Neuromuscular blockade and skeletal muscle weakness in critically ill patients: time to rethink the evidence? Am J Respir Crit Care Med. 2012 May 1;185(9):911-7. PubMed PMID: 22550208. 研究論文ではなく、エッセイ(と分類されているが、一種のシステマチックレビュー)。 筋弛緩薬がICU患者の筋力低下(Intensive Care Acquired weakness、ここではICU-AWと省略)を起こすというのは本当か?という話。 ・最初にその話が出たのは1970年代。喘息重責で筋弛緩とステロイドが投与された若い患者が、喘息改善後に著明な筋力低下を認めた。 ・その後、1990年代までに44ものケースレポートが発表された。 ・そのうち、筋弛緩薬との関連を検討したのは16文献。問題点がいっぱい。 ・まず、重症患者は筋弛緩薬を投与されやすい(脳圧コントロール、重篤な呼吸不全など)。 ・年齢が高い患者が多い。でも高齢は筋力低下と当然のことながら関連あり。 ・多くの研究でステロイドが併用。ステロイドの筋力低下は有名。 ・もう一つ、筋弛緩薬を投与するときは必ず鎮静剤も投与される。GABAは骨格筋にも影響あり。 ・RCTはほとんどない。有名なのは、 Papazian L, Forel JM, Gacouin A, et al. ; ACURASYS Study Investigators. Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2010 Sep 16;363(12):1107-16. ７月２６日を忘れまじ・〇〇ができないと死ぬしかないのか？ / 古本聡 ～ 「普通」という考え方が「異常」な心理を生む ～ | 株式会社土屋. PubMed PMID: 20843245. ARDSにcisatracuriumを48時間投与すると死亡率が改善したという研究。筋力もチェックしていて、差は認めず。 ・時代とともに筋弛緩薬はどんどん投与されなくなってきた。ICU-AWの発生率を追跡調査した研究もあるが、筋弛緩薬の使用は激減したけど、ICU-AWはあまり減っていない。 ・ということで、21世紀の臨床において、筋弛緩薬がICU-AWの危険因子である、という根拠は無い。必要なときは気にせず使いましょう。 ふーん。 ちょっと思い込んでいたかなー。 とは言え、必要と思うことがそもそも少ないので、どんどん使おう、という気にもならないけど。 頭をかすめたら、あまり遠慮せずに使いますかね。 それにしても、エビデンスというのはグルグル回るというか、振り子のように揺れているというか。 面白いというか、不思議というか、どっちやねんというか。 まわる~まわる~よ 時代はまわる~ 喜び~悲しみ繰り返~し 今日は~別れ~た恋人たち~も 生まれ変わって めぐりあ~うよ
日本はゴールデンウィークでも、そんなこと海外の雑誌は気にしてくれず、どんどん文献は出る。 困ったもんだ。 Imamura H, Kurokawa Y, Tsujinaka T, et al. Intraoperative versus extended antimicrobial prophylaxis after gastric cancer surgery: a phase 3, open-label, randomised controlled, non-inferiority trial. Lancet Infect Dis. 2012 May;12(5):381-7. Epub 2012 Jan 31. PubMed PMID: 22297080. 日本の外科医による、多施設RCT。胃部分切除後に抗菌薬を投与するか、術中のみか、を比較。術中のみの投与でも、術後SSIの発生頻度は変わらないということを検討したNon-inferiority studyだけど、実際には術中のみの方がSSIの頻度が約半分。素晴らしい。今時、こんな研究は日本でしかできないかも?? Brown SE, Ratcliffe SJ, Kahn JM, Halpern SD. The epidemiology of intensive care unit readmissions in the United States. Am J Respir Crit Care Med. 2012 May 1;185(9):955-64. Epub 2012 Jan 26. PubMed PMID: 22281829. アメリカの多施設ICUデータベースである、IMPACTを使った研究。262施設、196000人のICU患者の再入室について検討。全ICU入室患者のうち、2%が48時間以内、4%が120時間以内に再入室する。高い?低い? Churpek MM, Yuen TC, Huber MT, et al. 筋弛緩剤 筋肉 落ちる. Predicting cardiac arrest on the wards: a nested case-control study. Chest. 2012 May;141(5):1170-6. Epub 2011 Nov 3. PubMed PMID: 22052772. Rapid response system(RRTとかMETとかのこと)では、患者の異常を定義して、その定義を満たしたらチームをコールする、というのがトリガー。この基準はどの研究でも似たようなものだけど、それが本当に院内心停止を予測した指標であるかは検討されたことがない。そこで、院内心停止した患者さんと、同時期に同じ病棟に入院した患者さんを比較して、指標が心停止を予測するかを検討。呼吸数や脈拍数は予測するが、体温は重要じゃないし、拡張期血圧は一般的には指標になっていないけど、心停止に関連があった。 で、今日のメインはこんなのにしてみた。 Puthucheary Z, Rawal J, Ratnayake G, et al.
2021年8月6日 エクラ世代の女性に多いのが睡眠に関するトラブル。そんな悩みの改善の手助けをしてくれるのが、産婦人科医の高尾美穂先生が提案する「ぐっすりヨガ」。睡眠の重要性とぐっすりヨガの効果を高尾先生が解説!
質問日時: 2011/12/25 00:32 回答数: 8 件 「勝つ」ということを「買った馬が入る」、と定義して 1.何にも考えなくて済む 2.絶対に勝つ 3.損しても、1000円くらい。 こういう夢のような必勝法があるのです。 そうです。すべての馬の単勝を100円ずつ買うのです。 今回の有馬で試算すると、一番人気のオルフェーブルが入っても、1200円の損で済みます。 14番人気のキングトップガンは、1万円以上の儲けです。 1番人気から4番人気以外が入ると必ず儲けになります。 はっきり言って誰でも考えそうな必勝法ですが、試された方いらっしゃいますか? No.
予想や運だけではなく、自身の投資スタイルによって競馬必勝法を実践していくことが重要です。モンテカルロ法やマーチンゲール法といった手法を使って馬券を購入するのも効果的です。また、全ての馬を単勝で購入してオッズを見ながら金額を調整していくことも有効です。自分の中で確実に勝てるというスタイルを見つけて、それを実践することが大切です。 的中率100%にするには? 競馬必勝法の見つけ方 本物の必勝法を暴露 | 馬券名人養成プログラム. 運や予想に頼らないという意味では、的中率100%を狙って馬券を購入するという考え方もあります。とりあえず的中率を100%にしたいのであれば、全ての馬を単勝で購入しておけばそのニーズを満たすことができます。しかし、オッズによって的中したとしてもマイナス収支になってしまうことがあります。その辺も考慮して馬券を購入する必要があります。 勝つためには掛金の調整が必要 的中率100%を目指すことは簡単ですが、その中で利益をあげる必要があります。実際に競馬で勝つためには掛金の調整が重要になっていきます。馬ごとのオッズを見て、オッズが高い馬には少ない金額で、オッズが低い馬には金額を大きくして最終的な利益と投資金額を調整することが求められます。オッズが確定する段階で購入することが大切なポイントです。 競馬必勝法で連勝式馬券は必要? 連勝式馬券の必要性を確認 運や予想に頼らない競馬必勝法を見つけてそれを実行していくことで、競馬でも徐々に利益をあげられるようになっていきます。競馬必勝法においては、連勝式馬券が必要だという意見も少なからずあります。運に頼らないという意味では、連勝式の買い方も知っておく必要があります。本当の意味で運や予想に頼らず馬券を買えるようになることが重要です。 連勝式馬券とは? 連勝式馬券とは、複数着の順位を予想通りに的中させるタイプの馬券です。例えば、連勝単式馬券の場合は、1着と2着の着順を予想通りに的中させる必要があります。単勝と比較しても連勝の方が難易度が高まります。連勝複式では1着や2着の着順を予想しますが、どちらの馬が1着でも2着でも構いません。1着と2着をセットとして扱うのが連勝複式です。 人気の連勝式馬券 連勝単式や連勝複式も含めて、さまざまな買い方ができるのが競馬の醍醐味でもあります。連勝式の馬券については、競馬ファンの間でも人気があります。それは、オッズが高くなりやすいからです。単勝で1番人気の馬に賭けてもなかなか大きなリターンが得られないことがあります。そこで連勝式馬券を買うことで、リターンを大きくすることが狙いです。 連勝式馬券は還元が少ない 連勝式馬券は当たった時のリターンも大きくなりやすいという特徴がありますが、控除率も高く設定されているため、そこまで大きな還元が得られないというデメリットもあります。運に頼らないという点でも単勝で確実に利益をあげていくことがおすすめです。単純に予想を楽しむ場合は別ですが、連勝式には大きなメリットがあるとは言い難い状況があります。 勝つためには連勝より単勝?
くそっ!モッサリしたりアッサリしたり!もう!マズイで!このまま863で決まったら1番人気7. 9倍で大赤字やんかいさ! やがそこからピンクの帽子が 3番 に迫り… よすよす…10番はあんまり人気無かったはずやで! ピンポンパンポーン♪ 場内放送「払戻金をお知らせ致します。三連単8-3-10・6570円…」 うーん、レース単位では黒字やが、やはり基礎が123番人気の馬連なだけに安いのう。 馬連なら3点買いで360円やから回収率は120%やな、三連単で54点買いが6570円って事は回収率121. 7%やから、馬連より三連単を買って正解やったというわけか。 もし、なんかの間違いで8-10-3とかになってれば(その組み合わせは今回買ってないが)180倍ついてたわけやし、ふんふん、あとは無駄な3着候補を削ったりとか、基礎となる馬連予想に磨きをかければ、馬券術として光るものがあるんちゃうやろか。 いきなり三連単の組み立てに入らず、まず馬連を考える事によって、その馬連の時点で迷ったり自信が持てない場合は三連単なんてとても当たらへんやろから、レースを見送りやすい。 ほんで3着部分も馬連部分が当たるとしたらこんな展開…と点と点を線でつなぐように延長線で考えれば絞り込みもグッと楽になりそうやな! 三連単フォーメーションおすすめの組み方 あたりも参考にしつつ、また進展があったらこのブログでリポートするから楽しみにしとってな! 「お金のために自分が働くのではなく、自分のためにお金を働かせる」 それが馬券生活者。わしと同じ方法で馬券生活者を目指したいなら、詳細は こちら