当健康保険組合では、医療費の適正化の一環として、整骨院・接骨院からの請求内容と皆さまが受けられた受診内容との照合や不正請求の点検を、【株式会社 大正オーディット】に業務委託することになりました。 今後は、【株式会社 大正オーディット】から整骨院・接骨院で受診された被保険者様へ、受診内容や負傷原因について文書または電話にて照会確認をさせていただく場合があります。照会があった場合は、速やかにご回答いただけますようお願いいたします。 ※詳しくは こちらから ご確認ください。
1 ht218 回答日時: 2007/09/01 01:28 接骨院は、診療報酬が、独特なのではないのでしょうか・・・ 私は整形外科に通院する度に、同じような照会が、人事部経由で健保組合から届きました。 最近では無く、かなり前からです。 どのような症状、いつ、そのような症状になったのか、原因は何かみたいな内容では、ありませんでしたか? 受診照会（アンケート）でお困りの方へ - はぐみの杜整骨院（八千代緑が丘）. 私は、会社の階段を昇っている時に、足に違和感を感じ(捻挫かもしれないのですが)痛みが長引くので、整形外科に通院しました。 会社の階段を昇っている時にと、正直に記入しましたが、人事部から、労災扱いになる可能性があるので、違う理由にしてほしいと言われました。 私も労災ってほどの事ではなかったので、違う理由にしました。 何故、整形外科の時だけ、照会届けが来るのか、私は無知なので、わからなかったのですが、労災と関係があるのかな?と思っていました。 整骨院は、資格の無い方が治療をされていることが多いと聞きます。 なので、ご自身で、記入されたほうが良いのでは? 3 この回答へのお礼 >どのような症状、いつ、そのような症状になったのか、原因は何かみたいな内容では、ありませんでしたか? そうです。そのような内容です。整形外科でも来ることがあるんですね。 ケガとかそういうものはそれこそ「労災」に該当するものが多いので 保険組合が厳しくチェックしているのかもしれませんね。 でもうちは整形外科に行ったときは照会は来なかったんですよね・・・。 組合によって違うんでしょうね。 ご回答ありがとうございました。 お礼日時:2007/09/01 02:29 お探しのQ&Aが見つからない時は、教えて! gooで質問しましょう!
整骨院・接骨院の保険診療についての受診照会というものが9月あたりに届きました。 私はそのまま存在を忘れてしまって、もう返答期限が切れてしまっています。 コレは出さない場合はどうなるのでしょうか? 寝違えで行ったので、けが扱いです。 でも、健康保険での自己負担額で記載されている額が実際より減っています。 自分が出さないのが悪い!ってことは分かって居るのですが、なにか分かることがあれば、教えて下さい。 社会保険 ・ 7, 716 閲覧 ・ xmlns="> 25 1人 が共感しています ベストアンサー このベストアンサーは投票で選ばれました 寝違いというのも外傷かどうかは整骨院では 判断できません。診断権がないからです。 不正行為の可能性高しです。 さらに9月に届いていたという事でその数ヶ月前から 治療を受けていたという事でしょうか? 整骨院・接骨院の保険診療についての受診照会というものが9月あたりに届き... - Yahoo!知恵袋. となると最早新鮮外傷ではありませんので保険で治療は 受けれないはずです。もし、今でも保険を使用しているのなら 違法行為になりますので今からでも遅くないので 健康保険組合に届け出てください。 >健康保険での自己負担額で記載されている額が実際より減っています 保険内の部分と保険外の部分があるのではないでしょうか? 9月から領収書の発行が義務化しているのですが貰っていますか? 国からの指導で領収書は保険内と保険外の区別ぐらいは 分けて書くように指導がなされているはずです。 このまま何もしないで保険を使い続けると、保険の不正使用の確信犯として その整骨院ともども大きなペナルティが加えられる可能性があります。 早期に正直に健康保険組合に申し出る事です。 基本的には整骨院はどこもこんな感じで不正行為を平気で行います。 整骨院の適応のHPぐらいは読んでおいたほうがよろしいかと。 寝違い?日常生活からくる頸のこりと言えますよね。 3人 がナイス!しています その他の回答(1件) 提出しない場合、保険扱いが取り消されることがあります。 そうなると、医療費の7割分を健保組合に返さなければいけません。 受診照会は、2つの意味があります。 受診者と接骨院、それぞれに不正がなかったかを知りたいためです。 ・医療費の自己負担額が適正であったか、 ・受診理由は適正か(健康保険を使っていい状態なのか) など とにかく、期限が過ぎていても、早急に返送してください。 1人 がナイス!しています
整骨院に行っていると『受診照会』なるお知らせが組合や市などから届くことがあります。 どう扱っていいかわからないと問い合わせをいただくこともあるので患者さん向けに解説しておきます。 受診照会ってなに?
」と言っていたそうです。 それを僕に相談されても困っちゃうんですけど、整骨院の先生によって対応が様々なようです。 調査によって療養費の使い方に不備があれば、最悪の場合保険でまかなわれていた費用を患者さん本人が負担する可能性があるだけに受診照会をあまり軽くも見れません。 しかし、 「わかる範囲で構いませんので」という調査票の文言も信用できない のです。あいまいな記憶について調査が行われても「そんなの意味あるの?」と思ってしまいます。 僕の場合、あいまいな記憶を元に間違って記入されるのは嫌なので、患者さんには調査票は間違いなく記入してもらうよう強くお知らせしています。 皆さんも間違えずに記入してできるだけ期日内に返信してくださいね(^^♪
回答期限を過ぎても構いませんので必ず提出してください。 なお、照会に対して虚偽の報告をしたり、照会に応じない場合は、保険給付を行なわない、または該当費用を被保険者に求める等の対応を行う場合があります。 その他 に関連したご質問
整骨院の受診照会は療養費の適正化のために行われています。 一般の方は「 療養費 」も「 適正化 」もピンと来ないかもしれませんね。 整骨院の療養費は 病院で言うところの医療費 という認識でいいと思います。ですので簡単に言えば 整骨院の医療費が適正に使われているかどうかをチェック するのが受診照会というわけです。 「毎月保険を払っているから問題ないじゃないか!」というご意見もありますが、基本的に 整骨院の保険はケガに対応するもので肩こりや慢性腰痛では保険は使えません 。 ※ご自身の所属する健康保険組合のホームページなどで確認してみてくださいね! また整骨院の中には療養費を水増し請求する院もあり、受診照会によって不正をあぶりだす目的もあります。 僕も整骨院をやっていますが嘆かわしいです。僕自身はケガかそうでないか患者さんに確認して、保険が使えるか自費で施術するか毎回説明していますが、何の確認もせず来た患者さんは全員保険を適用してしまっている先生もあるようです。 保険が使うと料金が安くなるので患者さんは嬉しいかもしれませんが、そもそも適応外であれば保険を使ってはいけません。 そのため受診照会の調査票には整骨院を利用することになったきっかけを問う項目もあります。 受診照会の調査票を出さないとどうなる?
「台湾茶カフェ 囍茶東京(キキチャトウキョウ)」では夏限定で、マンゴーかき氷「芒果刀削冰(マンゴートウショウピン)」が食べられます。 これがまためちゃくちゃ美味しいっ!!
こちらも胡椒が使われていますが、少し風味を感じる程度でとても食べやすいです。 運がいいと焼きたてがいただけるので、その際にはぜひ注文していただきたい一品です♪ お店で」ゆっくり楽しむのはもちろん、お持ち帰りもできますので、公園にお散歩する途中や休憩にぜひ行ってみてください♪ もちろん、お昼で訪れるのもオススメです。 台湾ビールもありますので夜にゆっくり…というのも良いかもしれません。 自分だけの楽しみ方を見つけてみてください。
ご飯の上に乗っかってるトロトロ角煮を見てるだけで幸せです^^ 角煮はトロトロでこれだけでも美味しいですし、ひき肉が入ったスパイスカレーとの相性も良かったです。 期間限定らしいですが、ずっと販売して欲しいですね。 吉祥寺の「台湾茶カフェ 囍茶東京(キキチャトウキョウ)」はゆっくりできるカフェ 吉祥寺の「台湾茶カフェ 囍茶東京(キキチャトウキョウ)」は、居るだけで台湾の雰囲気を感じることができます。 台湾が好きな人に行ってほしいですね。 同じビル内に恋愛のパワースポットと言われているお地蔵さんもいるので、お祈りも忘れずに。 台湾が好きな方は、ぜひ行ってみてください^^ 「台湾茶カフェ 囍茶東京(キキチャトウキョウ)」の店舗情報 住所 東京都武蔵野市吉祥寺南町1丁目9−9 アクセス 吉祥寺駅南口(公園口)から徒歩4分 営業時間 11時00分~19時00分 定休日 無休 電話番号 0422-26-6457 Instagram Instagram 吉祥寺でおすすめのタピオドリンク店9選|格安から新オープン店まで紹介 吉祥寺でインスタ映えするおすすめのタピオカミルクティーが飲めるカフェを紹介しています。新しくオープンしたお店から値段が安いお店まで、テイクアウトはもちろんイートインできるお店も紹介しています。... この記事が気に入ったら いいね!しよう 最新情報をお届けします
台湾のおいしいを、吉祥寺から。 吉祥寺にある台湾茶屋、囍茶東京[キキチャトーキョー]の公式サイトです。 台湾茶、胡椒餅、豆花、タピオカなど、店主がごだわりぬいた味を是非ご賞味ください。 テイクアウトはもちろん、カフェ利用も可能です。 KIKICHA TOKYOとは?