6)どのように予後を予測するか? ①予後が良好な例 回復や自己回復能力を信じている.若い,最近の診断,その他の身体症状がないこと,診断後の結婚・離婚 ②予後が不良な例 症状が回復しないと強く思い込んでいること,非器質性であるという診断への強い怒り,診断の遅れ,複数の症状,器質性疾患の存在,性格障害,高齢者,性的虐待,訴訟 以下に参考になるお薦めの論文を紹介したい. Pract Neurol 9; 179-189, 2009
パーキンソン症候群について 2013. 09. 15 放送より 日常の診療で問題になりますのは,パーキンソン症状のある方がパーキンソン病であるのかそうでないかということです.このパーキンソン症状は,振戦,筋固縮(あるいは筋強剛),無動といった運動症状が3主徴として有名ですが,これらがあるからといってパーキンソン病であるわけではないのです.これらのある場合は,少なくともパーキンソン症候群ということになりますが,パーキンソン症候群には大きく分けて原因のあるもの(2次性パーキンソン症候群)と原因の分からない神経変性疾患に属するものがあります.今日はこれらについてお話しいたします. そもそも振戦とは振るえのことで振るえにもいろいろありますが,パーキンソン症状の場合,安静時振戦といいましてじっとしている時に手や足が振るえることが特徴的です.次に筋固縮ですが,これは筋肉の凝りやこわばり,固さなどとして自覚されることが多く,力を入れようとする前から先に関節が動きにくくなっていますので見かけ上,力が入りにくくなります.それから無動ですが,これには動きが小さくなったり,減っているといった要素と動きが遅くなっている要素があります.無動があれば,瞬きが減って顔の表情が乏しくなったり,声が小さくなったり,歩く時に腕の振りが悪く歩幅も小さくなったりします.こういった症状が認められましたらパーキンソン症候群と言うことになるのですが,まずは原因がほかにないかどうか調べることになります. パーキンソン病の原因、定義 食べ物や遺伝も関係？なぜ難病？ドーパミンの問題？「パーキンソン症候群」とは別？｜アスクドクターズトピックス. パーキンソン症状をきたす原因としましては,脳の障害をきたす疾患として多い脳血管障害がやはり1番に考えられます.パーキンソン病では,中脳の黒質という部分にあるドパミン産生神経細胞が障害され,錐体外路という運動神経を補佐してコントロールしている部分が機能不全に陥ります.脳血管障害により,この中脳や錐体外路系の神経のある大脳基底核が障害されますと,みかけはパーキンソン病とよく似た状態になることがあり,これを脳血管性パーキンソン症候群と呼びます.この場合,ほかにも障害されている場所があれば,その場所に応じて麻痺や感覚障害など別の局所症状を伴うことがあり,さらに症状が徐々に進行してゆくパーキンソン病とは異なり階段状に進行してゆくという特徴があります. またパーキンソン病ではドパミンを受け取る側の神経が残されているため,ドパミンによる治療効果がはっきりしているのに対して,受け取り側も障害されていれば効果は不十分と言うことになります.こういった状態は他の脳の病気,例えば正常圧水頭症,脳腫瘍,脳炎,脳外傷などでも起こります.
Sydneyで行われたMovement Disorder Society 2013のなかで,脳に器質的な障害を認めないにもかかわらず不随意運動が生じる,いわゆる心因性不随意運動に関するシンポジウムが行われた.日本では活発な議論が行われにくい領域だが,何と,会員が全員集まる一番大きなシンポジウムであるplenary sessionとして行われ,事実,3人の講師によるレクチャーは実に中身の濃いものであった.以下にその要旨をまとめたい. 1)どのような病名を用いるべきか? これまで様々な病名があった(解離性障害,転換性障害,身体化障害,身体表現性障害,心気症,虚偽性精神障害,Munchausen症候群,詐病,ヒステリー,さらに形容詞では,機能性,非器質性,心因性など).どの病名もベストでなく,病名を変えるべき時だと考える.理想的には原因でなく機序を反映するもの,心と身体のいずれが原因かを言及しないもの,患者さんと共有しやすく,コミュニケーションや症状の回復にプラスになるものが良い.このなかでは 「機能性不随意運動(functional involuntary movements)」 が良いと考えられる.しかし病名より,ドクターが患者さんにどのようなことを話すかのほうが大切である. 2)どのように問診を行うか? 現在の症状をすべてリストアップする. 患者さんが日常生活でできていることを聞く. 発症時の状況やその後の経過を聞く. 過去の機能性症状の有無や内容を聞く. 患者さん,家族が,何が原因と考えているか聞く 患者さんが何を望んでいるか聞く. 以前受診したドクターからどう言われたかを聞く. 3)誰が診断し,治療するか? 診断と治療は,基本的に神経内科医が行う(Diagnosis cannot be made or refuted by psychiatristとのこと).これは神経内科医がまず治療に当たるべき疾患であり,このような病態に詳しい精神科医がほとんどいないことも理由である.診断のヒントは以下のとおりである. A) 病歴で疑うべきヒント 1. 急性発症 2. パーキンソン病診断のコツとPitfall 心因性パーキンソニズム | M-Review. 非進行性 3. 自然寛解 4. (軽度の)外傷が誘因 5.明らかな精神障害の合併 6. 複数の身体化障害の存在(身体のあちこちに痛みや違和感などがあるもの) 7. 医療従事者 8. 係争中の訴訟をかかえる 9.
中外医学社/2007. 3
当館請求記号:SC367-H380
分類:医療
目次
第1章
パーキンソン病の心理・精神医学
1
1. パーキンソン病の心理学的側面
2
A. 心身症としてのパーキンソン病の理解
B. 心身症の発現機序
3
C.
神経機能画像研究
D.
認知と心身症
4
E.
性格特徴
F.
パーキンソン病患者の心理:不安の重要性
G.
プラセボ効果
5
2. 心因性パーキンソニズム
二次的な利益の存在
10.若い女性
B) 臨床像で疑うべきヒント
1.一貫性に乏しい症状(頻度,振幅,分布など)
2. 発作性に出現する
3.注意させると増加し,気をそらさせると(distraction)減少する
4. 非生理的な不随意運動の誘発,消失(トリガーポイントの存在など)
5. 偽の筋力低下の存在
6.偽の感覚障害の存在
7. 自傷行為
8. 意図的な運動遅延
9. 奇妙で,多発する,分類困難な運動異常
年齢に関しては,子供(12歳未満)でも頻度は少なくなく(急性発症の23%),高齢者でも稀ではない.子供では成人と同様の特徴を示すが,女性に多い. ジストニア,振戦,ミオクローヌスが多いが,さらに新しい病態としてfixed dystonia とそれによるCRPS/RSD,固定脊髄路性ミオクローヌス,口蓋振戦,psychogenic facial movement disorderが報告されている. また今後,検査に基づいた診断も行われるようになる.電気生理的検査やDaTSCAN™ (Ioflupane I 123 Injection) SPECT Imagingが有用だろう. 4)どのように診断を伝えるか? 「あなたはパーキンソン病ではない」「正常である」と疾患が否定されたことを伝えるだけではなく,陽性所見に基づいて診断を伝えるべきである.どのように診断をしたか,例えば,フーバー徴候やdistractionによる症状の消失,止めようとすると却って強くなることなどを説明する.原因よりも「機能性とは・・・」とか,「機能性と考える根拠は・・・」と機序を強調する.書面できちんと伝えると治療効果が高い.脳自体は問題なく,脳からメッセージを伝える際に問題があり(ソフトウェアプロブレム),精神病とか偽りを言っているとは考えていないことを伝える.また同様の症例が存在することも伝える. 5)どのように治療をするか? 段階的治療を行う.ステップ1は,神経内科医が担当し,上述のように問診し,診断を伝えることが治療となる.それでも改善が見られない場合は,ステップ2として理学療法も併用する.リハビリは,とくに偽の筋力低下を合併しているときに有用である.ステップ3になり,精神科的評価や心理療法を依頼するが,受診の際には「精神疾患と考えているわけではなく,症状を良くするのに多くの経験がある先生を紹介する」などと説明する. 647668814 最終巻が77巻だってさ 名前: ねいろ速報 01:44:39 No. 647668907 高杉が死んで赤子に転生したのは腐女子的にどうなんやろ 名前: ねいろ速報 01:45:32 No. 647669023 4 >> 育てたい 名前: ねいろ速報 01:49:53 No. 647669592 2 床屋回はアニメも漫画も名作だった 名前: ねいろ速報 01:51:41 No. 647669823 5 高杉をボケに使い始めたのは好き マネキンとか 名前: ねいろ速報 01:52:29 No. 647669928 3 ゆっくり休んだらコメディーだけのやつ描いてくれや 名前: ねいろ速報 01:52:48 No. 647669974 >担当「コレ見た次点で、増刊でも終われないと思った」 やっぱ面白い 名前: ねいろ速報 01:55:43 No. 647670354 2 2年後必要あった? 名前: ねいろ速報 01:56:56 No. 647670530 1 >> 松陽を倒すだけじゃなくて救う所まで描きたかったなら2年前のラストバトルでは終われなかったんじゃないの 名前: ねいろ速報 01:59:15 No. 【ネタバレ・妄想注意】銀魂最終訓を読んだ私の感想・考察〜赤子高杉(仮)と月詠の照れ〜 - 渋谷の女子大生でオタク. 647670905 >> 高杉との因縁も綺麗に片付けてたのはよかったな 名前: ねいろ速報 02:07:25 No. 647671885 ゴリラのコメント集あったら買うわ 名前: ねいろ速報 02:10:55 No. 647672267 神楽と住むのはもうなんかギリギリだった 名前: ねいろ速報 02:13:03 No. 647672464 神楽が16だっけ?そろそろ危ない年齢だな 名前: ねいろ速報 02:14:44 No. 647672614 7 神楽がデカくなってて複雑な気持ちになってる 名前: ねいろ速報 02:13:07 No. 647672473 結局ゴリラはゴリラと結婚してお妙さんとは何もないの 名前: ねいろ速報 02:13:07 No. 647672473 >> めでたく財布いや金庫になりました 名前: ねいろ速報 02:14:49 No. 647672619 3 シリアスは微妙だったけど10巻から30巻のギャグはほんと面白かった 名前: ねいろ速報 02:15:42 No. 647672705 しかし長かったねえ 15年もやったのか 名前: ねいろ速報 02:16:31 No. 今日の一枚✴️
銀魂❤️! 確か16日のJUMPで銀魂最終話なんやっけ………?😭
永久保存しなあかんわ
— ぼらぎのぉる (@9sS1XhzH39XUY9S) September 13, 2018
その 放送を聞き、銀時は松陽の元へ急ぐ。
そこへ瓦礫が、バズーカで弾き間一髪! について画像を交えて詳しくお届けしてきましたがいかがでしたか? まずタイトルからして第1訓「天然パーマに悪い奴はいない」に対比して、第704訓「天然パーマにロクな奴はいない」となってただけで泣けちゃいましたね。
しっかりと完結という形で終わってはしまったのですが、どこかで続編を期待してしまうところもありますよね。
とはいえ15年間という長い連載、作者である空知英秋先生にはありがとうとお疲れ様を言いたいラストとなりましたね。
長期連載だったこともあり、色々と思い返してしまいますが本当に銀魂らしいラストに感動しましたが、少しだけ続編という淡い期待もしておくことにしますね(笑)<< 一覧に戻る
パーキンソン病診断のコツとPitfall
Frontiers in Parkinson Disease Vol. 9 No. 4, 30-34, 2016
KEY WORDS:
抄録
心因性パーキンソニズム(psychogenic parkinsonism:PP)を含む心因性運動異常症(psychogenic movement disorders:PMD)を考える場合,まず「心因性」とは何を意味するのかを明らかにしておかないと始まらない1)。「心因性」と同義語のように,「機能性(functional)」,「非器質性(non-organic)」,「医学的に説明困難な(medically unexplained)」という用語も用いられているが,それぞれの定義や異同は明確ではない。このことに触れていない論考が多いなかで,Halletは「最近のPP」と題する総説2)において,PMDの基礎にある主な精神医学的診断として,転換性障害(conversion disorder),身体化(somatization),虚偽性障害(factitious disorder),詐病(malingering)を挙げている。「ヒステリー」という用語は避けられているが,現代ではヒステリーは身体面に現れる転換性障害と,意識面に現れる解離性障害に分けられており,本稿では前者の意味で「ヒステリー」を用いることにしたい。
※記事の内容は雑誌掲載時のものです。
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【ネタバレ・妄想注意】銀魂最終訓を読んだ私の感想・考察〜赤子高杉(仮)と月詠の照れ〜 - 渋谷の女子大生でオタク