こんにちは、現役看護師のミカです。 今回は、『インスリンが血糖値を下げる仕組みは?注射しても数値が下がらないこともある?』というタイトルでお送りします。 「インスリン」というのは、ヒトの身体の膵臓(すいぞう)という臓器から分泌されているホルモンの名前です。 インスリンには血糖値を下げる作用があります。 そのインスリンの量や働きが不足してしまう病気を 糖尿病 と言います。 そして、糖尿病が生活療法や内服薬では改善しない場合、体外からインスリンを注射して補充する治療方法のことを、「インスリン療法」と言います。 インスリンは、1921年カナダの整形外科医であるフレデリック・バンティングと、医学生だったチャールズ・ベストによって発見されました。 日本ではまだ注射でしか治療できませんが、インスリン製剤やそれに使う器具は今でもどんどん進歩しています。 例えば、アメリカでは口から吸入するタイプのインスリン製剤が既に発売されていますし、腹部に取り付けて自動的にインスリンを注入してくれる人口すい臓も研究が進んでおり、日本でも遅かれ早かれ使用される日が来ると思います。 今回は、そんな インスリンが血糖値を下げる仕組み について説明していきたいと思います。 インスリンが血糖値を下げる仕組みは?
炭水化物(糖質)は一番小さく分解された状態を『ブドウ糖』といいます。ブドウ糖1gで、どれくらい血糖値が上がるか知っていますか? 実は、ある程度予測できます。 個人差があるのであくまで目安ですけど、 1型糖尿病の人・・・ブドウ糖1g → 血糖値『5 mg/dL』 2型糖尿病の人・・・ブドウ糖1g → 血糖値『2. 5 mg/dL』 ぐらい上昇します。 例えば、ジュースをコップ1杯(糖質20g)飲んだとすると、1型糖尿病の人は血糖値が100mg/dL上がって、2型糖尿病の人は50mg/dLぐらい血糖値が上がることになります。 こういう予測が自分で立てられるかどうかは、治療上すごく重要だと思っています。 2.カーボカウントとは? 2-1.カーボカウントの超基本 カーボカウントの「カーボって何ぞや?」って思いません?
インスリン1単位増量が血糖値に与える影響 HbA1c及び自己測定している血糖測定値が高く、インスリン製剤が増量となった患者さんが来局しました。 処方は以下の通り。 前回 トレシーバ注フレックスタッチ 1日1回 寝る前 4 単位 ノボラピット注フレックスタッチ 1日3回 毎食直前10-10-10単位 今回 トレシーバ注フレックスタッチ 1日1回 寝る前 6 単位 前回の血液検査:HbA1c 9. 0 食前の血糖値:250前後 体重:65㎏ 患者さんは増量となり、低血糖を心配しておりました。 トレシーバに関わらず、インスリン1単位変わってどの程度変わるのでしょうか。 結論から・・・ 患者さんの状態、状況及び各インスリン製剤によって変わってくるため一概に述べることはできない ようです。 ただし 、 目安として使っている式がある ようなので紹介。 本来はカーボカウント療法を行う際にもっと細かく計算する式があるのですが、ここでは大まかな目安として使える式を2つ。 1単位の血糖降下作用 ①1500ルール 血糖降下値=1500÷1日インスリン総量 ※ 速効型インスリン の使用時に用いる式 ②1800ルール 血糖降下値=1800÷1日インスリン総量 ※ 超速効型インスリン の使用時に用いる式 今回のような持続型はわからないんですね笑 そもそも上記式は、経験から求められた式 とのことですので、持続型、混合型等も経験的にどのくらい増量すればどのくらい下がるか何となくわかるんですかね。 1日速効型を30単位(10-10-10)打っていると、 速効型:1500÷30=50 超速効型:1800÷30=60 インスリン1単位で血糖値が50、60(㎎/dl)も下がる んですね。 早見表が日薬資料に記載されている。 ついでに、インスリン製剤ってどのように投与量を決めているか? 気になったのでついでにしらべてみました。もちろんHbA1cなどの検査値で決めているんでしょうけど、以下の式がありました。 インスリン投与量の決め方 ①伊藤の計算式 1日インスリン総量(単位)=(空腹時血糖-20)÷10 ※ 初回に 投与するインスリンの 1日総量 の目安を求める式 ※上記式で算出されたインスリン総量の 上限は20単位 とする ②基礎インスリン量の計算式 基礎インスリン量(単位)=患者の体重(kg)÷5 上記①式より、1日に必要なインスリンの総量を求め、その総量-②で求めた値を2‐3分割すれば、食前分が求まるという感じです。 ③ガイドラインの記載 開始時の1日インスリン投与量=0.
インスリンの量は「単位」で示されます。 普通、薬の量はグラム、重量で示されますが、インスリンの場合は単位。 この「単位」は、医薬品の生物学的活性の強さを示しています。 つまり、どのくらい効くか、というスケール。 なぜ重量じゃないのか。 ホルモンは微量だから、重量を量りにくい。 しかも製造技術や精製技術によって、製品ごとのバラつきが大きい。 今現在は技術も進歩して、だいたい1mg=26単位、1単位=0. 0353mgらしいです。 で、1単位を決めるインスリンの強さとは 「24時間絶食した約2kgのウサギの血糖を3時間以内に低血糖痙攣レベル0. 045%(45mg/dL)にまで下げる量のインスリン」 ウサギの血糖値が45mg/dl以下になると、ほぼ低血糖けいれんを起こすらしい。 Q: インスリンの1単位は何mgか? A: インスリン国際標準品は,ヒトインスリン26単位/mg,ウシインスリン25. インスリンの用法・用量調節の基本的な考え方｜インスリン療法とは｜インスリン注射による治療｜糖尿病情報サイトDMTOWN. 7単位/mgと定義されている。日本薬局方ではインスリン乾燥物に対し1mg当たり26単位以上を含み,乾燥減量は1%以上と規定されている。乾燥減量を8%と仮定すると,1mgは28. 3単位となるので,1単位は0. 0353mgとなる。 スライディングスケール スライディングスケールという測定した血糖値によりその時点で注射するインスリン量を変える方法もあります。 血糖値(mg/dL) 速効型または超速効型インスリンの皮下注射量 <80 0単位。さらにブドウ糖10gを経口摂取 80〜139 0単位 140〜200 2単位 201〜250 4単位 251〜300 6単位 >301 8単位 このスライディングスケールを用いて追加インスリンを決めるのも、問題があります。血糖が低いとインスリンが少なくなり、その後血糖上昇を来し、血糖が高いとインスリン量が多くなり、その後血糖低下を来す。そのため却って血糖コントロールが不安定になります。 シックデイとインスリン投与量の決定 患者さんは、いつも自分自身の事について観察、記録していることが大切です。 シックデイでは、インスリンの投与量は通常よりも多くなります。 具体的には、自己血糖測定をしている方は、各食前および就寝前に測定しましょう。 その結果、血糖が150~200mgdL、または尿糖が±であれば通常のインスリンに加えて2単位の速効型インスリンを追加注射し、血糖が200mg/dL以上、又は尿糖が+~++以上であれば、4~6単位のインスリンを追加します。 具体的なことは、患者さん一人一人によって異なりますので、外来で医師に詳しくお聞きください。
5で、この人のボーラスインスリン1単位あたり炭水化物12. 5gが対応します。 料理を見て、炭水化物量が推計(カーブカウンティング)できれば、それに見合ったボーラスを計算できるので1型糖尿病でも食事の自由度がふつうの人と同じようになります。 上記の1, 500ルールを提唱したDavidson医師らが、2003年に今度はインスリン1単位に対する炭水化物(g)を求める体重に応じた係数(この場合は500のこと)を計算する公式を発表しましたが、体重によって係数が300-500と変動していました。そのため、300ルール、450ルール、500ルールというのが提唱されています。体重50kgなら300ルール、80kgなら500ルールです。 これらの血糖コントロールのためのルールはあくまでも目安ですから、担当医のアドバイスを受けてご利用ください。 ■関連記事 インスリン治療のスライディングスケールとは?
例題)オムライスを食べてみる カーボカウントの基本の2つはマスターできたと思います。でも、やっぱり実践してできるか不安ですよね。 例題でさらに知識を定着させましょう! (なんか、問題集みたいですが笑) <例題> あなたのインスリン/カーボ比は0. 7です。インスリン効果値は50です。 食前の血糖値が162でした。 オムライス(炭水化物105g)を食べて、食後3~4時間後に血糖値が110mg/dLになるには、何単位のインスリンを打ったらいいでしょうか? <回答> 炭水化物105g=10. 5カーボ 食事に必要なインスリン量=10. 5 ✕ 0. 7 = 7. 35単位 血糖値を162から110まで補正する(52mg/dL下げる)には、インスリン効果値から計算し、追加で約1単位インスリンが必要 食事インスリン(7. 35単位)+ 追加するインスリン(1単位)=8. 35単位 答えは、 約8. 35単位 となります。 ペン型で注射する場合は、8~9単位といったところですね。 注意点)カーボカウントを正しく使うために <基礎(持効型)インスリンが大きくズレていないことが大前提> カーボカウントでは、 『あなたの使っている基礎インスリン(持効型インスリン)の単位が多すぎたり、少なすぎたりしていない』という前提 のもとで、食事用のインスリンを決定します。 つまり、 持効型インスリン(ランタス、トレシーバ、グラルギンなど)の量が上手く合っていない人はカーボカウントも上手くできません 。主治医に相談しましょう。 持型インスリンがずれていないかセルフチェックするには、起床時の血糖値と寝る前の血糖値の比較をしてみて下さい。また、暁現象やソモジー効果(詳しくはググってね)が起きてないことを確認します。 寝る前より起床時が高血糖なら ⇒ 持効型インスリンが少ない 寝る前より起床時が低血糖なら ⇒ 持効型インスリンが多い と考えられます。(あくまで参考です、勝手に減らしたり増やしたりしないように!) 5.カーボカウントは2型糖尿病の血糖値も改善する? 『2型糖尿病にも有効という研究結果あり』 様々な研究結果が報告されていますが、2型糖尿病の方にも 『炭水化物の量を計算して治療すると、単純にカロリーを制限するより効果的であった』 という結果がでているようです。 これは是非カーボカウントして、必要以上に炭水化物を取らない治療も取り入れると良いと思います!
1~0. 2単位/kg これが一番わかりやすい。 体重70㎏なら7~14単位くらいから始めるということですね。 まとめ 個々の患者さん、インスリン製剤によって違うため一概にいえない。 ただし目安になる計算式はある。 参考 日本薬剤師会 インスリン製剤の基礎知識 糖尿病診療ガイドライン
2020年9月22日放送の「火曜サプライズ」に女優で歌手の上白石萌音さんが登場します! ゲストがウエンツ瑛士さんに得意料理を伝授する企画「サプライズキッチン」でよく作る朝ごはんやおつまみの簡単レシピを披露するそうです!上白石さん流のパスタ料理にも挑戦されるようで貴重な回になりそうですね! 歌手としても活動している萌音さんですが、今回は彼女がリリースしたアルバムについて収録曲や評判などをまとめてみました! 妹である萌歌さんもある名義で歌手活動をしていますので、そちらも少しご紹介したいと思います! それでは見ていきましょう! 上白石萌音、最新アルバムの豪華版『note book』リリース | BARKS. スポンサーリンク 歴代アルバムについて まず彼女が今までリリースしたアルバムは以下です! カバーアルバム chouchou (2016年10月5日) 1枚目のアルバムはカバー曲を収録した「chouchou(シュシュ)」です!全6曲で構成されています。 「366日」HY 「Woman "Wの悲劇"より」薬師丸ひろ子 「変わらないもの」奥華子 「On My Own」ヒュー・ジャックマン他 「なんでもないや(movie ver. )」RADWIMPS 「SMILE」ナット・キング・コール HYさんの「366日」やRADWIMPSさんの「なんでもないや」など有名な邦楽が入っている他、最初から最後まで英語の「On My Own」、「SMILE」も歌われています!歌唱力はもちろん洋楽も歌えるなんてすごいですね! と思ったら、萌音さんは英検2級を持っていました!通っていた大学も英語に力を入れている学部だったようです。しかもスペイン語も少しできるようですので、いわゆるトリリンガルなのかもしれません! オリジナルアルバム and… (2017年7月12日) 「告白」作詞・作曲:秦基博 / 編曲:皆川真人 「Sunny」作詞:上白石萌音 / 作曲・編曲:多保孝一・小島裕規 「パズル」作詞:藤林聖子 / 作曲・編曲:世武裕子 「きみに」作詞:上白石萌音 / 作曲:藤原さくら / 編曲:関口シンゴ 「カセットテープ」作詞・作曲:名嘉俊 (HY) 「String」作詞:上白石萌音 / 作曲・編曲:弦一徹 「The Voice of Hope」作詞:岩里祐穂 / 作曲・編曲:河野伸 「ストーリーボード」作詞・作曲:内澤崇仁(androp) / 編曲:島田昌典 オリジナルアルバム第1弾は、秦基博さん、藤原さくらさん、HYの名嘉俊さん、andropの内澤崇仁さんらプロの方達が作詞作曲に携わっており、とても豪華なアルバムとなっていますね!萌音さん自身が作詞した「Sunny」も収録されています!
(4:46) 作詞: 水野良樹 / 作曲: 水野良樹 /編曲:宗本康兵 ハッピーエンド [3] [4] (+ 内澤崇仁 )(4:50) 作詞・作曲・編曲: 内澤崇仁 ( androp ) 映画『 L♡DK ひとつ屋根の下、「スキ」がふたつ。 』主題歌 Little Birds (4:33) 作詞: micca / 作曲: 大橋好規 /編曲: 大橋好規 、武嶋聡 一縷 (4:28) 作詞: 野田洋次郎 / 作曲・編曲: 野田洋次郎 初回限定盤 [ 編集] ディスク2(DVD) 合計収録時間 1時間13分26秒 白い泥(ミュージックビデオ) 白い泥(メイキング映像) From The Seeds(ミュージックビデオ) From The Seeds(メイキング映像) 一縷(ミュージックビデオ(上白石萌音ver. )) 一縷(メイキング映像) 32ページのミニ写真集。 タイアップ [ 編集] タイトル タイアップ 収録曲 ハッピーエンド 映画『 L♡DK ひとつ屋根の下、「スキ」がふたつ。 』主題歌 [5] 配信シングル「ハッピーエンド」 アルバム『i』 一縷 映画『 楽園 』主題歌 [6] 配信シングル「一縷」 From The Seeds アニメ『 7SEEDS 』第2期オープニングテーマ 配信シングル「From The Seeds」 夜明けをくちずさめたら 『 NHKみんなのうた 』2020年4月 - 5月オンエア曲 ミュージカル『 リトル・ゾンビガール 』主題歌 配信シングル「夜明けをくちずさめたら」 白い泥 アニメ『 メジャーセカンド 』第2シリーズオープニングテーマ [7] アルバム「note」 脚注 [ 編集] [ 脚注の使い方] ^ 初オリジナルフルアルバム「note」が装いを新たに、高音質で楽しめるデラックスエディション「note book」12月23日発売決定! (2020-10-26) ^ "上白石萌音が3人の女性演じる、YUKI×n-buna制作曲MV公開". 音楽ナタリー. 上白石萌音・萌歌は「酒豪姉妹」、日本酒を飲んでキレイになった！？ (2020年6月17日) - エキサイトニュース. (2019年6月12日) 2019年6月12日 閲覧。 ^ "上白石萌音×androp内澤"キュンキュン"詰まった「LDK」主題歌歌唱". (2019年1月24日) 2019年1月24日 閲覧。 ^ "上白石萌音、主演映画『L・DK』コラボMV公開 ユニバーサル移籍も発表".
(窪田史朗)
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