8mLvs -113mL ILDの予後 ・様々なILDにおけるCT蜂巣肺の頻度と予後の検討(Adegunsoye Aら、Ann Am Thorac Soc 2019) ILD、(N=1330)、平均年齢66. 8歳、男性50%。 Unclassifable 、IPF、CTD-ILD、CHPが含まれる。 蜂巣肺を認めるUnclassifable 、CTD-ILD、CHP群は有意に予後不良であった。 IPFでは蜂巣肺の有無は予後と無関係であった。 ・SSc-ILD(N=580)にニンテダニブを投与しFVC年間減少率を観察したところ、ニンテダニブが有効。 FVC年間減少率はニンテダニブ投与群:プラセボ群 = -52. 4mL/年: -93.
肺炎の診断方法は30年間進化していない.喀痰はどこから分泌されているのかは明らかになっていないし,実際に病巣からでている喀痰なのか,中枢に近い気管支からでたものなのかは不明であり,常在菌や保菌状態の菌まで紛れ込む.多数の肺炎球菌やインフルエンザ桿菌などがグラム染色で見えれば原因菌の可能性は極めて高いと言えるが,誤嚥性肺炎,NHCAPの患者においては喀痰培養で肺炎の原因菌は診断できず,あくまでも参考結果に過ぎない(喀痰培養をやらなくていいという意味ではない). 肺炎は統計学的に見れば抗菌薬の影響を受けない.なぜなら新しい抗菌薬・ガイドラインが世にでても80歳以上の肺炎の死亡率は減少していない.超高齢者肺炎の死亡率が有意に減少したのはペニシリン系,マクロライド系抗菌薬がでたときだけであり,その後,セフェム系,カルバペネム系,抗MRSA抗菌薬がでても死亡率は不変である.加えて,肺炎が直接原因で死ぬことは統計学的にはほとんどない.一部の重症化,敗血症やARDSをきたした症例は別だが,それ以外のケースで亡くなることはなく,若年者の年齢別死亡者数は交通事故程度である(逆に,交通事故程度は死ぬので治療は行う必要がある).高齢者では肺炎死亡率が上昇するが,実際には肺炎が直接原因でなく,心不全などの合併症によって亡くなることがほとんどである.例外的に喀痰で診断がつけられ,適切な抗菌薬が投与される肺炎の代表的なものとして肺炎球菌肺炎がある.肺炎球菌によるCAP(市中肺炎)とHCAP(医療ケア関連肺炎)の死亡率を比較した報告では,7%vs30%と有意にHCAPの死亡率が高い.抗菌薬よりも宿主の基礎疾患の影響が大きいことがうかがえる. 嚥性肺炎の予防薬としてプレタール・シンメトレル・ガスモチンなどの効果について | おじさん薬剤師の日記. ■以上より肺炎診療における喀痰の細菌学的検査および抗菌薬治療には思った以上に低い限界があることを医療者は認知するべきである. ■喀痰から肺炎起因菌を診断することはいまだにできない.にもかかわらずNHCAP診療ガイドラインでは喀痰検出菌で耐性菌リスクを定め,該当する患者群にはかなりの広域抗菌薬やその併用を推奨している.耐性菌出現をおさえつつ抗菌薬を使用しなければならないが,これでは逆に耐性菌が増加してしまうのではないかという懸念がある. ■適切な治療と,不適切な治療を受けた患者群の比較では,不適切な治療を受けた群の予後が有意に不良であると報告されている.さらに,不適切な治療を行った群では,その後抗菌薬を広域なスペクトラムに広げて適正化しても予後は変わらないと報告されている.ただし,この報告では喀痰培養による分離菌が含まれているため,原因菌診断という面においては,初期治療が本当に不適切であったかどうか不明である.また,耐性菌の分離された群に適切な抗菌薬を選択したからといって,予後が改善するか否かは不明である.よって,NHCAPの患者では耐性菌が分離される率が高くなるが,必ずしも分離菌でないため,耐性菌の分離された患者にその細菌を標的に抗菌薬を選択することは過剰な治療となる可能性がある.
2021年2月10日 わが国の死亡原因の統計で特徴的なことは、嚥下性肺炎が多いことです。厚労省は、「高齢化に伴い増加する疾患の対応について」というプロジェクト研究の結果を発表しています(平成28年9月)。これによれば、誤嚥性肺炎の原因の約6割が脳卒中の後遺症によると報告されています。脳卒中は、塩分制限のほか、高血圧やコレステロールを低下させる治療が功を奏し、次第に減少してきています。しかし、身近に診る誤嚥性肺炎は、むしろ増加してきている印象があります。特に、重い呼吸器疾患の患者さんが誤嚥性肺炎を併発して重症となり、治療に苦慮することがしばしばあります。 ここで紹介する論文は、息切れが問題となるCOPD(慢性閉塞性肺疾患)の患者さんに誤嚥性肺炎が多い理由を説明しています。臨床的にはCOPDで多い息切れが、誤嚥と深く関わっていることは推定されていましたがその機序に踏み込んだ論文はほとんどありませんでした。オーストラリアのこの研究者グループは、最初の論文で、COPDと誤嚥の問題点を考察し[1]、次いで実際の臨床現場でそれを証明しました[2]。 Q.嚥下とは? ・嚥下とは、食物を飲み込む動作であるが、この時、間違って気道に流れこまないよう呼吸運動と同期した複雑な生体力学的のプロセスが嚥下運動である。 ・嚥下は頸部にある多くの筋肉の複雑な協調運動でなされる。 ・高齢者や息切れがあるCOPDでは円滑な嚥下作用がうまくいかないことがある。 Q.嚥下中に呼吸はどうなる? ・嚥下中は、喉頭の挙上および閉鎖が起こるがこれに先立って短時間の呼吸停止がある。 ・大量の嚥下を継続すると、呼吸の一時停止時間が長くなり、呼吸と嚥下のパターンが不安定となる可能性がある。 Q.食事による誤嚥とは? 誤嚥性肺炎 抗菌薬 j-stage. ・誤嚥を検出するためビデオ蛍光透視法を利用して検査すると健康な成人で誤嚥は0. 6%で起こる。 ・液体の誤嚥は健康人でも80歳以上では起こりやすい。 ・COPDに逆流性食道炎が起こりやすい理由は、老化に伴う解剖学的、生理学的変化、食道裂孔ヘルニア、食道裂孔圧(食道下端の締め付け圧)の低下で逆流しやすくなる、胃内容物を下方へと押し出す排出遅延などがある。 ・逆流性食道炎は、COPDでは最大74%、対照群では18. 5%に見られる。 Q.マイクロアスピレーション(微小吸引)とは? ・呼吸中の唾液の誤嚥は健康な人で10%に見られる。高齢者の肺炎は約70%がこれにより起こる。 Q.COPDではなぜ誤嚥が起こりやすいか?
岡秀昭の「一般外来で感染症をどう診る?」 前回は 誤嚥性肺炎 との診断の中に、実際には抗菌薬が必須ではない 化学性肺臓炎 の場合があると解説しました。それでは誤嚥性肺炎と確定診断できた場合には、外来や在宅ではどの抗菌薬を用いるべきでしょうか? "本物"の細菌性の誤嚥性肺炎は、 パーキンソン病 、進行した 認知症 、 慢性アルコール中毒 、 歯周病 といった基礎疾患があったり、抗精神病薬の服用や脳血管疾患の後遺症、誤嚥といった基礎疾患やリスク因子がある患者で発生します。化学性肺臓炎と比べ、たいていは嘔吐は目撃されておらず、悪寒はまれで、比較的ゆっくりとした経過で発症します。このような誤嚥性肺炎を診たとき、「起因菌は 口腔内嫌気性菌 だろう。だから嫌気性菌に有効な抗菌薬を選ぶ!」というのは少し前ならば、十分かつ素晴らしい解答でした。 新規に会員登録する 会員登録すると、記事全文がお読みいただけるようになるほか、ポイントプログラムにもご参加いただけます。 医師 医学生 看護師 薬剤師 その他医療関係者 著者プロフィール 岡秀昭(埼玉医科大学総合医療センター総合診療内科・感染症科教授)●おかひであき氏。2000年日本大学卒。日本大学第一内科で研修後、横浜市立大学、神戸大学、東京高輪病院などを経て、2020年7月より現職。 連載の紹介 「感染症専門医が勧める検査なんかいちいちやってられない」――感染症治療に対して、そんな思いを持っておられませんか? 岡秀昭氏をはじめとした埼玉医大総合医療センター感染症科のメンバーが、プライマリ・ケア医が最低限押さえておくべき感染症診療のポイントを解説します。 この連載のバックナンバー この記事を読んでいる人におすすめ
誤嚥性肺炎後にはできるだけ早期に経口摂取を再開することが望ましい。なぜなら、禁食になることで口腔内、消化管など各機能に影響を与える可能性があるからである。特に口腔内が乾燥することで、細菌が増殖し折角食事を再開しても再度誤嚥性肺炎を起こしてしまうからである。これを避けるためにも、経口摂取再開のポイントがいくつかあるので、それについて以下述べていきたい。 1. 肺炎が改善していること まずは肺炎の治療を優先する。すなわち肺炎はコントロールされていないことには、経口摂取の再開は考えにくい。炎症反応や発熱、呼吸状態、画像診断などで主治医は肺炎の有無を判断することになる。ここで、最も気を付けなければいけないのは、不顕性誤嚥の有無である。これがあると、誤嚥性肺炎を繰り返す結果につながるので、見落としてはならない。しかし、不顕性誤嚥は外からなかなかわかりにくいので、VEやVF検査など行い、きちんとした診断をしておく必要がある。 2. 専門的口腔ケアを禁食中も再開後も行う 誤解をされている方も少なからずいるが、食べていないからと言って、口腔ケアを行わなくて良い理由はどこにもない。むしろ、食べていなからこそ普段以上に口腔ケアを行わなければならないのである。 禁食中の口腔内は唾液が出にくくなっているので、乾燥している。唾液中には細菌に対する防御機構があり、これにより口腔内が汚染されるのを防いでいるが、禁食中はこの防御機能が働きにくい。また、歯がなくても舌や頬の粘膜が汚染されやすい。この結果誤嚥性肺炎が繰り返される要因になるのである。したがって、専門的口腔ケアを行って、口腔内を清潔にすると同時に、刺激を口腔内に与えることで唾液を分泌しやすくする。さらに経口摂取開始後も継続的に口腔ケアを行っていく必要がある。 以上経口摂取開始の前後は必ず口腔ケアを行う必要があり、それが経口摂取開始のポイントでもある。 3. 誤嚥性肺炎 抗菌薬 期間. 意識レベル 食物を取り込んだり、咽頭へ送り込んだりするには自らの意思が必要である。このためには開眼しており、食物を認識できるレベルにないと困難である。したがって、脳血管障害、低血糖、肝性昏睡、肺炎や尿路感染症などで意識レベルが低下した場合には、意識レベルが戻ってから、経口摂取を行うことが重要である。 4.
昔はまった趣味でも今やっていないなら処分してしまいましょう。 昭和の湯わかし器「やかん」 やかんはお湯が沸いたら ピィーピィーうるさい ですし、 火を止めに行かないといけない のでめんどくさいです。 電気ケトル か ウォーターサーバー のほうが便利ですね。 ゴミ袋用にためた「レジ袋」 筆者はスーパーやコンビニでもらった レジ袋 を生ゴミ用にとっておいていました。 ただ、生ゴミはそんなに出ませんし、 レジ袋はいつでも手に入る ので、いくつかだけ残してあとはすべて捨ててしまいましょう。 おみやげでもらった「雑貨」 トモダチから貰ったおみやげ も気に入っていなければ処分対象です。 もし、そのトモダチが家に来たときに捨てたのがバレたら 「ごめん。捨てました。」 と素直に謝りましょう。 見栄のかたまり「ブランド品」 クローゼットが ブランドの箱でいっぱい という人は1回すべて処分してみましょう。 部屋がスッキリすると気持ちよくなって、もう買わなくなるかも。 使用頻度が低い「たこ焼き器」 タコパ(タコヤキパーティー)をやろうと思って買ったけど 1回しか使っていない という人は多いのではないでしょうか。 大阪では必須かもしれませんが、普段からたこ焼きを食べる習慣がない家にはいらないでしょう。 何のやつか不明な「コード類」 引き出しに 謎のケーブル が入っていませんか?
物を捨てたいけど、これは捨てても大丈夫かな…?
ずっと前にもらった化粧品サンプル。劣化している可能性はありませんか?雑誌の付録のポーチなどなんとなく取っておいてあるモノ…本当に必要でしょうか。それから、いただきモノのハンカチやタオル。気付けばストックがどんどん増えて収まり切らなくなっていることも。 ストック用に購入したモノ シャンプーや消臭剤の詰め替え用を買っておいたけれど、今は他のお気に入りを使っている、ということはありませんか?好みが変わってしまった場合、以前使用していたモノはもう必要ないのかもしれませんね。 パソコンやスマホの中に不要なデータはありませんか?写真データも時には見直し整理すると、メモリの節約にもなり、作業が快適になりますよ。容量不足になるのを回避しましょう!
三角コーナー 三角コーナーにわざわざ捨てなくても、その都度ちゃちゃっとまとめて捨ててしまえば良いだけ。 洗う手間も省けますし、シンクも広くなりスッキリします。 調理中はポリ袋などの口を広げて手近に置き、野菜の切り屑などは都度そこに入れ、すぐまとめてキッチンのゴミ箱に捨てます。 残飯なども、ビニール袋に入れてその場でポイッ。 生ごみは水に濡れる前に処理してしまう方がラクですし、あとからゴミを処理する手間も省けます。 スーパーでお肉や野菜を買った時に薄いポリ袋に入れますよね。あれを使えば一石二鳥です。 排水口の水切りかご(バスケット) 撤去し、輪っかのみで水切り袋を設置するようにしました。 おすすめは、私も使っている「 バスケットいらず 」というアイテム。 排水口用のカゴ(バスケット)が不要で、排水口にはめる輪っかに水切り用ポリ袋をひっかけて設置します。 これでニオイも激減!洗う手間も省けるので超絶オススメです! 捨てても困らないもの、7種類。捨てても平気なものはたくさんある。. 「専用袋」じゃなくても他の水切り袋でも代用できるかもしれませんが、大きさがぴったり合いますし、使い勝手が良いので私は専用袋もまとめ買いしています。 念のため、排水口の形状や大きさを確認してから購入してくださいね。 ダイセルファインケム 洗い桶(ボウル) 洗い桶自体も汚れるので、その都度これも洗って乾かして... というのがこれまたかなり手間。 大きいので、狭いシンクで結構邪魔になることも。 食器の汚れは、不用のビニール袋やキッチンペーパーなどで拭き取ったり、さっと水で流すだけでも良く、つけ置きの必要がある場合もボウルや鍋でも代用できます。 まな板や布巾などを漂白する場合も、ボウルを使わずビニール袋を使ってもできますし、その方が水も洗剤も少量で行きわたり、場所も道具も有効に使えます。 というわけで、3つとも無くても全く困らないし、むしろ片付けの手間が大幅に減りシンクもスッキリしました! 米びつ お米の保管にはちょっと試行錯誤がありました。 長い間、炊飯器や電子レンジを置くキャビネットの下にセットになった「米びつ」を使っていました。レバーを下ろすと下の引き出しに1合分、5合分と出てくる便利な計量機能付きのやつです。 昔はこのタイプの「米びつ」がキッチンキャビネットに標準装備だったので、今や常識となっている「お米を冷蔵庫に保存する」と言う考えが、当時は全くなかったんですよね。💦 でもたびたび虫が大量発生し、気持ち悪いし掃除も大変なので撤去。 → シンプルな収納ケースに入れて、出し入れしやすいシンク下に保管するようにしました。 ところがシンク下は湿気が多く、今度はカビが発生。 → やはりお米も冷蔵庫に保存下方が良いとようやく気づき、収納ケース(タッパー)やペットボトルに入れてみたりするも、冷蔵庫内に収まりが悪く場所もとるし、使い勝手もイマイチ。 → ということで、ジッパー付き保存袋に入れて収納してみたところ、これが便利!
暮らしの中にあるモノたち。それって「必要」ですか? 生活を見つめ直してみたら…、結構要らないモノを持っていたりしませんか?デスクまわりを見渡してみても、使わない文具、読まない雑誌など、作業スペースを占領している場合も。思い切って片付けてしまえば、頭の中もすっきり、気分も軽くなりますよ。 思うままに捨てていくのもよいですが、あちこち手を付けて部屋が散らかってしまうかもしれません。場所ごとに、今日はここを片付けよう!と決めて捨てていくのもよいかもしれませんね。たとえば、ドレッサーの上のこまごましたモノたち、デスクの引き出し一段分など、ごく限られたスペースからはじめてみましょう。 まず、捨てることからはじめよう!
【ダイエットにも応用可能】"断捨離"初心者のために基本を丁寧に解説してみた... まだまだありました!その断捨離したモノたち あわせて読みたい さらにスッキリ!無くても困らない断捨離すべきもの・まだまだありました! あなたが断捨離をする理由はなんですか? 私は、もっと快適に暮らしたいと思うからです。 「捨てる」ことが目的というわけではなく、本当... 続きを見る...
生活から断捨離できるもの を50コまとめました!