英国で、症候性の慢性硬膜下血腫の成人患者748例を対象に、デキサメタゾン(DEX)が転帰にもたらす効果を多施設共同無作為化試験で検討。経口デキサメタゾンを1日2回8mgから2週間で漸減投与した。主要評... 文献:Hutchinson PJ, et al. Trial of Dexamethasone for Chronic Subdural Hematoma. N Engl J Med. 2020 Dec 16. [Online ahead of print] この記事は会員限定コンテンツです。 ログイン、または会員登録いただくと、続きがご覧になれます。
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慢性硬膜下血腫の発達には,浸透圧差による髄液の血腫被膜内への引き込みが関与していると考えられている(文献3).日本では,その駆水(尿・汗)効果に期待して,以前から漢方薬の五苓散が経験的に用いられてきた(文献1,2).また最近の研究では,慢性硬膜下血腫の外膜に存在するアクアポリン4(AQP4)が水透過性を亢進させており,五苓散はAQP4の発現と機能を抑制することも報告されている(文献4). DPCデータベースから抽出した手術後五苓散投与症例3, 879例と傾向スコアマッチングで選んだ対照患者3, 879例の比較では,五苓散投与が再手術率を有意に減少させている(6. 2 vs. 4. 8%,p=. 001)(文献2).しかし多数例での前向き試験で五苓散の有効性を示した研究はない.Katayamaらの180例を対象としたRCTでは,全症例ではなく,相対的に若年の60–74歳群における有効性が示されている(文献5).本研究でも,有意ではないが,70歳以下の患者に限定すれば五苓散投与群の方が再発率はかなり低い(3. 0 vs 16. 硬膜下血腫：症状、診断、および治療 - 健康 - 2021. 7%). 本研究では,穿頭洗浄術を行った対象全例では五苓散の再発抑制効果は有意ではなかったが,初回手術前のCT所見が再発しやすいタイプ(均一型と上下分離型)では有意の再発抑制を示した.ちなみに著者らは,慢性硬膜下血腫のCTタイプをNakaguchi分類(文献6)に基づいて①均一型(homogeneous),②上下分離型(separated),③層状型(laminar,複数の血腫層が重なったもの),④索状型(trabecular,血腫の内部に梁柱様構造が見えるもの)の4型にわけている.前2者は再発率約12%と高く,後2者は再発率は5%以下と低い.上下分離型は単一血腫腔内で,血球成分と血清成分が分離しているもののようである. すなわち,本研究の結果は単一血腫腔の慢性硬膜下血腫は再発しやすく,そのような症例にこそ五苓散は有効らしいと捉えることが出来るかも知れない. ほぼ同時に発表されたオーストラリアでの穿頭洗浄術+ドレナージ後のデキサメタゾン投与のRCTの中間解析では,少数例(47例)での検討であるが,再発は対照群では21%であるのに対してデキサメタゾン群では認められていない(p=. 049)(文献7).ただし,この研究でのデキサメタゾン投与量は128 mgに達している.デキサメタゾン大量投与では感染,創傷治癒不全,高血糖,精神症状などの有害事象は当然起こり得る.慢性硬膜下血腫が高齢者に多いことを考慮すれば,安易には手を出せない治療薬である.
頭の手術を行ったという患者さんが、術後に五苓散を処方されていた。 術後の浮腫を緩和する目的で処方されているのかな、と推測。 術後には、桂枝茯苓丸みたいな駆お血剤が処方されることも多いですが、利水剤もアリかな。 手術が何らかの理由で行えない場合、お薬による治療法が選ばれる場合もあります。五苓散(ごれいさん)と呼ばれる漢方薬が、この慢性硬膜下血腫に効くことがあります。五苓散は手術後、残った血液の退きが悪い場合にも使われます。 慢性硬膜下血腫 治療法 慢性硬膜下血腫に五苓散がよく使われるようです。 脳内で出血したと聞くと、深刻なイメージですが、慢性硬膜下血腫は比較的予後良好な疾患のようです。 慢性硬膜下血腫と脳出血、くも膜下出血などはどのように違うのか? 脳は外側から頭髪、皮膚、頭蓋骨、硬膜、クモ膜、軟膜という層で囲まれている。 くも膜下出血はその名のとおり、クモ膜と軟膜の間の空間「クモ膜下腔」に出血が生じ、脳脊髄液中に血液が混入した状態。 慢性硬膜下血腫は、硬膜とクモ膜の間の空間「硬膜下腔」に出血が生じ、血液が貯留し血腫を生じる。 くも膜の下は脳脊髄液で満たされており、そこに血液が混入すると脳全体に障害が及ぶ。 くも膜の上か下かで、命の危険性はだいぶ違う。 軽く頭を打った程度でも慢性硬膜下血腫に至ることがあるらしく、頭蓋骨で守られているとはいえ、高齢者が頭を打ったら念のため医者に診てもらったほうが良い。 慢性硬膜下血腫にケタス?デパス? 慢性硬膜下血腫とは、頭に軽い怪我をした後、脳を覆う硬膜と脳との隙間に血液がじわじわとたまる病態。 怪我をして数週間から数ヵ月後に、頭蓋内圧の亢進による頭痛、嘔吐のほか、麻痺やふらつき、意欲の低下などが現れる。 血腫を除去後に、慢性硬膜下血腫が再発することもある。 再発後、血腫を再度、吸引除去することも可能だが、高齢者に頻回の手術をすることはリスクも大きい。 このようなケースに、ケタスやデパスが処方されることがあるという。 一見、無関係に思えるこの2剤は、実はどちらにも血小板活性化因子(PAF)の抑制作用がある。 慢性硬膜下血腫の再発のベースには硬膜の慢性炎症があり、PAFはこの炎症反応に関与するとされる。 実際、抗PAF剤であるケタスやデパスの投与で、慢性硬膜下血腫の再発率が減少することが報告されている。 患者が興奮状態にあるなど鎮静が必要な場合はデパスを処方する。
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ここではエンジンの排気量が 1. 3L以下のハッチバック のうち、駆動方式が 四輪駆動 (4WD、AWD)のものを集めて一覧表にしています。 ハッチバックのまとめページ 1. 0L以下の4WD車 ※水色の行は現行モデル、白色の行は絶版モデル ※JC08モード燃費は上段に青文字で、10・15モード燃費は下段に赤文字で表記 ※灰色の欄は過給機(ターボ等)付きのエンジンを搭載するモデル ※吸気方式にあるNAは自然吸気、TBはターボ、SCはスーパーチャージャーの略 ※画像は クルマ・ポータルサイト Goo-net より引用 メーカー イメージ 世代& 参照年 車名&グレード 記事リンク 車両型式 馬力& トルク 燃費 (km/L) 排気量&吸気方式 EG型式&駆動方式 トヨタ 1st 2004/04 デュエット 1. 0V M110A 64ps 9. 6kgm – 20. 0 0. 99L-NA(EJ) 4WD, 5MT 5人 – 16. 4 0. 99L-NA(EJ) 4WD, 4AT 5人 3rd 2016/04 パッソ X M710A 69ps 9. 4kgm 24. 4 – 1. 00L-NA(1KR) 4WD, CVT 5人 パッソ MODA 2nd 2010/02 KGC35 – 19. 2 1st 2008/11 パッソ G KGC15 71ps 9. 6kgm – 18. 4 1. 00L-NA(1KR) 4WD, 4AT 5人 フィアット 1st 1993/04 パンダ 4×4-CLX 141A4 45ps 7. 5kgm – 12. 2 1. 00L-NA(156A2) PT4, 5MT 4人 ダイハツ ストーリア X4 M112S 120ps 13. 0kgm – 17. 71L-TB(JC) 4WD, 5MT 5人 ストーリア CL M110S ブーン CILQ M710S ブーン X ブーン 1. 0CL M610S M310S 1st 2006/12 ブーン X4 HGP M312S 133ps 13. 5kgm – 14. トヨタ 軽自動車 車種一覧 - みんカラ. 6 0. 94L-TB(KJ) 4WD, 5MT 5人 1st 2004/06 ミラジーノ1000 X L711S 0. 99L-NA(EJ) 4WD, 4AT 4人 ▲ ページTOPへ 1. 0~1. 3Lの4WD車 12th 2018/06 カローラ スポーツ G NRE214H 116ps 18.
86 ジャガー E-PACE 329~598 4. 10 C3 AIRCROSS SUV 205~279 (9件) EQA MINI CROSSOVER (クロスオーバー) プラグインハイブリッド 274~399 4. 45 チェロキー 30~509 (18件) C5 AIRCROSS SUV 298~398 4. 49 (6件) カイエン 1096~2725 47~2250 マセラティ レヴァンテ 1020~2077 608~1795 3. 77 メルセデスAMG G AMG 2218~2480 448~3263 (5件) LX 1135~1191 158~1380 (14件) DS 3 CROSSBACK 199~438 GLEクラス クーペ 479~1318 (3件) GLCクラス クーペ 398~975 レンジローバースポーツ 936~1921 148~1299 4. 39 ランボルギーニ ウルス 2917~3309 2880~3388 レンジローバーヴェラール 787~1076 525~1499 3. 50 (4件) カイエン クーペ 1199~2088 1225~2238 4. 60 光岡 バディ パサート オールトラック 70~538 F-PACE 710~1669 349~1980 4. 15 ディスカバリー 780~1031 78~958 4. 83 GLA AMG 199~1198 GLE AMG 1347~1958 418~2100 (1件) レンジローバー 1493~3202 65~1750 4. 75 (13件) X4 189~777 X7 1099~1860 1079~1498 GLC AMG 973~1526 458~1438 4. 20 GLB AMG 638~878 EQC 798~1098 Q8 1025~1137 698~1036 3.
中古車 SUV・クロカン SUV・クロカンの中古車情報 中古車 ボディタイプ別 SUV・クロカン 価格帯 ~ 走行距離 年式 (初度登録) 排気量 メーカー区分 国産車 輸入車 ボディタイプ 軽自動車 コンパクトカー ミニバン・ワンボックス ハイブリッド・EV車 セダン クーペ ステーションワゴン オープンカー 軽トラック・軽バン バス・トラック 車種を絞り込むには排気量・ブランドを選択して「この条件で検索する」をクリックしてください。
4kgm 1. 50L-NA(3SZ) 4WD, 5MT 5人 – 14. 50L-NA(3SZ) 4WD, 4AT 5人 スズキ 1st 2009/05 SX4 1. 5XG YB11S 111ps 14. 8kgm – 15. 49L-NA(M15A) 4WD, 4AT 5人 1st 2016/02 イグニス Hybrid-MZ FF21S 91ps 12. 0kgm 25. 4 – 1. 24L-NA(K12C) 4WD, CVT 5人 4th 2017/07 エスクード 1. 4-Turbo YEA1S 136ps 21. 4kgm 16. 8 – 1. 37L-TB(K14C) 4WD, 6AT 5人 1st 2017/12 クロスビー Hybrid-MZ MN71S 99ps 15. 3kgm 20. 6 – 1. 00L-TB(K10C) 4WD, 6AT 5人 4th 2018/07 ジムニー シエラ JL JB74W 102ps 13. 3kgm 1. 46L-NA(K15B) PT4, 5MT 4人 1. 46L-NA(K15B) PT4, 4AT 4人 3rd 2010/09 ジムニー シエラ BaseGrade JB43W 88ps 12. 0kgm 12. 6 12. 33L-NA(M13A) PT4, 4AT 4人 13. 6 14. 33L-NA(M13A) PT4, 5MT 4人 3rd 2004/04 – 14. 0 2nd 1997/05 ジムニー シエラ ELK JB32W 85ps 10. 8kgm – 11. 30L-NA(G13B) PT4, 3AT 4人 1. 30L-NA(G13B) PT4, 5MT 4人 2nd 1993/11 JB31W 70ps 10. 4kgm – 10. 4 2nd 1993/05 スバル 3rd 2010/06 インプレッサXV 1. 5i GH3 110ps 14. 7kgm 1. 50L-NA(EL15) 4WD, 4AT 5人 1. 50L-NA(EL15) 4WD, 5MT 5人 日産 1st 1997/01 ラシーン Rasheen type-II RFNB14 105ps 13. 50L-NA(GA15) 4WD, 5MT 5人 1. 50L-NA(GA15) 4WD, 4AT 5人 三菱 1st 2020/12 エクリプス クロス M GK1W 150ps 24.