2021年1月26日 2021年6月13日 こんにちは。 肩関節機能研究会の郷間 ( @FujikataGoma ) です。 今回は肩関節手術の中でも比較的メジャーな 関節鏡視下腱板修復術( arthroscopic rotator cuff repair:ARCR)の手術適応 について解説していきたいと思います。 本記事を読んでいただく事で、 腱板修復術前の患者さんの予後のイメージ や、 なぜこのタイミングで手術を施行するのか といった臨床の疑問を解決するヒントが見つかるかもしれません。 3~5分ほどで読み切ることができますので、ぜひ最後まで読んでみてください(^-^) 関節鏡視下腱板修復術の手術適応基準は? では結論から申します。 基本的には所属施設や主治医の意向により異なるため、明確な基準はありません。 これは様々なことに言えるかもしれませんが、経過観察をする医師がいれば、画像所見をもとに問診して即日手術の調整をされる医師の先生がいらっしゃいます。 これに関しては私達セラピストも、○○の時期から△△を行うといった、いわゆるプロトコルなどはありますが、それらすべてが全国共通の基準ではないことは周知の事実ですね。 このように、年齢や性別、生活様式など様々ですので 100%手術適応!と断定できる手術基準などはありません 。 そもそも私は理学療法士なのでその辺は言及できませんが(^^)💦 郷間 よく患者さんに『先生、私手術したほうがいいかな?』と聞かれることがありますが、あえて私からはお答えせう、「医師の先生に相談してみてください^-^」と返答しています。 しかし、腱板修復術の予後を含めた研究などは数多く存在します。 本記事では様々な報告をもとに、私なりにも手術適応について考えてみましたのでぜひお付き合いください(^-^)ノ では早速ですが、みなさんはGoutallier分類という分類をご存じですか?
棘上筋と棘下筋の付着部 棘上筋: 大結節の前内側部のみに付着する。約1/5の例では大結節にとどまらず、結節間溝をまたぐように乗り越えて小結節の上前部にまで達している。 棘下筋: 大結節上面の前外側部にまで達している。 望月智之. 他: 棘上筋および棘下筋の前腕骨挿入:回旋腱板の足跡に関する新しい解剖学的所見. JBJS 90. 5(2008):962-969 これらの情報から 腱板断裂の好発部位は棘下筋 と考えたほうが妥当ではないか?ということも考えられますね。 腱板断裂に対する治療戦略 みなさんはエコーで腱板の断裂を見つけた(観察できた)場合や 医師からの診断された患者さんを担当する場合は どのような点に注意しますか? どこが切れているのか? どのくらい切れているのか? 切れている組織は何か? その組織はどのような動きをしているのか? どのような運動を制限するべきか? どのような運動が行いにくいのか? どのようにプランを立案していくのか? を考えることはとても大切なことだと思います。 これらに関しては、実際の臨床現場ではほとんどがケースバイケースです。 様々な書籍のフローチャートにも目を通してみましたが全ての条件に対応するのは難しいと思いました。 "この疾患の時はこうする!" "この切れ方はこれでよくなる! "みたいなものはないですよね💦 では、どのように治療を立案していけばいいのか? 腱板断裂の病態～まず知っておきたい事～. 私が最も意識していることは 『 マイナスにしない、させないこと 』 です。 もちろん『 リハビリをやったほうが良くなる介入 』をできるのであればそれに越したことはありません。 みなさんならどうですか? すごく良くなることもあれば、悪くしてしまうこともあるセラピスト と あまり効果がでないこともあるけど、絶対にマイナス(悪化)にさせないセラピスト 。 どちらがいいかは人それぞれだと思いますが、私なら後者に担当してもらいたいです。 何が言いたいかというと、 " 治療立案において少しでもマイナスになりうるリスクファクターを把握し除外していくことが重要" だと考えています。 そのために何が必要かというと、ミクロなレベルまで解剖学的、運動学的、生理学的な理解をすることだと思います。 もちろん私もまだまだですが、皆さんも一緒に学んでいきましょう! ということで、次回は腱板断裂に対する治療戦略についてもう少し掘り下げた解説をしていきたいと思いますので、ぜひ来月の記事もご覧ください(^-^)✨ また、今回の記事に対して、批判的な見解も述べていきたいと思いますので合わせてご覧ください👍!!
前述したように、腱板断裂があっても、痛くない人もたくさんいます。腱板断裂があっても痛い人は4割だけで、残りの6割の人には痛みがありません。痛みは断裂そのものではなく、前述のように炎症が原因です。上記の数字は炎症が治まれば痛みなく過ごせる人が多いことを物語っています。 炎症が生じている部位には異常な血管ができてしまい、それとともに神経が増えて痛みの原因になっていることが知られています。 このページの後半でも紹介していますが、日帰りでできるカテーテル治療により手術をしなくても腱板断裂の痛みを治療することができます。 Q:腱板断裂の痛みを和らげるための運動はありますか? 1. 肩甲骨・胸郭のトレーニング 肩関節は、様々な部位が連動して動く関節になります。肩甲骨や胸郭などの可動性が制限されると、肩関節に負担がかかる場合があります。そのため、肩甲骨や胸郭の動きを出すことが有効です。 2. 腱板断裂とは 看護. 肩関節の可動域トレーニング 机や台の上に手を置き、前に移動させることで、肩関節の可動域を広げるトレーニングになります。また、脊柱の動きもあわせてトレーニングできるため有効です。 Q:腱板断裂の手術にはどのようなものがありますか?リスクや失敗の可能性はあるのでしょうか? 関節鏡による腱板修復術、メスを入れる形での修復術、腱移行術、人工関節置換術があります。1~3カ月以上の保存療法を行っても症状の改善を認めず、疼痛や可動域制限により日常生活に支障がある場合は手術療法が考慮されます。 腱板修復術の術後成績は比較的安定していますが、術後再断裂が問題になることがあります(20~30%という報告が多いようです。広範囲断裂の場合には40~60%と高い再断裂の報告もあります)。人工肩関節の合併症としては術中術後のインプラント周辺骨折(2. 8%)、神経損傷(0. 5~4%)、脱臼(0~14%)、感染(0~10%)などがあります。また、これらの合併症が理由で再手術が必要になることがあります(約3%)。 Q:腱板断裂は手術しないと治りませんか?手術しないで改善する方法はありませんか? 前半でも述べたように、すべての腱板断裂の人が痛いわけではありません。痛みの伴う腱板断裂の人では、痛みの部位に異常な血管が増えていて治りにくい痛みの原因になっていることが知られています。このような異常な血管を減らす運動器カテーテル治療という新しい治療があり、入院せず日帰りでできるため最近になって広まっています。 [文:オクノクリニック | モヤモヤ血管による慢性痛治療()] ※健康、ダイエット、運動等の方法、メソッドに関しては、あくまでも取材対象者の個人的な意見、ノウハウで、必ず効果がある事を保証するものではありません。 関連記事リンク(外部サイト) 足がつる中高年必見!寝てる時に足がつる原因と予防法とは CM関節症という症状をご存知ですか?
定期的に短い文章を送るだけで、あなたの良さが伝わるでしょうか? そして、恋愛感情を取り戻せるでしょうか?
聞いて!〇〇のライブチケット当たったんだー!すごいでしょ♪ もしこの日空いてたら一緒に行かない? 連絡待ってます! メグより ポイント 別れた後も、友達でいてくれることが彼にとって一番嬉しいこ とです。 気さくにイベントやライブなどに誘ってくれると、嫌われてないのか〜、とホッとするようですね。 過去のあなたの良い面を思い出すきっかけにもなるので、明るく誘ってあげましょう。 上記の誘い方をすると、あなたに彼氏がいないこともそれとなく伝わります。 負担がなく、居心地がいいあなたからの連絡を受け、彼はもう一度復縁を考えるかもしれません。 話し合って別れた場合の男性心理と変化 についてもご覧いただくと、より理解が深まりますよ。 【元彼に新しい彼女がいる場合】冷却期間後、最初の連絡内容・アプローチ方法 元彼に新しい彼女がいる場合の冷却期間 3ヶ月経った後に以下のように連絡します。 【例文】 〇〇くん!久しぶり〜 最近どう?仕事や恋愛は順調♪? 何かあったらいつでも相談のるからね〜! メグより ポイント 信頼され、彼の良き理解者になることが一番復縁に近づく方法 です。 本来男性は、自分の不甲斐ない部分を彼女に見せたくはなく、フラットな友人に聞いてもらいたいと考えます。 その時に、元カノであるあなたが相談役になり愚痴を聞いてあげると、再び距離は近づきます。 今カノから奪うというスタンスは一切持たずに、人助けとして優しく接してください。 話を何度も聞いてあげると、「やっぱ居心地がいいのはお前だな」と思ってくれます。 ここでの注意ポイントは、体の関係を持たないこと。 浮気相手になってしまうと、今カノよりも下の扱いをされかねません。 難しい距離感かもしれませんが、相手から「復縁の申し出」があり、「しっかり今カノと別れた」ことを確認してから再スタートを切りましょう。 元彼に新しい彼女がいる場合の男性心理と変化 についてもご覧いただくと、より理解が深まりますよ。 冷却期間後のLINEやメールの連絡を元彼に無視された場合の対処法 勇気を出して連絡したのに、彼からの 未読・既読スルー・・・無視。 これはつらいですよね。 この場合、一体どうしたらいいのでしょうか? 別れた相手と連絡をとり続けている方。連絡を取り続けている理由を... - Yahoo!知恵袋. 既読スルーは「ありがとう」の意味が込められている 前述した例文をもとに送ったにも関わらず、既読スルーされた場合は落ち込むかもしれません。 ですが、ここでめげる必要はありませんよ。 既読にしたということは、相手も意識しているということです。 「元気なんだな」 「連絡くれたんだ、ありがとう」 「覚えていてくれたんだ」 このように好意的な感情を抱きつつも、様子見だったり、一安心したりして連絡をしないケースが多いです。 もし連絡が嫌だったり、迷惑だと思っていたりする場合はブロックにしますよね。 あなただったらそうしませんか?
別れた後も、彼から普通にLINEや電話があるという場合、どういうつもりなのか気になりますよね。 よりを戻す気があるのか? あるいは遊ばれているだけなのか? それとも何も考えていないのか…。 もちろん理由は人によってさまざまですが、別れた元彼があなたに連絡をよこす場合、復縁したくて連絡をしてくるというケースは稀です。 「よりを戻すつもりはないけれど、楽しく遊べればラッキー」 くらいが彼の本音だと思ったほうがいいでしょう。 下手に期待をして、自分から復縁を持ちかけたりすると、まず間違いなく引かれます。 なんて自分勝手なの! それじゃあ、ただの都合のいい女じゃない!
「なんて連絡をするのがいいのかな・・・?」 そう呟くのは介護士のアキさん(30才)。 アキさんの仕事が不規則だったため、付き合っていた彼と別れることになったそうです。 会う時間がなかなかないと、すれ違うことも多くなりますよね。 結局ケンカ別れという形になり、二ヶ月がたった今、アキさんは再び彼へ連絡を入れようと考えていました。 こんにちは、モテ占師&恋愛カウンセラーのヒナミです。アキさんのように、 「再び元カレに連絡したい!けどLINEになんて書けばいいやら・・・」 「別れたけど、やっぱり彼と復縁したい・・・なんて連絡するべき?」 と悩む女性は多いと思います。 今回は、そのような女性へ向けて、冷却期間後、 元カレへ久しぶりに連絡をする時の注意点 具体的にどのようなLINEやメールを送ったら復縁しやすいのか? についてまとめました。 ポイントは、どのように別れたか?という「状況」です。 別れ方は人によって様々。 当然、送るLINEやメールの内容・テンションも異なってきます。 ぜひ参考にしていただけたらと思います。 忘れられない彼と、あなたが再び幸せな恋ができますように。 ウラマニより一言 当記事の担当「ヒナミ」先生への鑑定・ご相談は、 「モテ占師 ヒナミ」 として在籍されてる LINEトーク占い 内にてどうぞ。 LINEトーク占いの復縁 相談をはじめ、不倫・片思い・モテなど恋愛全般に強く、寄り添ったサポートが評判です。 冷却期間後、元彼への連絡で注意すべき3つのこと 元カレへ連絡をする前に、おさえておきたい3つの注意点をご紹介します。 ここをしっかり意識しておくと、復縁の可能性もぐっと高まります。 冷却期間は終了したか?
別れたのに連絡を取り合う彼と復縁出来る?
相手から自発的に来る量が大切 「別れたけど、本当はまだ好きだから連絡してるよ。もし、元カノに気持ちが残っているなら、復縁したいと思っているからさ。」(32歳/男性/営業) これからの2人がどうなるのか真剣に知りたいのなら、 彼から自発的に来た連絡 がどのくらいかで判断しましょう。 あなたから送ったメールへの返信や、履歴に残っていたあなたからの着信にたいして掛けなおした回数は基準になりません。 律儀な人ならば返すのが当然と考えるからです。 男性は、女性ほど恋愛に対して駆け引きをしません。 別れた後のやりとりの頻度には、 元彼の未練の具合 がはっきりと表れると思ってよいでしょう。 本気で2人がどうなるか気になるのなら、彼の自発的な連絡に着目です。 おわりに いかがでしたでしょうか? 復縁を目指したいという方も、たまにLINEやメールをしてくる元彼の心理が知りたいという方も、参考にしてもらえたら幸いです。 復縁の脈ありLINE!よりを戻せる!?まだアナタを好きなサイン5つ! 元彼と復縁したい!LINEでよりを戻す!彼とやり直せる方法5つ