マンモグラフィの乳腺濃度は異常所見ではありません Posted on 2018年4月26日 2020年7月27日 マンモグラフィ検診の結果表を見せていただくと、たまに所見欄に"不均一高濃度"など乳腺濃度の記載があり、判定に"要精査""経過観察"と書かれているものがあってびっくりします。所見とは、マンモグラフィ検査なら例えば"腫瘤""石灰化""局所的非対称性陰影"などが代表的なもので、ざっくり言うと、腫瘤(しこり)など本来ないものが見える場合につけるものです。これとは異なり、乳腺濃度とは2017年にもこのブログでも触れていますが、その人その人の乳房のキャラクターの違いを分類したもので、本来あるとかないとかの問題ではありません。わかりやすく言うと、人それぞれ皮膚の色に違いがあると思いますが、この違いがマンモグラフィでいう"乳腺濃度"です。どちらが良いとか良くないとかではありませんよね。キャラクターの違いですよね。一方、その皮膚に例えば傷や蕁麻疹があったとします。これがマンモグラフィでいう"所見"です。傷や蕁麻疹は(悪性・良性という問題ではありませんが)、本来ないものですよね。この説明で理解していただけたでしょうか?
Ann Surg. 2000; 231 (2):205–212. 16) 桒田 和也, 村岡 篤, 小林 正彦, 國土 泰孝, 立本 昭彦, 津村 眞.Gemcitabine投与で肝転移巣が消失し,原発巣の切除を行った膵粘液性嚢胞腺癌の1例.臨床外科.2009; 64 (5):697–701. 充実性腫瘤 | 乳癌の手術は江戸川病院. 17) 原 康之, 臼田 昌広, 中野 達也, 平野 拓司, 望月 泉, 小野 貞英.術前化学療法が奏効し根治切除が可能となった巨大膵粘液性嚢胞腺癌の1例.臨床外科.2010; 65 (6):885–889. 18) Stamatakos M, Sargedi C, Angelousi A, Kontzoglou K, Safioleas P, Petropoulou C, et al. Management of the rare entity of primary pancreatic cystic neoplasms. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24 (7):1203–1210.
2014 - Vol. 41 Vol. 41 pplement 特別企画 甲状腺・副甲状腺 パネルディスカッション 甲状腺・副甲状腺1甲状腺腫瘤と超音波診断 頸動脈エコー,CT,PETなどによる偶発甲状腺腫瘍の取り扱いについて (S362) 偶発甲状腺腫瘍の取り扱い Diagnosis and treatment of incidental thyroid tumor Kaoru KOBAYASHI 隈病院外科 Kuma Hospital キーワード: 1.甲状腺の結節・腫瘍が超音波検査,あるいはCT・MR・PETなどにおいてたまたま発見される機会が増加している.その背景として,甲状腺腫瘤は一般人口のなかでかなり頻度が高いことが第一に挙げられるが,たまたま乳腺の検診時,頸動脈の超音波検査の時,人間ドック等によっても甲状腺の腫瘤が発見されている. 2.甲状腺疾患を専門に扱う病院には精査基準が存在している.その上で症例の対処方法,経過観察,手術などが決定されている.検査を行うべき症例はさらに細胞診を行っている.症例によっては細胞診以外の他の検査が必要となることがある. 医療関係者向け情報をご利用前に | nyugan.info 乳癌診療情報サイト. 3.問題は専門外の施設(一次病院)においてが問題になる.一次病院の対応としては次の3通りが考えられる. A.一次病院において超音波検査だけで経過観察 B.一次病院において精密検査 C.専門病院に紹介する 4.このときに考慮すべき点は以下のことが考えられる. 治療の必要性,悪性腫瘍の診断,経過観察で良いか・手術適応があるか,などである. 5.隈病院の基準と問題を提示 A.甲状腺結節の精査基準(US上の甲状腺の解剖,乳頭癌の診断,大きさ測定,等) B.良性と考えられる甲状腺腫瘍の手術適応 A.超音波検査・甲状腺結節の精査基準(隈病院での対応) 超音波検査の次に細胞診を行うべきか否か [結節の最大径] [対応] (1)5mm以下→原則的に経過観察 (2)6mm--10mm A.乳頭癌を疑う →細胞診 B.良性と思える →経過観察 (3)11mm--20mm A.嚢胞 →経過観察 B.充実性腫瘤 →細胞診 (4)21mm以上→細胞診 注1:片葉切除予定の対側葉の疑わしい病変は細胞診を行う 注2:当院では,微小癌は細胞診で診断を付けた上で,低危険度の微小癌は非手術・経過観察も選択肢のひとつと説明している.疑わしい病変が甲状腺内に限局し,リンパ節腫大がない場合にはあえて細胞診を行わないことも可である.ただし,気管に接するもの,甲状腺の背面に濾出し反回神経に近いものは細胞診を行う.
10. 16 最終更新日:2021. 03. 12
Microinvasion into the capsule is recognized (c). Fig. 4 Immunohistochemical staining of the tumor: Estrogen-receptor (a), and progesterone-receptor (b) are negative. α-SMA (c) and vimentin (d) are positive. 病理組織学的に典型的ではないものの,膵体尾部にある囊胞性腫瘍を経過観察している中で発生した悪性腫瘍であること,膵管との交通がないことなどからMCNが最も疑われた. 術後経過:術後経過は良好であり,術後11日目に自宅退院となった.通常型膵癌に準じてゲムシタビンによる術後補助化学療法を6か月の予定で開始したが,術後4か月目に両肺に多発転移巣が出現した.これ以降もゲムシタビンによる化学療法を継続したが,術後12か月目にはさらに増大傾向を認めたためS-1に変更し,投与開始後4か月目にcomplete responseが得られた.その後も内服継続し寛解を維持していたが,術後24か月目に肺転移巣の再燃を認めた.術後34か月目に縦隔リンパ節転移,術後37か月目に脳転移を来し転移巣切除を行ったが,術後42か月目に癌性胸膜炎のため他界された. 考察 MCNは膵体尾部に好発する単房性または多房性の囊胞性疾患であり,被膜を有し囊胞壁から時に乳頭様の発育をする 1) .CTでの「夏みかん様」所見などが特徴的であるが,特異的な臨床症状に乏しく,本症例でも診断後に症状が改善しているように偶然発見されるものも多いと思われる.本疾患は卵巣様間質(ovary like stroma)が特徴とされるが,14~16%程度の症例で卵巣様間質を認めず,また認めるものよりも悪性度が高いとの報告もある 2) 3) .本症例では,卵巣様間質はあまり目立たないものの,患者は中高年の女性であることや,画像上は膵体尾部の被膜を有する囊胞性腫瘤であり,明らかな膵管との交通は認められないことなどから,MCNの癌化が最も考えられた.MCNであった場合,卵巣様間質が目立たずホルモンレセプターも陰性であったことからより悪性度が高いことが想定される. MCNはslow growingであるが癌化することは良く知られている.本疾患は中年女性に多く,長期の画像診断によるフォローアップの必要性,良悪性の確実な鑑別が術前には困難であることから若年者においては手術的治療が第一選択とされている 1) .しかしながら,本症例のように将来の癌化の可能性だけでは手術を希望されず経過観察を行わざるを得ない症例も存在するため,長期観察例の集積と解析から自然史を解明し,経過観察法を確立することは重要な課題である.
一般的に悪性化を示唆する画像所見として腫瘍径や壁在結節の存在があげられている.日本膵臓学会囊胞性腫瘍委員会による報告では,悪性化した症例のうち,最小のものは44 mmであった 4) .同様に,Reddyら 5) も5 cm未満のMCNに浸潤癌は認めなかったと報告している.しかし,Lewisら 6) は3. 5 cmで微小浸潤癌を認めたと報告している.Gilら 7) はMCNの悪性化予測因子として,囊胞径には有為差を認めなかったとしており,必ずしも大きさだけで判断するのは危険である. 切除例の検討から,囊胞が4 cm未満で壁在結節がない症例ではほとんどが腺腫であることから,高齢者の場合には経過観察も選択肢と考えられている 1) 8) 9) .また,Parkら 10) は腫瘍径が3 cm未満で壁在結節もなく,血清CA19-9の上昇もなければ経過観察も可能と述べている. 実際に経過観察が行われた症例を医中誌Webで1977年から2012年まで「膵粘液性囊胞腫瘍」,「膵粘液性囊胞腺癌」,「経過観察」をキーワードに渉猟したところ,長期経過観察し癌化した例は本邦では2例報告されており,いずれも非浸潤癌であった 11) 12) .野村ら 11) の報告症例は発見時より18 cmと大きく,6年間の経過観察中に大きさの増大はないものの,多房化と充実性成分の出現が見られた.また,小山内ら 12) の報告では,10年間の経過観察中に3 cmから8 cmまで増大し,壁在結節が出現している.ほかに山下ら 13) が10年間の経過観察の後に切除に至った症例を報告しているが,この症例は10年間の間に腫瘍径の縮小から再増大,隔壁形成や囊胞壁肥厚などの所見を認めたものの,病理組織学的には腺腫であった.また,MCNに限定していないものの,Handrichら 14) は2 cm以下の膵囊胞症例を長期経過観察したところ,22例中9例は平均観察期間8年で平均12 mmの増大傾向を認めたと報告している. 本症例がどの時点で悪性化したのか特定することは困難である.発見当初は囊胞成分が主体であったものから次第に囊胞径の増大と充実性成分に置き換わる経時的変化を認めた.2年目のCTでは石灰化が見られているが,Gilら 7) は腫瘍壁の石灰化を悪性化と関連する所見の一つとしてあげており,この頃から悪性化していた可能性も考えられる.しかしながら,5年目までは囊胞径の増大を認めるものの壁在結節を認めないことから,必ずしも癌化を示唆する所見と断ずることはできない.経過観察ができていなかったその後の7年の間に充実成分の出現を認め悪性化したと考えられる.この間に1年毎のCTによるフォローアップなどが行われていれば異なる臨床経過を辿った可能性があり後悔の残る点である.これらのことから,MCN症例で経過観察をする場合は,少なくとも年に1回程度のCTにより,特に壁在結節の出現に焦点を当て,経過観察を行うべきと考える.
更新日:2021年2月24日 令和3年4月1日(木曜日)から「埼玉県受動喫煙防止条例」が施行されます。 同条例は、望まない受動喫煙を生じさせることがない社会を実現することを目的としており、県、県民、保護者、事業者それぞれの責務が定められています。 また、同条例により、既存特定飲食提供施設が喫煙可能室を設置する場合には、健康増進法の要件に加え、従業員がいる場合には全ての従業員から承諾を得る必要があります。 喫煙可能室を設置した場合は、法に基づく届出のほか、条例に基づく届出を健康づくり支援課に提出してください。 詳しくは、埼玉県ホームページをご覧ください。 埼玉県受動喫煙防止条例について(埼玉県ホームページ)(外部サイト) 喫煙可能室設置施設の届出について
喫煙室の出入口において室外から室内に流入する空気の気流が0. 2m/秒以上であること 2. たばこの煙(蒸気を含む)が室内から室外に流出しないよう、壁・天井等によって区画されていること 3. たばこの煙が屋外又は外部に排気されていること ※ 施設内が複数階に分かれている場合には、フロア分煙をする(上階を喫煙フロアとする)ことが可能です。 ※ 屋内全てを喫煙可とする飲食店(既存特定飲食提供施設)は2の要件のみ満たす必要があります なお、法律の全面施行時(2020年4月1日)に既に存在している建物であって、管理者の責めに帰すことができない事由によって上記基準を満たすことが困難な場合は、上記技術的基準に一定の経過措置が設けられています。 義務違反時の罰則等 健康増進法においては、施設の管理権原者等に以下の義務を課すこととしています。 1. 喫煙禁止場所での喫煙器具、設備等の設置禁止 2. 埼玉県受動喫煙防止条例が施行されます 越谷市公式ホームページ. 標識の設置 3.
更新日:2021年3月15日 新型コロナウイルス感染症関連情報 国民健康保険税の減免申請は3月31日(水曜日)までです 新型コロナウイルス感染症の影響により収入が減少した世帯等に対して、申請を行うことで国民健康保険税を減免します。対象となる保険税は、令和2年2月1日から令和3年3月31日までに納期限(特別徴収の場合は支払日)が設定されているものです。 対象 次の1. または2. に該当する世帯1. 主たる生計維持者が死亡、又は重篤な傷病を負った世帯2.
8MB) 20・21ページ 放課後子ども教室子どもサポーター募集、市営住宅・特定公共賃貸住宅入居者募集 くらしの情報【健康】 保健センター便り、こころの健康相談、ファミリー歯科健診、大人のための健康歯援プログラム、歯周疾患検診、市民健康増進センター臨時休館のお知らせ くらしの情報【高齢者・福祉】 緊急通報システム、休日当番医、休日・夜間診療、埼玉県救急電話相談 20・21ページ(PDF:2. 2MB) 22・23ページ みんなきらめけ!! ハッピー体操、医療と介護の情報を知りたいときは、訪問理美容サービス、こんなときは国民健康保険・国民年金の手続きが必要です くらしの情報【ウォーキング】 こちらウォーキングセンターです、月例市民ウォーキング 22・23ページ(PDF:1. 8MB) 24・25ページ いきいきパス・ポイント くらしの情報【子育て】 きらめきクラブ子育て支援事業参加者募集、児童扶養手当、まつやま保育園子育て支援事業、親子で遊ぼう会、みんなのフレーフレー應援團 24・25ページ(PDF:2. 9MB) 26・27ページ 図書館だより、4月の各種相談 くらしの情報【市民情報】 伝言板、文芸 26・27ページ(PDF:2. 8MB) 28・29ページ 今月のPick Up! 、おしえて「文化財」、こんにちは!社会教育委員です、みんなのフレーフレー應援團 28・29ページ(PDF:2. 7MB) 30・31ページ いきいきハッピー、動物ZOO鑑、コアラ通信、ミニミニ情報 30・31ページ(PDF:1. 「喫煙室」設置へ条例 全従業員の承諾が必要に 埼玉県 ｜労働新聞ニュース｜労働新聞社. 3MB) 全ページ 全ページ(PDF:9. 1MB) 東松山市役所 政策財政部 広報広聴課 〒355-8601 東松山市松葉町1-1-58 電話:0493-21-1410 ファックス:0493-22-7799 問い合わせフォーム PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader(Acrobat Reader)」が必要です。お持ちでない方は、左記のボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。