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脳血管れん縮はSAH後に続発する特徴的な病態であり、それによる遅発性虚血神経脱落症状は、出血後4~14日に発症のピークがあり、それより早期(3日以内)または後期(21日以後)にも起こりうる。 引用:児玉南海雄・佐々木富男ほか編『標準脳神経外科学』第11版 医学書院(2009年)p210-211 つまり、脳血管がなんらかの原因により一時的に狭窄を起こしている状態をいいます。 なぜ、くも膜下出血後に脳血管攣縮が生じるのでしょうか? くも膜下腔の血腫により、破裂時のくも膜下凝血の分解産物が脳動脈に作用することで生じると考えられていますが、詳細な発生機序に関してはいまだに解明されておりません。 私たちセラピストにとって大切なのは、脳血管攣縮がなぜ生じるのかということよりも、 脳血管攣縮がくも膜下出血後の予後を左右する重要な病態である ということです。 血管攣縮により狭窄が生じると灌流量の低下により 脳は虚血状態 に陥り、 脳梗塞 が生じ、最悪死亡してしまう可能性があるのです。 脳血管攣縮は必ず起こるのか?
0〜35. 1°,女性27. 2〜33. 5° ②Sharp角:男性35. 9〜38. 7°,女性34. 5〜41. 5° ③AHI:男性81. 5〜87. 9%,女性80. 正常圧水頭症 リハビリ対象疾患. 6〜88. 5% ※引用:日本整形外科学会・日本股関節学会 変形性股関節症診療ガイドライン2016 ④寛骨臼荷重部傾斜角(ARO):骨頭の亜脱臼傾向の指標 寛骨臼荷重面骨硬化像の外側縁と内側縁を結ぶ線および寛骨臼荷重面骨硬化像の内側縁を通り両側涙痕先端を結ぶ線と平行な線とのなす角。 ⑤涙痕-小転子間距離:構造的脚長差の指標 両側涙痕先端を結ぶ線から小転子の最突出部までの垂線の距離。 →変形性股関節症による脚長差が生じている場合、機能的によるものか構造的によるものかを判断するために確認します。 ⑥仙腸関節下端-恥骨結合間距離:骨盤前後傾の指標 この距離が大きければ骨盤前傾、小さければ骨盤後傾と判断します。 そのため一次性では後傾が多いため小さく、二次生では前傾位となりやすいため大きくなる傾向があります。 その他にもX線画像から 関節裂隙の狭小化・骨棘形成・臼蓋底の肥厚・骨硬化像・骨嚢胞の有無 なども確認します。 |身体所見 ・可動域 【骨盤大腿リズム】 股関節屈曲をしていく際に、骨盤後傾を伴うことで125°の可動域となり、股関節のみの動きだけで90~100°程度と言われています。 骨盤の連動した動きが出ない場合、股関節前面でのインピンジメントが生じやすくなります!
17. 特発性正常圧水頭症の診断に有用な特殊なMRI撮像法はありますか? 18. 脳血流測定は特発性正常圧水頭症でのシャント術適応の決定に有用ですか? 19. 脳槽造影は特発性正常圧水頭症でのシャント術適応の決定に有用ですか? 20. 脳脊髄液排除試験にはどのようなものがありますか? 21. タップテストとドレナージテストの利点・欠点は? 22. タップテストでは何を指標に評価すればよいのですか? 23. タップテストとドレナージテストの使い分けは? 24. 脳脊髄液・血清の生化学的検査は特発性正常圧水頭症の診断に有用ですか? 25. 特発性正常圧水頭症の鑑別診断上,問題となる疾患にはどのようなものがありますか? 26. 特発性正常圧水頭症の診断基準はどのようなものですか? 27. 特発性正常圧水頭症の手術法にはどのようなものがありますか? 28. 特発性正常圧水頭症に対する手術法の選択および術後評価はどのようにするのですか? 29. 特発性正常圧水頭症の治療に有効なシャントシステムにはどのようなものがありますか? 30. シャント術の効果の予後予測因子として適切なものはわかっていますか? 31. 特発性正常圧水頭症における圧可変式バルブの初期圧はどのようにして決定すればよいのですか? 32. 特発性正常圧水頭症の治療において抗サイフォン装置を使用したほうがよいでしょうか? 33. 特発性正常圧水頭症手術の合併症にはどのようなものがありますか? 合併症の頻度は高いのでしょうか? また,どう対処すればよいですか? 34. 特発性正常圧水頭症における圧可変式バルブの圧設定はどのようなときに変更すればよいですか? 35. （旧版）特発性正常圧水頭症診療ガイドライン 第2版 | Mindsガイドラインライブラリ. 特発性正常圧水頭症手術後の長期管理にはどのようなことに留意すればよいですか? 36. 特発性正常圧水頭症術後患者の短期,長期予後はどこまでわかっていますか? 37. 特発性正常圧水頭症には治療薬はありますか? 38. 特発性正常圧水頭症にリハビリテーションは有用ですか? 39. 特発性正常圧水頭症には介護や社会資源が活用できますか?