葉月62 (60代) さん が投稿 回答期間:2020/07/01〜2020/07/07 最終更新日: 2021/03/20 19213 更新日: 2021/03/20 外出自粛で運動不足、テレビの時間が増え肩こりがひどくなってしまった夫。肩甲骨はがしなど肩や背中のコリをほぐすストレッチグッズをプチギフトに贈ろうと思います。場所を取らないコンパクトなのがいいです。 カテゴリーから探す Popular Ranking 今日の人気ランキング The Best Ranking 定番人気ランキング New Ranking 新着ランキング
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抄録 膵神経内分泌腫瘍のもっとも重要な予後因子は肝転移である。十分なエビデンスを持った治療法は少ないが,ENETS,NCCNなどから診断・治療のガイドラインが示されている。完全切除術が可能な場合,あるいは十分な減量手術が可能な場合は切除術単独あるいは切除術とRFAの組み合わせが勧められている。切除術の適応とならない場合の治療としては肝局所療法と全身療法がある。肝局所療法としてはRFA,TAE,TACEなどが挙げられており,全身療法としては化学療法,分子標的薬,PRRTなどが挙げられている。2011年以降,新たにエベロリムスとスニチニブが膵NETに保険適用となった。ストレプトゾシンも保険承認にむけて申請準備中である。また本邦からも膵・消化管神経内分泌腫瘍診療ガイドラインが2013年中に公開予定である。 Ⅰ はじめに 膵・消化管神経内分泌腫瘍(NET)は2005年,2010年と全国レベルの疫学調査が行われたが[ 1, 2 ],胃癌や大腸癌,膵癌など他の消化器癌に比べて圧倒的に少ない[ 1, 2 ]。 しかし,最近の30年で発症率が500%と急速に増加しているとの報告があるとともに[ 3 ],膵NETでは5年生存率は34. 1~43%と不良で[ 4 ~ 7 ],その治療の重要性が増してきている。またNETの肝転移はリンパ節転移について多い転移形式で,膵NETでは診断時に32~80%に同時性肝転移を認められ[ 7 ~ 9 ],最も重要な予後因子の一つであることも判っている。 NET肝転移の治療法治療には手術や肝動脈塞栓療法(TAE),肝動脈化学塞栓療法(TACE),ラジオ波焼灼術(RFA),抗腫瘍薬など様々な治療法が用いられる。膵NETに保険適用となっている抗腫瘍薬はなかったが,最近になりエベロリムスとスニチニブが漸く保険適用となり有用性が期待される。一方,手術については適応基準が確立していないこと,再発率が高いことなどの問題があるが,切除が可能な場合の第一選択治療法としてガイドラインで勧められている。膵NETの各ガイドラインおよび治療法について述べる。 Ⅱ 膵・消化管NETの病理診断 WHOの病理分類は2010年に新しくなり[ 10 ],Ki-67指数あるいは核分裂指数によるGrade分類に変更された( 表1 )。NETの治療はGrade分類別に考慮する必要がある。一般にNET G1,NET G2に比較してNECは悪性度が高く,腫瘍の進行も早い場合が多い。しかし,NET(G1/G2)であっても腫瘍の進行が速い場合があり臨床経過の観察が必要である。 表1.
12. 招待講演GI-NET肝転移の外科治療、TAE・TACE 消化管神経内分泌腫瘍フォーラム2017 東京 2017. 6. 15. 特別講演 神経内分泌腫瘍の肝転移治療の最前線 第6回アジア・太平洋肝胆膵外科学会 横浜 2017. 8. 招待講演 神経内分泌腫瘍のこれから 市民公開講座 神経内分泌腫瘍患者会しまうまねっと 東京 2017. 4. 2. 特別講演 WHO2017 本邦におけるpNETの診療はどう変わるか? pNET全国Webシンポジウム2017. 3. 23. 招待講演 進行NET集学的治療への展望 外科医の立場から NET PROGRESS JAPAN 2017 東京 2017. 2. 25. 招待講演 GEP-NETの集学的治療 外科医の立場から NEXT JAPAN 2017 招待講演 東京 2017. 18. 特別講演 進行NETに対する外科治療の最前線 新潟NETフォーラム 新潟 2016. 10. 特別講演 P-NETの肝転移の治療 最近の話題 広島p NET講演会 広島 2016. 27. 招待講演 外科治療の最新情報 市民公開講座 国立がんセンターがん研究振興財団国際会議場 2016. 9. 25. 特別講演 膵NETに対するSunitinib 日本神経内分泌腫瘍研究会 東京大学 2016. 24. 特別講演 P-NET治療の最新知識 中国四国消化器希少腫瘍講演会 岡山 2016. 23. 特別講演 NETの治療戦略について GI-NET講演会 東京 2016. 24. 特別講演 P-NETの集学的治療アップデート 京滋北陸希少腫瘍講演会 京都 2016. 10. 特別講演 NET肝転移に対する術式の再考 日本肝胆膵外科学会 大阪 2016. 膵神経内分泌腫瘍 肝転移治療薬. 4. 特別講演 P-NETの集学的治療アップデート 千葉県PNET治療セミナー 千葉 2016. 5. 17. 病理組織学的に鑑別診断が困難であった神経内分泌腫瘍 第89回日本内分泌学会総会 京都 2016. 21. 特別講演P-NET集学療法の最前線 第102回日本消化器病学会総会 東京 2016. 21. 招待講演 P-NET肝転移の治療最前線 信州GIST/PNET学術講演会 松本 2016. 25. 招待講演 神経内分泌腫瘍の薬物療法 文京NET講演会 東京 2015. 12. 16 招待講演NETにおける集学的治療における診断上の課題 東京NET WORK 2015 東京 2015.
Clin J Gastroenterol 7:449-454, 2014. Kudo A, Akashi T, Kumagai J, Ban D, Inokuchi M, Kojima K, Kawano T, Tanaka S, Arii S. The Importance of Clinical Information in Patients with Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumor. Hepato-gastroenterology. 2012 Nov-Dec; 59(120): 2450-3. Kudo A, Ban D, Akashi T, Kumagai J, Aihara A, Inokuchi M, Kojima K, Kawano T, Tanaka S, Arii S. Prognoses of GEP-NETS with undetermined malignant potentials of their primary sites. 2012 Sep; 59 (118): 1682-1686. 日本語論文 工藤 篤 消化器領域の神経内分泌腫瘍 再発例・転移巣(肝・リンパ節)への治療方針は? 臨床腫瘍プラクティス ヴァン メディカル 2017;13(4):291-295 工藤 篤 エキスパートオピニオン 超高齢者における病態の特性、治療の適応、治療の実際 膵疾患 膵内分泌腫瘍 肝胆膵 アークメディア 2017;74(3):463-469 工藤 篤 胆膵腫瘍に対する術前治療と切除前後の効果判定法 膵神経内分泌腫瘍 胆と膵 2017;38(5):519-525 工藤 篤 神経内分泌腫瘍の肝転移の治療 日本内分泌・甲状腺外科学会雑誌 2016;33(2):105-109 工藤 篤 膵神経内分泌腫瘍の切除手術と薬物治療 肝胆膵がん治療2016 膵・消化管NETの診断と治療 2016 May 33(5) 86-94. メビオMebio メジカルレビュー社 工藤 篤 膵・消化管NETの診断と治療 日本消化器病学会 第26回教育講演会テキスト P38-P51. 肝転移を伴う膵NETの治療法. 2015 工藤 篤、伴 大輔、上田浩樹、千代延記道、水野裕貴、大畠慶映、赤星径一、大庭篤志、伊藤浩光、光法雄介、松村 聡、藍原有弘、落合高徳、田中真二、田邉稔.
偶然に見つかることが多いので、腹部造影CT検査や腹部超音波検査をしてみないとわかりません。当科に受診された方で、腫瘍が大きいために胃を圧迫して食事が食べづらくなった人もいますが、肝転移でみつかる例もよくあります。ソマトスタチン受容体シンチで見つかる腫瘍もあります。 小さい非機能性NETは治療しなくてもいいですか? NETは原発巣が小さくとも10㎝を超える肝転移を来すこともあります。また2014年の大規模な米国の報告では5mm以下でもしばしばリンパ節転移、肝転移を来すことが知られています。日本のガイドラインでは非機能性はリンパ節郭清を伴う定型切除が推奨されていますし、米国のNCCNのガイドラインでも例外は設定されていますがほぼ同様の方針が推奨されています。経過観察も可能ですが、患者さん一人一人の状況に合わせて専門的に判断する必要があります。 ソマトスタチン受容体シンチ(SRS; Somatostatin Receptor Scintigraphy)とは何ですか? SRSは日本では認可されておりませんが、海外から検査薬を取寄せて施行しています。1cm以上のNETが描出できるので 転移巣を含めた全身検索に極めて有用です。当院ではSRSと手術中のソナゾイド造影超音波検査(CEIOUS)を組み合わせて診断の精度を高めています。これらは世界初の試みですが、従来の検査でわからない腫瘍がわかるようになりました。CEIOUSのparametric imageは特に重要で、CTなどでわからない情報が得ることができます。NETと膵癌の典型像を動画で示します。 NET 膵癌 手術と抗癌剤のどちらを選べばよいでしょうか?