今回は頸部について。 なんとなく勉強していないと触るのが怖い「頸部」 その基礎と構造、さらには評価についてお伝えしますね! 頚椎の運動構造 頚椎は第7頚椎まであります。 その中でも上位と下位頚椎に分けて考えましょう。 頚椎の可動域の多くは上位頚椎が担っています。 屈曲・伸展・回旋に関しては→C1/2(特に回旋)がメイン つまり環軸関節の動きが頸部にとって非常に大切になります。 この上位頚椎の動きが制限されることによって頸部に痛みや可動域制限を引き起こします。さらに脊柱にはカップリングモーションという独特の動きが生じます。 頚椎のカップリングモーションとは カップリングモーションとは脊柱は側屈する時に回旋を伴うことです。 すべての脊柱にカップリングモーションが起こりますが、これがややこしい。 大まかにシンプルに 上位頚椎は側屈+反対回旋 下位頚椎は側屈+同側回旋 胸椎は側屈+同側回旋 腰椎は側屈+反対回旋 と理解しましょう。 文献によりやや異なり細かくしていますが、とりあえずこれで覚えましょう。 そして大切なのは上位と下位で逆の動きをするということ。 これをしっかり頭に入れておきましょう。 頚椎カップリングモーションをどうやって臨床に生かす? 摂食嚥下時に「頭・頚部が屈曲している」ほうが良い理由（イラストで解説）. ちょっと細かく考えてみましょう。 C1/2の上位頚椎の回旋が重要というのはわかりましたね? ではその可動域制限が起こるとどうなるでしょうか? 本来動くはずのない下位頚椎が動いたり、上位頚椎にも負担がかかり始めます。 さらにここでカップリングモーションを考えてみる。 カップリングモーションは「側屈+回旋」です。 上位頚椎の回旋が制限されると側屈が制限されるのです。 つまり側屈の制限はもしかすると上位頚椎の回旋制限が問題かもしれないのです。 このようにしてカップリングモーションを考えてみてください。 →体幹の基礎的な評価もしっかり知っておきましょね! 上位頚椎・下位頚椎・胸椎の関係性 これは胸椎の変位による質量中心が与える頚椎の影響です。 例えば、胸椎が後彎すると・・頚椎の伸展は上位ではなく下位頚椎が過剰にストレスが加わります。これは運動学的にはあまり良くないことですね。(本来は上位頚椎がメインで動くはず) 他にも前額面上で考えると質量中心が左に変位すると・・頚椎の右側屈で下位、左側屈で上位頚椎が優位に動いてしまうのです。 つまり体幹のアライメントが与える頚椎の運動連鎖は大きいということです。しっかりと正中線に脊柱を整えることで頚椎自体の負担も軽減します。 大まかに考える時は「肩甲骨・肋骨・骨盤」 これらの位置関係を変えた時に頚椎の動きや痛みがどのように変化するかを知ると臨床につながります!
その理由は以下の通り。 足上げにより下肢屈曲位となりリラックスしやすい 摩擦が生じにくい(褥瘡が生じにくい) 適切なポジションかつ、足上げを施行していないベッドアップでは、身体がベッドの尾側にずり落ちてしまう光景はイメージしやすいと思う(ずり落ちた光景を、職場で一度は見かけたことがあると思う)。 リクライニング位は「全員に推奨すべき肢位」ではない リクライニング位が適応になるのは、以下などの限られたケースとなる。 食物の取り込みに障害がある人(口から食物がぼろぼろとこぼれて食べれない) 食塊の送り込みに障害がある人(誤嚥や肺炎リスクが高い人) 座位での頭頚部コントロールが難しい人 上記の人に対して、(椅子座位ではなく)30度仰臥位をとれば重力が利用できて、取り込み、送り込みに有利となる。 嚥下に問題のない人では食べ慣れた姿勢が一番良い。 ※安易にベッド上(リクライニング位)で食事をすることの弊害は言うまでも無いので割愛する。 嚥下障害のない方がむりやり毎日ベッドで食べさせられたら、おいしくないし食欲もなくなってしまう可能性もある。 出来ることなら、家族と一緒に食卓で、またみんなと一緒に食堂で楽しく食事をしたいものだ。 関連記事 ⇒『 誤嚥予防の基礎知識 』
参考文献 脳卒中 の摂食嚥下障害 第3版 食べて治す!頸部聴診法と摂食嚥下リハ実践ノート
気道防御が不十分で無防備なところに、食べ物が現れることになります。 その結果、 喉頭 蓋が閉まりきらなかった隙間から食べ物が侵入し、 誤嚥 となってしまうことがあります。 とろみをつけることで 流入 速度を遅くするのと同様の考えで、リクライニングの角度をつけています。 以上のようにリクライニング位は重力や角度の影響で 誤嚥 防止に資する部分が大きいですが、 ・重力により舌根沈下気味になる⇒ 喉頭 蓋反転が妨げられることがある ・ 咽頭 期嚥下の持続時間の延長 ・鼻 咽頭 の閉鎖圧の低下 などのデメリットが生じます。 お一人お一人の障害像に合わせて、その方にとってベストな姿勢を探していく必要があります。 次回は「食事の姿勢・側臥位」についてまとめていきます。 参考文献 リンク リンク
療法士活性化委員会 認定講師 作業療法士 加藤 淳 このブログの感想をレターでいただけますか? 応援・批判どちらも受け付けています。 >>> 加藤淳のレターポット この記事が「おもしろい!」「為になった!」と思ってくださった方は、ぜひ「シェア」や「いいね!」をお願いします!! 今すぐ「いいね!」ボタンを押して「療法士のためのお役立ち情報」をチェック! ↓ ↓ ↓ ↓
素材点数: 65, 159, 025 点 クリエイター数: 364, 973 人
→吉田のnoteでは動画でその辺りも説明していますよん! もちろんこれが頸部の問題なのか、全体のバランスの問題なのかはしっかりと考えてアプローチしましょう! 頸部の治療戦略 頸部は非常にデリケートな関節。 まずは遠位から安全に情報を拾っていきましょう。 これはさらっと読みやすい良書です↓↓ 永木 和載 秀和システム 2014-06-27
尻トレ初日。いつもなら、ワークアウトの前に軽く食べるだけなのに、朝食をフルで朝6時に食べることにかなりの違和感。キヌア、ゆで卵、トマト、アボカドというヘルシーな朝食のお陰で、ワークアウトに向けて集中力もエネルギーもバッチリ! 足やお尻、背中の筋肉をフォームローラーを使ってほぐしてから、スクワットや ベアクロール を含むサーキットトレーニングに挑戦。次は、筋トレとカーディオをミックスさせたサーキットトレーニングで、 メディシンボール を床に叩きつけたり、ケトルベルを持ってジム中を動き回ったり。 極めつけが、ウェイトプレートを乗せたスレッドを押すワークアウトの後に、ケトルベルスウィングを100回(! )。もうお尻の筋肉は極限状態…。 少ない回数しかできなくても、筋トレは完璧なフォームを心がけるのが大事というのがドンの考え方。後半のメニューは HIIT で、筋力トレーニング対応の エアロバイク (腕のトレーニングをしつつ、足はペダル漕ぎ! 筋 トレ ビフォー アフター 女性. )を使い、10秒のワークアウト→30秒休憩というセットを5回。ワークアウトのテクニックが向上すると、代謝が高まっている状態を長続きさせることができるようになるんだとか。 ドンによると、私が挑戦した初日のワークアウトはレベル8とのこと。私はレベル11くらいに感じたけど、いつもよりガッツリとした朝食のせいで、ゲップが止まらなかったからかも!? 早朝からこんなハードなワークアウトをしたら、仕事に行く前にヘトヘトになるんじゃないかと心配でした。オフィスに着いたら、2度目の朝食→昼食→スナックと、持参した食べ物を冷蔵庫から出しては、恥ずかしくなるくらいガツガツ食べることに。 オフィスのデスクは高さ調整ができるので、普段は交互に座って作業したり、立ったりしているのですが、尻トレ中は出来るだけずっと立ちっぱなしでいることにしました。これは、座っている間に筋肉が硬直してしまうのを防ぐため。1日が終わると、もうクタクタで夜10時半には目を開けていられなくなるほど。 翌朝の、お尻の筋肉の痛さといったらなかったです…。シャワーを浴びるのにバスタブをまたぐことすら、かなりのチャレンジだったくらい。幸い、数日後には増やした食事の量にも慣れてきて、難なく完食できるようになりました。オフィスでみんなが飲んでいるワインとチーズが欲しくなったりはしたけれど、ロビンのアドバイス通り、キヌア、フムス、ホールフード中心の食事をなんとかキープ。 尻トレ1週目が終わるころには、目覚めると体はしっかり充電されていて、お腹もすくし、そしてなにより生まれて初めて強くなったと感じました。トレーニングも好調で、80キロのウェイトプレートを乗せたスレッドを押せるようになったし(最初は40キロが限界だった!
同じように健康美容に興味がある方の役に立つ情報にしていきますので、お楽しみに(^^)♪ 最後までお読みいただき、ありがとうございました。