキューブタイプのミルクがおすすめです。大きくなったらスティック粉も楽です。 だんだん成長すると吸い方も上手になるし、首がすわり、吸う力も強くなってきますよ。 毎回保護乳首洗って除菌したり、出先で持ち歩くのがしんどくて3か月になって思い切って外しました。 乳首は吸う力で赤ちゃんに伸ばしてもらいつけなくてもなんとか大丈夫そうになったので。 吸いにくそうでしたがすぐ慣れてくれました。 房を手で下から持ち上げるように平べったくしてあげると赤ちゃんがくわえやすいみたいですよ。 授乳クッションは使われていますか?なければ座布団、丸めたバスタオルや枕で。 少し固めのほうが安定します。
赤ちゃん乳頭保護器から母乳を飲んでくれません。 生後2週間の第一子です。 自分の乳首の形が最初直接飲むには小さくて助産師さんから乳頭保護器の利用をすすめられて、これを使ったところ格 段に吸い付きと飲んでくれる量が代わったので今まで95%くらい保護器で授乳していました。 しかし、昨日の夜から口にくわえても今までのようにガブッとくくわえこまなくなり 乳首の先だけでチュパチュパ吸うだけになってしまいました。 母乳の出はいいので最初はそれでも保護器の先に溜まり続けた母乳を吸っていましたが だんだん母乳が少なくなってきて ちゃんと吸わないと出ない状況に。 でもくわえこんでくれなくなったので、出ない出ないと泣いてしまう・・・ 口を開けたところをめがけて深くくわえさせても、だんだん浅くなってきてしまいます。 完母で退院からがんばっていましたが ミルクをあげたら哺乳瓶からは上手に飲めて泣き止んで寝てくれました。 保護器を使っていると母乳の出が悪くなるとか吸えなくなってしまうことはあるんでしょうか? おっぱいがいつも張っていたのに昨日から張らずに痛さも減ってしまったのも心配です。 今まで、乳首からは直接は飲めなくても 保護器を通せば母乳で育てられると考えていたのでとても心配でショックです。 なにかアドバイスがあればご教授願います。 こんにちはー。 私も同じで乳首が小さすぎて赤ちゃんが、うまく吸えない感じでした。 なので保護器使ってましたw だけど、うちの子も途中で、あれが嫌になりましたね。。。 なので私は、搾乳機を購入し、おっぱいを絞り、それを哺乳瓶に入れてあけだりしてました! そして、あげていない時は、乳首調整サポーターをおっぱいにつけていましたw 1, 500円くらいのものですが、乳首を大きくするものです。 これ是非買ってください! はじめてママ＆パパの妊娠・出産 - Google ブックス. そして、有る程度赤ちゃんが大きくなれば乳首をがぶっとして、飲むのもかなり上手になります。 なので、今そんなに悩まなくても大丈夫ですよ。 はと半年後にはきっと、乳首が赤ちゃんにぴったりの形に赤ちゃん自身がしていきますから。 あと出なくなったのは、おっぱいがなくなったのではなく、さい乳に変わっただけだと思います。 最初は母乳は、ピークに出てきますが、産後2週間くらいで飲むと同時におっぱいが作られるようになるので、常に張る状態ではなくなります。 最初は飲む前から母乳がスタンバイしていますが、おっぱいも慣れてくると、吸われると、その時に新鮮な母乳を出すようになるため、吸われると同時におっぱいが、中でリアムタイムに作られるんです。 なので大丈夫だと思いますー。 我が子も全く同じで、私のおっぱいもかなり小さかったですが、おかげさまで、今ではとんでもない巨大乳首になりましたw ThanksImg 質問者からのお礼コメント 乳頭調整サポーターの存在を知らなかったのでこれを提案していただきありがとうございました!
母乳外来担当の助産師さんは、 国際ラクテーション・コンサルタント という資格を持った方だそうで、私も初めて聞いたのですが母乳育児に関わる専門家ということを証明する資格があるそうです。 助産師さんから教えてもらったことはまさに目から鱗で、 今まで良くないと信じていたことは科学的根拠がない のだそう。例えば、脂っこいものを食べたら乳腺炎になるとか。それに直接的な因果関係はないらしく、それよりも 授乳間隔が開いてしまうことのほうが問題 だと教えてもらいました。また、水分をたくさん摂ったからといって、直接母乳量増加につながるとは言えないそうです。(それも科学的根拠はない) それに、母乳に含まれる脂肪分というのは、乳管よりかなり小さいかたまりなのだそうで、詰まるということは理論上考えられないとのこと。 要は気にしすぎずなんでも食べて良いってことなんだな!! もちろん食べ過ぎは何でも良くないと思いますが(笑)、過度に気にしなくて良いんだと教えてもらって、また、それら食品に直接的な要因はないんだと知って気持ちがすごくラクになりました。 それよりもコンスタントに赤ちゃんにおっぱいを吸ってもらうことが大事 なんだと。あとはやっぱり、 赤ちゃんの乳首のくわえ方!! これもめっちゃ大事! 乳頭保護器を使うと母乳が出なくなる！？生後1カ月で保護器を卒業した話。｜のんびりママライフ. だけど、これは実際に助産師さんに見てもらわないと分からないですよね・・・イメージとしては、アヒル口かな?大きく口を開けて乳輪ごとカプっとくわえてもらうとアヒル口みたいになると思います。 また、 何往復しても良い ということも、当時の私には新しい発見でした。 1度の授乳で、左右1回ずつじゃなくても良いんだと。 2往復しても母乳は出るわよと聞いて、それまでてっきりなんとなく左右1回ずつ終わったら授乳タイムっておしまいとか思い込んでたけど、何往復しても母乳って出るんだ!と。 体力が持つ時は(笑)すぐミルクに切り替えずにもう一往復することにしました! そして母乳外来で診てもらってからは、授乳の時に乳房をぐーっと押すことを続け、とにかく泣いたらおっぱいをあげる、私のモチベーションがある時には(笑)何往復もする、甘いものも食べたい時は食べてストレス溜めないようにする、という感じで過ごしていきました。 授乳に対する気持ちがラクになって母乳も増えた 私の場合は、乳房を押すようになってからは比較的すぐに母乳量が増えた間隔があって、たしかに授乳間隔も少しずつですが開くようになりました。 最初は間隔が全くなくて もはや0秒 って感じだった んですが(笑)30分、1時間と開くように。4ヶ月に入る頃にはお出かけの時にミルクを持ち歩かなくても良くなりました!
産後2ヶ月半過ぎて、 母乳出なくなってきました 今は、出ても20cc(両乳で) ミルクを一回に飲む量も 60 cc まで増えたけど 全然追いつかない しかも、先週の金曜日から ミルク時間フリー 息子の飲む量と反比例してるな… そして、 直接母乳 未だに上手くいかない… 哺乳瓶では上手に飲みます 本物の乳首になると、息子も上手く 咥えられない、吸えないでギャン泣き💦 私も泣きたい 昨日は、ニップルシールドで試してみた。 方乳だけ微妙に吸えたみたいで、上手に吸ってたな… 吸ってもらわないと、より出なくなる💦 病院側も退院に向けて準備が始まってる。 めげてる場合じゃない 昨日の息子 2166 g まだ余裕で片手抱きできます。