心不全は高齢になると多くの人が持っている病気ですよね。でも、心不全と言っても幅が広すぎてどんな病態を表しているかを正確に捉えられない人がいっぱいいます。今回は心不全の拡張不全・収縮不全についてわかりやすく解説していきます。... 心不全の正しい運動負荷 【心不全発症後1〜2週間程度】 屋内歩行50~80m/分×5~10分間または自転車エルゴメータ10~20W×5~10分程度から開始する 自覚症状や身体所見の目安にして1ヶ月程度をかけて時間と強度を徐々に増加する。 安静時HR+30bpm(β遮断薬投与例では安静時HR+20bpm)を目標HRとする方法 【心不全発症後1ヶ月程度】 a)最高酸素摂取量(peak VO2)の40~60%のレベルまたは嫌気性代謝閾値(AT)レベルのHR b)心拍数予備能(HR reserve)の30~50%,または最大HRの50~70% ・Karvonenの式([最高HR-安静時HR]×k +安静時HR)において,軽症(NYHAⅠ~Ⅱ)ではk =0. 4~0. 5, 中等症~重症(NYHAⅢ)ではk =0. ST-T変化STレベル低下で突然死の可能性あり - 心臓病 - 日本最大級／医師に相談できるQ&Aサイト アスクドクターズ. 3~0. 4 c) Borg指数11~13(自覚的運動強度「楽である~ややつらい」)のレベル 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン(2012年改訂版) 自覚運動強度での運動の目安 ボルグスケールと修正ボルグスケールの違い ボルグスケール ボルグの表現 修正ボルグスケール 修正ボルグの表現 最大酸素摂取量 6 0 感じない 7 非常に楽である 0.
Forrester分類は何を判断するもの? Forrester分類は、急性心筋梗塞後の患者さんにおける急性心不全の状態を評価するために、1976年に提唱されたスケールです 1) 。 肺動脈カテーテルで得られる、心係数(cardiac index:CI)と肺動脈楔入圧(pulmonary artery wedge pressure:PAWP)の2つの指標に基づき、急性心不全の病態をSubset1~4の4つに分類しており(図1)、良好に維持されていた心機能が、急性心筋梗塞という突然の血流の途絶によって引き起こされる心筋壊死により、急激に血行動態が破綻した場合の評価に用いられます。 図1 Forrester分類 肺動脈カテーテルから得られる情報は数値であり、客観的な評価が可能です。したがって、肺動脈カテーテルが挿入されている患者さんを管理する集中治療室において、急性心不全患者さんの病態把握と治療方針の決定に有用といえます(表)。さらに、2つの指標で急性心不全の4つの病態を把握することができるため、医師や看護師をはじめとした多職種で治療方針や予後を共有しやすくなるメリットもあります。 表 Forrester分類で判断される病態と治療方法 分類 病態 治療方針 SubsetⅠ ・急性心不全の状態ではない、もしくは軽症である (死亡率2. 2% 2) ) 安静、経過観察 SubsetⅡ ・肺うっ血はあるが、低灌流による末梢循環不全はない(死亡率10. 1% 2) ) 利尿薬、血管拡張薬の投与 SubsetⅢ ・肺うっ血はないが、低灌流による末梢循環不全がある ・循環血液量減少性ショックや右室梗塞を含む (死亡率22. 4% 2) ) 輸液、強心薬の投与、徐脈に対しては一時的ペーシング SubsetⅣ ・肺うっ血、低灌流による末梢循環不全がどちらもある ・心原性ショックを含む (死亡率55. 5% 2) ) 強心薬の投与、改善がなければIABP、PCPS 一方、評価のためには肺動脈カテーテルの挿入という侵襲的な処置が必要となる点はデメリットと考えられます。また、急性心筋梗塞後の血行動態を反映しており、慢性心不全の急性増悪など、すでに代償されている心不全患者さんの評価と治療に用いる場合は、注意が必要です。 肺動脈カテーテルの適応に関しては、『急性・慢性急性心不全診療ガイドライン(2017年改訂版)』で次のように記されています 3) 。 ・適切な輸液にすみやかに反応しない心原性ショック ・適切な治療手段に反応しないショック/ニアショックに合併する肺水腫 ・肺水腫が心原性であるか否かの診断 ・薬物治療にもかかわらず低血圧、低灌流状態を繰り返す患者 上記に当てはまる状態の患者さんであれば、急性心筋梗塞か否かにかかわらず、Forrester分類を用いた病態把握は有用と考えられます。その一方で、重症患者さんであっても、肺動脈カテーテルを日常的に挿入することに有益性はないとの報告 4) があり、肺動脈カテーテルを挿入して管理する機会そのものが減少している可能性があります。 Forrester分類はこう使う!
ホーム 2020年12月号 心配ないことも多いが、注意すべき症状も 『不整脈』 2020/12/3 2021/3/8 2020年12月号 本来なら規則正しいはずの脈拍の速さやリズムに乱れが起きる不整脈。自覚症状の有無にかかわらず、心臓の異変は不安になります。でも、その多くは心配ありません。 また、注意しなければいけない不整脈についても治療の選択肢が着実に増えています。適切な対処ができるように、それぞれの症状やリスクの大きさなどを知識として押さえておきましょう。 監修 公益財団法人 心臓血管研究所 所長 山下 武志 先生 (やました・たけし) 1986 年、東京大学医学部卒業。 東京大学第二内科を経て、2000 年から心臓血管研究所付属病院、2011 年から心臓血管研究所所長・付属病院長を務め、現在は同所長。 日本循環器学会専門医、日本不整脈心電学会理事・専門医。 国内で行われた心房細動に関する大規模臨床研究や治験に多数かかわってきた。啓蒙活動にも力を入れ、一般向けの著書に『心房細動に悩むあなたへ』(NHK出版)、『心臓・血管の病気にならない本』(ベストセラーズ)など。 期外収縮の多くは 心臓のしゃっくり!?
被害が続く限り賠償せよ!!
2011年3月の東京電力福島第1原発事故で道内に避難を強いられたとして、福島県の住民らが東電と国に損害賠償を求めている集団訴訟の控訴審を巡り、原告弁護団は21日、東電側が札幌高裁の公開の法廷で、各住民に支払い済みの賠償額を明らかにしたのはプライバシー侵害にあたるなどとして、抗議書を東電に送った。 原告弁護団によると、東電の代理人は6月16日、札幌高裁の口頭弁論で、法廷に設置したスクリーンで個別の賠償額や算定根拠を示しながら、既に十分な賠償を行ったと主張。途中で原告弁護団や高裁の長谷川恭弘裁判長から複数回にわたって賠償額などを明らかにしないよう求められ、一部の説明を省略した。
4兆円で、年間約600億円程度が40年間にわたって回収される。 原発事故後、廃炉が決まった原発が全国に7社15基(女川1号機や美浜1、2号機など)ある。「廃炉円滑化負担金」は、これらの円滑な廃炉を促す環境整備の観点より一時的に生じる費用を分割計上するものだが、これも本来は各大手電力が責任を持って負担すべき費用だ。 上乗せされる「託送料金」とは、電気を送る際に小売電気事業者が利用する送配電網の「利用料」のことだ。送配電網は一般送配電事業者(東京電力パワーグリッドや関西電力送配電など10社)が保有・運営しており、料金は事業者が設定し、国が認可する。 当然のことながら、新規参入した新電力各社も託送料金を払ってこの送配電網を利用している。新電力は太陽光や風力など、CO2や放射性廃棄物を出さない、再生可能エネルギーに力を入れている事業者が多い。提訴したグリーンコープでんきもそうだ。
東京電力福島第一原発事故から10年となる来年3月からの損害賠償請求権の時効について、政府・与党は、地元が求める法改正による再延長を見送る方針を固めた。政府が年度内に認定する東電の新たな再建計画に「時効を理由に一律に断らない」と明記し、支払いを担保するという。 原発事故の賠償を巡っては、長引く避難で全ての損害を請求できずにいる被災者が多く、東電が民法上の時効を理由に賠償を断ることを防ぐため、2013年に議員立法による特例法が成立。「損害及び加害者を知ったときから3年」の時効が、10年へと延ばされた。 政府関係者によると、来年3月12日以降に順次時効を迎えるが、避難解除が進んで賠償請求が減少傾向にあるため、時効の再延長は見送るという。一方、東電が近く策定する今後の賠償計画などを示す「第4次総合特別事業計画」に「時効を理由に一律にお断りはせず、個々の事情に十分に配慮しつつ真摯(しんし)に対応」するという趣旨を明記する方針。計画は首相と経済産業相が認定する。東電の小早川智明社長は「事故との因果関係がある限り、時効を振りかざすことなく、しっかりと柔軟に対応する」と話している。 東電は17年公表の現在の計画…
お気に入りに追加 東京電力が新たな経営再建計画を国に申請しました。新潟県の柏崎刈羽原発の再稼働の時期について、早くても来年度以降になるとの想定を盛り込んでいます。 東京電力は福島第一原発の事故の後、廃炉や賠償の費用を確保するための計画について、政府の認定を受けることになっています。 新たな計画では1基あたり約500億円の収益改善を見込む柏崎刈羽原発について、再稼働の時期を早くて来年度以降と想定した収支の見通しを盛り込んでいます。 ただ、セキュリティー設備の故障が見つかった問題で、原子力規制委員会に事実上、再稼働を保留されている状態で具体的なめどは立っていません。 [テレ朝news] 2021-07-22T02:01:31+09:00 tsutomu ANNnewsCH 東京電力が新たな経営再建計画を国に申請しました。新潟県の柏崎刈羽原発の再稼働の時期について、早くても来年度以降になるとの想定を盛り込んでいます。 tsutomu Administrator NEWS Movies