【 心肥大はどんな病気?
N Engl J Med 2015; 373: 2103-2116 より改変) 2015年に発表されたSPRINT研究では、中央値3. 26年の観察期間において厳格降圧群の方が有意に心血管イベント(心筋梗塞・急性冠症候群・脳卒中・心不全・心血管死)の発生が少なかったと報告しています。 高血圧の合併症について~左室肥大~ 高血圧が動脈硬化を引き起こすことはよく知られていますが、心臓に関しては、高血圧が持続することで心臓の負担が増えて(後負荷が増大するといいます)、左室肥大をきたします。左室肥大とは、左室心筋内の心筋細胞が肥大することにより、左室の壁の厚みが増加した状態のことを言います。さらに高血圧が持続することで、肥大は徐々に進行します。 50歳以上で心血管疾患のない高血圧患者1, 033例を前向きに平均3年間追跡したMAVI研究(2001年)によると、主要心血管イベント(心筋梗塞・突然死・心血管死・非心血管死を含むすべての死亡、重症心不全、透析を必要とする腎不全)の発生率は、左室肥大を有する群で有意に高かった(左室肥大群3. 2% vs. 左室肥大なし群1. 3%)と報告されています(図2)。また、もともと心筋細胞の異常があり、左室心筋が肥大している患者さんもいらっしゃいます。その場合は、肥大型心筋症と呼ばれる心筋症に分類されます。 図2 高血圧患者における、左室心筋重量による予後の比較 (Verdecchia et al. 左室肥大・肥大型心筋症 ｜ 分かりやすい医学の『型』. J Am Coll Cardiol 2001;38:1929-35より改変) このように、左室肥大は高血圧を始めとした心負荷の表現型のうちの一つです。CVICでは、心臓MRIや心臓超音波検査(心臓エコー検査)を用いて左室心筋の壁厚や、心筋障害を検出することができます。それにより、同じ高血圧でも心臓への負担の程度を画像で確認することができます。 図3 当院における心臓MRI画像、正常と左室肥大の比較 <正常例> <左室肥大例> 「正常例」においては 左室壁厚6mm と正常範囲ですが、右の「左室肥大例」では、 左室壁厚14.
ところで、左心室肥大はどうして起こってしまうのでしょうか。左心室肥大は、症状そのものが「病気」というよりは、何らかの要因によって引き起こされた心臓内の「状態」と言えます。 高血圧の放置による左心室肥大 左心室肥大の原因として最も頻度の高いものに 高血圧 があります。高血圧を治療せずに放置しておくと、徐々に心臓に負担がかかり左心室肥大になってしまうことがあるのです。 血圧が高い状態が長期間続いていると、心臓は全身に血液を送るため常にその高い血圧と戦いを続けることになります。それに耐えるため心筋は分厚く硬くなっていき、やがてはポンプの役割までも低下させることになってしまいます。高血圧がサイレントキラーと呼ばれる所以も理解できますね。 高血圧になったら、必ず治療を!
医学では、左室肥大は症状と見なされ、病気とは見なされません。 MyoGardとは何ですか?
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