2020年6月公開 1. 肺炎を繰り返す患者への対応のカギ「口腔ケア」 1. 肺炎のリピーターに生じている現象 微熱が続いていると思ったら肺炎と診断され、その状況が何度も繰り返される。"これは、年だから、抵抗力が落ちているから、仕方ないのかな……? "と思いがちですが、そんな高齢者を見たときに考えたいのは、「口腔ケアは適切に行われているか」ということです。 肺炎のリピーターには、「マイクロアスピレーション(微量誤嚥)」と呼ばれる"誤嚥"が隠れています。"誤嚥"といっても、食物や嘔吐物が気管に入ってしまうような、量が多くて誤嚥のエピソードがはっきりしているもの(「マクロアスピレーション」と呼ばれる)ではありません。夜間睡眠中などに、唾液や逆流してきた胃液をごく少量ずつ誤嚥するものであり、"むせ"などの症状がないまま起こることから、不顕性誤嚥(ふけんせいごえん、 サイレントアスピレーション )とも呼ばれます。 不顕性誤嚥を起こすのは、嚥下反射や咳反射が低下しているためであり、 高齢者に共通しているわけではありません 。肺炎になりやすいのは、サブスタンスPやドパミンの低下が背景にあります。高齢者でなくても、脳血管障害やパーキンソン病のような神経難病、意識障害(麻酔・鎮静薬の使用時も含む)がある場合も、同じように誤嚥性肺炎につながる恐れがあります。 2. 口腔ケアで"病原性菌を減らす"ことを意識しよう ここで重要なのは、"絶食していれば安心ではない"ということです。絶食によってマクロアスピレーションのリスクは少なくなりますが、マイクロアスピレーション自体は減りません。むしろ 口腔の自浄作用 が低下することで、誤嚥した際の菌量は増えてしまいます。 この状況における対策の1つに「口腔ケア」があります。口腔ケアによって口腔、および咽頭の病原性菌の量を減らすことができれば、不顕性誤嚥を起こした際のリスクを低下させることができるのです。 ポイント! 食べることこそ肺炎予防! 絶食が肺炎をつくる! 誤嚥性肺炎 人工呼吸器 何年生きられる？. コラム 食べることも口腔ケア! ちょっと意外かもしれませんが、食後のほうが口腔の菌量は大幅に減少します。飲食物と一緒に、汚染物が嚥下されるからです。つまり、歯磨き以外にも、食事によって口腔ケアをしていることになります。そのため、絶食にすると、その分、口腔ケアの回数が減ってしまうことになります。 参考文献 1.
誤嚥性肺炎発症は、食事中"以外"に起こっている誤嚥がリスクの1つであることを示唆する研究があります 6-8 。主に就寝・臥床時に、「ムセ」がなく気道に侵入する不顕性誤嚥が原因です。唾液や咽頭の貯留物内に潜む細菌が起因菌と考えられます。 不顕性誤嚥は健常者でも起こっている現象ですが 7 、不良な睡眠や昏睡状態ではより多くの不顕性誤嚥が起こっています 8 。日内リズムを保つことや鎮静薬投与を極力避ける努力が、不顕性誤嚥の量を少なくすることに有用です。 このような薬の調整だけでなく、不顕性誤嚥を少なくするにはその他数多くの視点が必要です。日中は臥床したまま過ごさず、起床(上体を起こしている)と離床に努めることで、日中の覚醒時間を増すことができます。 口腔保清を強化することで、誤嚥する細菌の量と質を改善できます。口から食事を食べ続けることで、唾液分泌や嚥下運動機能を保ち、不顕性誤嚥の細菌量を少なくできます。 引用文献 Teramoto S, Fukuchi Y, Sasaki H, et al. : High incidence of aspiration pneumonia in community- and hospital-acquired pneumonia in hospitalized patients: a multicenter, prospective study in Japan. J Am Geriatr Soc 2008; 56(3): 577-579. Maeda K, Akagi J. : Muscle Mass Loss Is a Potential Predictor of 90-Day Mortality in Older Adults with Aspiration Pneumonia. J Am Geriatr Soc 2017; 65(1): e18-e22. Spreadborough P, Lort S, Pasquali S, et al. ［医師監修・作成］誤嚥性肺炎の治療（抗菌薬、人工呼吸器、胃ろうなど） | MEDLEY(メドレー). : A systematic review and meta-analysis of perioperative oral decontamination in patients undergoing major elective surgery. Perioper Med 2016; 5: 6.
『人工 呼吸 ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は 「VAP(人工呼吸器関連肺炎)」に関するQ&A です。 塚原大輔 日本看護協会看護研修学校認定看護師教育課程特定行為研修担当教員 VAPは、どうして起こるの?
4歳の年の差ならタメとしても問題はありませんので「ちゃん」や「くん」「呼び捨て」でも何も問題はありません。しかし年が5歳-10歳以上離れている場合などは「名前+さん」などが喜ばれる呼び方になります。 呼ばれ方のイメージは 名前+呼び捨て=タメや年下・同様の立場 名前+くん=タメや年下・下に見られてる 名前+ちゃん=タメや年下・関係性が近い 名前+さん=年上・立ててくれてる 大事なのは、あなたと彼の意思です。二人が「いい!」と思えるような呼び方で、年上彼氏のことを呼んであげるといいでしょう。 もしも今まで年上彼氏のことをまともに呼んだことがないのなら、今回ご紹介した呼び方の中からどれか選び、呼んであげてください。彼氏はきっと嬉しい気持ちになり、もっと呼んでと言ってくれますよ。 どの呼び方にするにしても、二人がいい気分になり、関係を長続きさせることにつながるといいですね。彼が喜ぶ呼び方をしてあげて、楽しい時間を過ごしましょうね!
年上彼氏の呼び方で困っている人もいますよね。いつまでも名字に「さん」付けをして呼ぶのも味気ないけれど、かといって、いきなり下の名前を呼び捨てするのも躊躇してしまう…。 そんな年上彼氏を持つ女性に役立つ内容です! 1. 年上彼氏は、他人からの視線が気になる! 年上彼氏の呼び方を考えるとき、まず一番に知っておいてほしいことが、「年上彼氏は他人の視線を気にする」ということ。 年上になると、社会的地位がそれなりに高くなっている人もいるでしょう。まずは、名前に「さん」付けといった他人に聞かれても問題のない呼び方が好まれるでしょう。 2. 年上だからといって他人行儀すぎるのもNG 逆に年上だということを意識するあまり、いつまでも名字に「さん」付けといった他人行儀な呼び方を続けるのも考えものです。歳の差が離れているほど、年上彼氏が心の距離感を感じて、寂しく思ってしまうことも…。 また、「~係長」や「~先生」というような役職を付けて呼んでいると、本人たちはふざけているだけでも、お店や旅行先で「訳あり」のカップルと思われる可能性もあります。 3. 場面ごとに呼び方を変えると高評価! 年上彼氏の呼び方で困っている人に知ってほしい8つのこと | TABI LABO. 男性はプライドの高い人が多いものです。普段は、下の名前やニックネームで呼んでいるという人も、年上彼氏の友達や同僚の前では、「さん」付けで呼ぶようにしましょう。 人前で年上の自分を立ててくれるあなたへの評価は一気に上昇すること間違いなしです。 4. 年上彼氏の呼び方は段階的に変えていこう! 男性は女性に比べて、保守的な考え方の人が多いといわれます。 それが、年上彼氏であればなおさらです。 ある日、急に年下の彼女から、名前を呼び捨てにしたり、可愛らしいあだ名で呼ばれるのは、違和感があるもの。 名前に「さん」付け→名前に「くん」付け→名前を呼び捨て…といった具合に段階的に呼び方を変えていくと受け入れられやすいですよ。 5. 本人の許しを得よう 年上彼氏に対して、「こんな呼び方をしたいなぁ」という希望があれば、思い切って本人に呼んでもいいか確認してみましょう。 年上彼氏はやはり年下の彼女をリードするのが大好き。呼び方を決めるときも、突然呼ぶのではなく、主導権を年上彼氏に委ねることが大切です。「こんな呼び方してもいい?」と可愛らしく尋ねてみれば、ちょっと恥ずかしいニックネームでも、照れながらもOKしてくれるのではないでしょうか。 6.
そもそもベストな呼び方はあるのでしょうか?
年上彼氏の呼び方チェンジはメールやLINEから! 年上彼氏の呼び方を変えるのは、実は年下の彼女にとってもかなり勇気のいることです。そんなときは、メールやLINEでの何気ないやりとりの中で、冗談っぽく呼び方を変えてみるのも一つの方法です。面と向かって呼ぶよりは気楽にチャレンジできますよ。 7. 呼び方の特別感一つであなたの虜に… 年上彼氏に特別感を味わわせるためにも、ふたりだけの秘密の呼び方を考えるのもオススメです。年齢差があるため、人前では呼びにくい可愛らしいニックネームも、ふたりのベッドタイムなら大丈夫。 いくら年上彼氏といえども、甘いあなたの秘密の呼び方に、たちまち虜になってしまうでしょう。 8. どんな呼び方が好きか聞いてみて! どうしても年上彼氏の呼び方に迷った時は、本人に相談するのが一番。あなたが思いもつかなかった希望を持っている可能性もあります。年上彼氏だからこそのこだわりがあるかも知れませんよ。 このように年上彼氏の呼び方を決めるときには、相手の気持ちや立場を思いやることが大切です。たかが呼び方、されど呼び方。気遣いのできる年下のあなたに、年上彼氏はさらにメロメロになるかも知れません。
年上の彼氏って素敵ですよね。 大人な考えを持っていて余裕があり、頼れる存在。 たまに甘えられるとそのギャップにドキッとしてしまいますよね。 今回はそんな年上彼氏について、多くの人が疑問に思っていることについてご紹介します。 それは「呼び方」です。 呼び捨てにすればいいのかな?もし呼び捨てにするならどんなタイミングが良いのかな? いろいろ考えてしまいますよね。 ぜひ読んで参考にしてみてくださいね♪ 年上彼氏の呼び方・・・どうしよう!? 年上の彼氏と付き合った時、どうしようと悩むポイントがいくつかあります。 デート代の支払い、会話の内容、今後の付き合い方など様々です。 その中に、付き合いたての時に悩むものがあります。 それは呼び方です。 カップルとはいえ、年上の方を呼び捨てしてもいいのかなと悩んでしまいます よね。 真面目な女性ほど考えてしまうでしょう。 年上彼氏の呼び方に悩んでいる人は多い!