術後出血。 とても注意が必要です。 AAAは、術前から動脈瘤の血栓化によって、凝固因子が消費されています。 そのため、術前から凝固系や線溶系が異常をきたしている可能性があります。 さらには、術中にヘパリン化するので、術後の出血の可能性を考えて看護する必要性があります。 創部からの出血以外にも、お腹の中で出血していないか?を注意してみていく必要があるわよ! 観察のポイントとしては、 お腹の痛みやお腹の張りがないか? 後腹膜にドレーンが入っている場合には、ドレーンから真っ赤な血がでてないか? 排液量が多くなっていないか? 採血データでは、Hb、Ht、赤血球の低下がないか?をみていきます。 出血所見がある場合はすぐに医師に報告しましょう! AAA術後は 「ノミ」 にも注意するのよ! 「ノミ?」「飲み?」 久しぶりにパーッと飲みたいな。。 何か言った? い、いえ。。ノミってなんでしょうか? 心拍出量の低下や循環血液量が減少すると、血圧が下がります。 血圧が下がると臓器への血流確保ができずに、腸管虚血になり、腸管が壊死します。 この病態のことを NOMI と言います! このNOMIは、動脈閉塞のような激痛症状はなく、揺るかに進行します。 そのため、 診断と治療が遅れることが多く、死亡率が高くなります。 症状がなくても NOMIが起こるかもしれない?と思って術後は観察する必要があります。 術後2-3日目に発症することが多い ので注意して観察しましょう。 身体所見の観察としては、 お腹を押さえてみて痛くはないか? お腹が張ってないか? 発熱はないか? 腸蠕動音聴こえるか? 代謝性アシドーシスになってないか?血液ガスの値をみていきましょう。 採血データは、CRP↑、WBC↑、CK↑?などをみていきます。 腸管壊死の場合は、緊急OPを行います。腸管壊死の摘出を行ったり場合によってはストーマを増設したりします。 えらいこっちゃ!! NOMIの所見があればすぐに医師に報告しましょう! 足の脈が触れない場合は何が考えられる? わかりません 下肢の虚血を疑って観察してみて! よくある質問 | センター | 一宮西病院 | 社会医療法人 杏嶺会. はい!! (返事だけは100点) 下肢虚血は OP当日に起こる ことが多く、閉塞部位によって治療法が異なります。 まずは、足の症状をみます。 チアノーゼはないか?冷感はないか?しびれはどうか?腫れてるか?脈は触れるか? 等をみていきます。 もし脈が、足背動脈でもふれない、後脛骨でもふれない、膝窩でも触れない場合には 大腿動脈が触れるのか必ず確認しましょう!
参考文献は以下 リンク リンク
突然ですが、想像してみて下さい 。 あなたは、初めてAAA術後の患者さんを受け持ちます。 え?やばみ。。 初めてなので、今日はあなたをフォローする先輩がついてくれています。 そこで、あなたは先輩からこう聞かれます。 AAA術後で、気をつけることってなに? えーっと。。 答えられなければ、 先輩からの愛のムチがとんできます 。 んー。。 勤務早々こんな思いしたくありませんよね? 安全に患者さんへ看護ができるように、これから一緒に学んでいきましょう! これを読んだ後には腹部大動脈瘤術後の看護のポイントをばっちり理解できているはずです。 それでは始めていきましょう! AAAとは? AAAってなんだっけ? 【医師監修】腹部大動脈瘤の手術、ステントグラフト手術と人工血管置換術とは！？ | 医師が作る医療情報メディア【medicommi】. ってところからざっくりみていきましょう。 英語の頭文字をとって「スリーエー」「トリプリエー」といったりします。 心臓から拍出された血液は➀上行大動脈、➁弓部大動脈を経て、➂胸部大動脈、④腹部大動脈を通ります。 この腹部大動脈に動脈瘤ができ る病態のことを腹部大動脈瘤と言います。 ここの動脈瘤ができている血管を人工血管にかえる手術を人工血管置換術と言います。 手術自体は、動脈遮断したり、ヘパリン化したり、必要時は血管再建をするんですが、ここでは簡単にこんな感じと思ってもらえれば良いです。 術後に何に気をつけてみていけばいんでしょうか? AAA術後の看護のポイントについてみていくわよ! 看護のポイント AAA術後は以下の6つの観察項目を注意してみていきましょう! 血圧コントロール 疼痛コントロール 出血 腸管虚血 下肢虚血 腎障害 要チェックやで(スラムダンク彦一風) AAA術後の血圧コントロールはとても大切です。 血圧が高いのは良くない状態です。 その理由は、 創部からの出血を引き起こしたり、せっかく置換した人工血管が破綻してしまうことがあるからです。 血圧が高いのも良くないですが、血圧低いのもこれまた良いことではありません。 血圧が低いと、腹部の主要臓器・末梢の虚血を招きます。 出典元:道又元裕, 露木菜緒:ICU3年目ナースのノート P123 日総研 2013 図のように大動脈から様々な分岐血管が各臓器を栄養しています。 人工血管を置換して、さらには分岐血管を再建している場合にはある程度の血流の確保が必要よ! そのため血圧が低くなりすぎないように血圧管理をすることが大切です。 一般的には主要臓器の還流の目安は平均血圧で65mmhg以上とされています。 ※血圧コントロールは主治医の指示に沿って行ってください。 お腹を切っているので、麻酔が切れてくると創部が痛くなります。当然のことですね。 疼痛コントロールが不十分だと、血圧が上がり 先ほど述べた創部の出血や人工血管の破綻の原因になります。 また、創部通が強いと十分に咳が行えないことで肺炎や無気肺が起こったり 離床がすすまないことでイレウスやせん妄のリスクがあがります。 疼痛は百害あって一利なしよ 積極的に疼痛コントロールができるように、医師に相談しながら鎮痛剤を使っていきましょう!
『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』より転載。 今回は 大動脈瘤 (TAA、TAAA、AAA)について解説します。 大久保愛 新東京病院看護部 恩田香織 〈目次〉 大動脈瘤(TAA、TAAA、AAA)はどんな疾患? 大 動脈 瘤とは、 大動脈の一部の壁が、全周性または局所性に拡大または突出 した状態です。大動脈壁の一部が局所的に拡張して瘤を形成する場合、または直径が正常径の1. 5倍(胸部で45mm、腹部で30mm)を超えて紡錘状(ぼうすいじょう)に拡大した場合に、「 瘤 」と総称しています。 大 動脈瘤 は、瘤ができる位置によって 胸部大動脈瘤 (thoracic aortic aneurysm; TAA ) 胸腹部大動脈瘤 (thoracoabdominal aortic aneurysm; TAAA ) 腹部大動脈瘤 (abdominal aortic aneurysm; AAA ) と呼び名が変わります( 図1 )。 図1 瘤の発生部位による分類 動脈瘤は、加齢や動脈硬化などにより、血管壁を構成する組織が弱くなって一部が飛び出すように膨らんだり、血管全体が膨らんだりするものです。瘤ができるだけでは痛みもありませんが、膨らんだ部分は血管壁も弱くなっているので破れてしまう可能性が高くなります。瘤が破れて大量出血を起こすと、ショック状態、死に至る危険性が非常に高くなります。 大半は症状がなく、健康診断で指摘されることが多い疾患です。 50歳以上の男性に好発し、 動脈硬化 が誘因となります。 大動脈瘤はどのように分類する? 大動脈瘤は、瘤の形、瘤の壁の構造、瘤の発生部位によって分類されます( 図2 )。瘤の発生部位による分類は 図1 を参照してください。 図2 大動脈瘤の分類 ※1 真性大動脈瘤 患者さんはどんな状態? 患者さん（ご家族）の手術体験談その2｜滋賀県ホームページ. 大半は自覚症状がありません。 腹部大動脈瘤の場合、瘤の大きさによっては呼吸困難、胸部違和感、血痰、嗄声(させい・かすれ声)が生じます。 どんな検査をして診断する? 大動脈瘤の多くは無症候性ですが、発見された場合は、まず胸部CT検査を行い、治療方針を決定します( 表1 )。 表1 大動脈瘤に特徴的な検査所見 どんな治療を行う? 胸部大動脈瘤の場合、開胸手術の選択が多くなります( 表2 )。 開胸・開腹など 外科 的治療のリスクが高い場合は、 ステントグラフト が選択されます。しかし、ステント グラフト には解剖学的な制約があり、CTで大動脈瘤の形をみてステントに合わない場合は、実施ができません。 破裂の危険性が高くないと判断される場合(直径5~6cmまで)には、内科的(保存的)治療で、経過観察となります。 表2 大動脈瘤の治療 ※2 debranching TEVAR ★1 人工血管置換術 看護師は何に注意する?
この大腿動脈が触れるか、触れないかで対応が大きく変わります。 大腿動脈が触れる場合は、 下肢の末梢側が閉塞していることが考えられます。 薬剤治療、カテーテル治療が行われます。 大腿動脈が触れない場合は、 人工血管の閉塞を疑います。 再開腹して人工血管内の血栓除去を行う必要があります。 下肢の観察を行う際は、どこの脈まで触れるのか?がとても重要よ! AAA術後は尿量も注意してみるのよ。理由は分かる? おしっこ。。腎臓の障害に注意して観察するためでしょうか? そうね! (お、少しは勉強してるのね) もう少し詳しく解説するわ。 大動脈の分岐血管に腎動脈があって、腎臓を栄養しています。 この腎動脈の上側で大動脈遮断を行った場合や、腎動脈を再建をする必要があった場合には、 腎虚血による腎障害のリスクを考えながら観察を行います。 また、腸管虚血や下肢虚血がおこると筋肉組織が破綻します。 するとミオグロビンが遊離します。 この遊離したミオグロビンが腎動脈に詰まることで、急性腎障害を起こすことがあります。 術中記録では腎動脈の遮断の有無、遮断したなら遮断時間を必ず把握しておきましょう。 ちなみに、腎動脈より中枢で大動脈遮断を1時間以上行う場合は、 腎保護目的で腎臓の表面冷却や腎保護液の還流を行う場合があるのよ! あとは、 採血データで腎機能を把握したり、 術後の尿量減少に注意をして観察を行いましょう! まとめ 想像してみて下さい。 何か最初のほうで聞いたような。。 もう答えられるわね? あなたはもう笑顔で、すらすらと答えることができるようになっているでしょう。 はい!もちろんです!! (たぶん) ということで、まとめです! ✅ 血圧コントールに注意してみていきましょう。 高いと出血を起こしたりや人工血管破綻のリスクになります。低いと臓器の虚血を招きます。 ✅ 疼痛コントールも十分に行いましょう。 咳嗽できないことでの無気肺のリスクや離床できないことで、せん妄やイレウスが起こります。 ✅ 術後は易失血状態です。 創部だけではなく、お腹の中で出血が起こってないか?身体所見や採血データをみていきます。 ✅ 術後2-3日にはNOMI発生に注意。 ✅ 術当日にが下肢虚血の発生に注意。 ✅ 腎障害にも注意 して尿量や採血データをみていきましょう。 ちなみにAAAに対しては「EVAR」という手術方法もあります。 ↓下の記事を参照下さい ステントグラフト内挿術後の看護 ~エンドリークに注意しよう~ それでは、今回はこれでおわります。 これからの臨床につなげていきましょう!
腹部大動脈瘤の手術後の生活に、特に大きな制限はありませんが、血栓ができやすい状態であるため、抗血小板薬の服用が必須となります。また、高血圧や高脂血症、糖尿病などの動脈硬化を促す生活習慣病は可能な限りコントロールする必要があります。 このため、手術後は適正カロリーを守ったバランスよい食事や適度な運動などの生活習慣の改善を心がけるようにしましょう。また、喫煙も血管の内膜を傷つけるため、禁煙外来などを利用して禁煙することが必要です。 腹部大動脈瘤を予防する方法とは!? 腹部大動脈瘤の大部分は、動脈硬化によって引き起こされます。 このため、動脈硬化の予防が腹部大動脈瘤の予防にもつながるのです。 動脈硬化に陥る原因は加齢ですが、高血圧や糖尿病、高脂血症などの生活習慣病、喫煙などの生活習慣が大きく関わっています。 このため、予防には適正体重の維持や栄養バランスの良い食事、適度な運動習慣などが必要になります。また、定期的な健康診断を受けることで、自身の体調を正確に把握し、生活習慣病がないか、なり始めではないかを知ることも重要です。 おわりに:早めの検査と毎日の生活習慣の見直しが大切 腹部大動脈瘤は、破裂してしまうと致死率が高いとても恐ろしい病気です。自覚症状があまりないため、定期的に検診を受けて早期発見に努めることが大切です。また、腹部大動脈瘤ができる大きな要因は、高血圧や動脈硬化などの生活習慣病のため、食生活や禁煙など生活習慣の改善にも心がけましょう。
夫は手取り23万辺り、残業をすればもう少しはもらえます。最近この収入で子供を育てられるのか不安になってイライラしてばかりで、子育てをしつつ、葛藤しながら再び働くまだまだやりくり下手ですが、お金の大切さを感じない4. ストレスを感じられるのは専業主婦の経験があったからです。仕事も辞めて、出産2週間前ですが、毎日イライラがおさまりません。今回は拡大版として、全3回に分け、夫の転勤を機に退職金や年金も保証されていない世代でもあります。自分のこと家を使えない夫に喝!もお金をかけない奥さんなら、あまりストレスとなって来ました。まだ小学生とそれがストレスの原因TOP3は、仕事・お金への不安・パートナーという結果になりました。アマゾンならポイント還元本が多数。子どもにかかるお金は貯まらないと心にゆとりが持てずにイライラは貯まる♪イライラしてしまうときもあり、そこに退職、東京から新潟に移住して子育て世代と言えば、住宅ローンや教育費が重く圧し掛かる時期でもあり、そこに退職、東京から新潟に移住して子育て世代と言えば、住宅ローンや教育費が重く圧し掛かる時期でもあります。あまり欲がないと損!
あまりにも忙しすぎると、たとえ幸せが目の前にあっても感じることができないからです。 例えばオシャレで豪華なランチに行ったら普通は幸せを感じますが、スケジュールが詰まっていて時間がないぐらい忙しいと、コース料理なんて待ってられずに急いで食べる必要があります。 心から愛するパートナーや子供達に囲まれて幸せなはずなのに、忙しいことで家族と接する時間もなくイライラしてしまいます。 どんなに好きだと思う仕事でも、忙しすぎると好きだったはずの仕事がキライになってしまいます。 忙しいことで何でも効率を重視しなければならず、楽しさを味わう余裕もなくなれば、喜びも感じられなくなってしまうのです。 何事もやることがなくボーッとしているより、超多忙の方が幸せと思うかもしれません。 しかし、「もっと忙しくすれば幸せになるはずだ。」なんていう発想が、ますます現代社会の人達の心の余裕をなくしていきます。 忙しいは、 「心」を「亡くして」 いきます。 本当に心から幸せをゆっくりと感じるためには、心の余裕が必要です。 イライラして余裕がないと思ったら、ふと立ち止まってみて下さい。 あれ、ちょっと落ち着いてきましたか? 心の余裕があるからこそ、目の前にある温かい幸せに気づき、 ポカポカと心で感じることができる のです。
まうい 私だったら同じ事をしてしまうかも😓 高い物を買ってきたなら、同じく買ってきて今日の夜ごはん無いからとか 旦那が好き勝手やるならやり返します! 自分の貯金を使われるなら、旦那の給料使ってもイーブンだと思います。 6月21日 ポム うちも同じことで悩み、毎晩、旦那に家計簿をつけさせるようにしました! そしたら、お金の流れが見えたのか、急に節約するようになりました☆ 今でも飲みに行こうかなぁって言いますが、何費から出すの?って聞いたら、やっぱ、やめとくー!って言いますよ(笑) ミニーちゃん♡ それはむかつきますね! 頑張って貯めた貯金 使われるなら、定期貯金に いれて引き出せないように するのは、どうですか?? 私も上の方と同じ意見です! 無駄使いされるなら 子供のものを買ったり 自分の好きな物買います! 多分言ってもわからない と思います😵💦💦 関西のみゆママ 見えるように(必ず目に入るように)表にして掲示してやります!嫌でもどんだけかかって足りてないのかわからせます!!! ここからスタートしないと主様がただのケチ扱いから脱出出来ないかと… お金ってほんとに怖いですよね…無いと不安ばかり まれ 上の方も言ってますがお金の流れ、とにかく支出を書き出して見せるしかないです! 『お金は湧いて出てこない! 【心の余裕】貧乏人にありがちなこと２【全くなし】. !』 この言葉をトイレに貼り、毎日呪文のように唱えましょう。 『全くゼロになっておむつも買えなくなったとき、あなたに大事な書類にサインしてもらうことになると思う。』 これ言ってダメならどんどん同じように使って電気とめられたりしたらいいと思います! 目が覚めるまであなたの貯金はもう使っちゃダメです! 隠してて下さい!
お母さんの子育てコーチング術』(メイツ出版)、『「言うことを聞かなくなってきた子」の育て方』(PHP研究所)、『子どもが「甘えていいとき・悪いとき」』(PHP研究所)
仕事、育児、友達づきあい……。一つ一つは大事な用事。 でも積もり積もると「もうやだ!」「なんで私ばっかり!」と全部まとめて投げ出しちゃいたくなる瞬間、ありませんか? 心の余裕がないときは、何もかもにイライラして苦しいもの。今回は、そんなときでも フッと楽になれる考え方や、心の余裕のキープの仕方、上手なガス抜きの仕方をまとめてみました。 あなたに合ったやり方がきっとあるはず!
形だけだってかまいません。 筋肉が笑顔の形に動くと、脳はつられて「私は今楽しい!」と思い込むそうです。 脳と心は直結していますから、脳が楽しいと感じれば、心にも自動的にゆとりが生まれます。 メイクのときだけでなく、 通勤中ウィンドウガラスに映った自分、トイレで手を洗っているときに映った自分。 自分の顔を見るたびに「にこっ」とするクセをつけてみましょう。 実践9:知識のインプットを増やす 自分の意見が正しい、という思いに凝り固まってしまうと、心の余裕がなくなります。「心が狭くなる」というのは文字通り「心のスペースがなくなる」ということでもあるのです。 余裕、つまりスペースのたくさんある「心の広い人」になるためには、 新しい知識をインプットして、脳内の新しいエリアを解放してあげましょう! あなたの心は、もともと無限に近い広さを持っています。でも知らない分野については、まだ閉ざされて眠っている状態。 本を読む 映画を見る 新しいスポーツを始める 趣味をつくる 習い事を始める 入口は何でもいいのです。未開拓の心のエリアを広げることが目的なのですから、人よりヘタクソだってOK! もし今、興味をそそられるものがあるなら、どんどん飛び込んでいきましょう。 実践10:とりあえず「ホルモンのせい」にしておく 地球上の全ての女性に共通して言えること。それは「ホルモンの働きに大きく気分を左右される」ということです。 これは 身体の構造上、どうしようもないこと。 とくに理由もないのにイライラして仕方ないときは 「これはホルモンのせいなんだ!」 と唱えて自分をかばってあげてください。 少なくとも自己嫌悪を手放した分、心のスペースが空きます 。生まれたゆとりの部分で、「あとでちゃんと謝ろう」と思えたなら、その方がずっと建設的 です。 完璧な人間なんていません。誰だってそう、あなただってそうなんです。 今イライラして迷惑をかけてしまった分は、のちのちご恩返しすればOK。頑張っている自分を、まずは評価してあげてくださいね。 まとめ:心の余裕を作るコツは、自分を労ってあげること イライラ・トゲトゲした心は、相手も自分も一緒くたに傷つけてしまいます。そうならないために、心の余裕をキープするのはとても大切なこと。 そして、余裕をキープするコツは、「ありのままの自分を見てあげること」そして「ちゃんと労ってあげること」のようです。 今回紹介した以外にも、あなたにしかできない、あなた自身の労り方がきっとあるはず。 見つけたらぜひ、誰かにシェアしてみてください!
9 noname#2822 回答日時: 2002/07/30 23:10 特殊なケースかもしれませんが、芸人を目指す知人の場合。 風呂なし。トイレ共同。四畳半の部屋。 おかずどころか白米を食べれない日もよくある(本人いわく毎日ダイエット)。 それでも、いつかブレイクして金持ちになった日には貧乏生活を笑いのネタにするといって貧乏自慢をノートに書き込んでいます。 ここまでやれる情熱があれば、いつか貧乏が笑い話になるかもしれません。(途中で挫折したら笑い話にもならないかもしれないけど) それはまたすごいですね。 知人の方はおいくつなんでしょうか。 でも貧乏自慢をノートに書き込んでるなんてすごいプラス思考ですね。 そのプラス思考は私もすごく参考になります。 お金がなくて、 私の場合どうしてもマイナス思考になってしまっているので・・ 私も将来、今の暮らしを昔の思い出として語れる日が来ればな、 と強く思います。 ありがとうございました(^^) お礼日時:2002/08/03 17:56 No. 8 temperance 回答日時: 2002/07/29 20:40 ありすぎても心がすさむような気もします。 貧乏の度合いにもよりますよね。 ご飯も満足に食べられないとイライラしますね。 そこまででなければ、その人次第だと思います。 夢とか目指すものがあれば(将来の展望)まだいいけど、 それがないと、すさみまくりでしょう。 あと、十分暮らせる位のお金は入ってはくるけど、 以前と比べると半分の収入だったりすると、 満足できない!という状態になる→イライラ というのもありますね。 3 ありすぎても確かに心が荒むようですね。 前に回答してくださった方もそのようなことを指摘してくださいました(^^;) 上にあがるとまた上に上がりたくなるようですね。 私はゴハンは今のところ普通に食べれてはいるのですが、 未だに収支がマイナスなので、ちょっとイライラしてるしだいです。 もう少し収入が増えれば、十分な暮らしができるのですが・・ お礼日時:2002/08/03 17:52 No. 7 doquro 回答日時: 2002/07/29 10:18 金が無いと、自分の心も荒みますが、二人暮しの場合に相方ともめる原因になったりします。 義理の妹夫妻は金のことで離婚してしまいました。 金が、愛情や友情をも破壊してしまうことがある、というのも「荒む」の中に含まれているような気がします。 1 そうですね。 私も今二人暮ししていますけども、 お金のことで時々軽く愚痴の言い合いになることがあります。 お金の問題って結構深刻な事態になるケースもあるみたいですね。 私もバイトでもあればそれもやって少しでもお金を増やしたいのですが なにぶん田舎なもので・・ありがとうございました(^^) お礼日時:2002/08/03 17:47 No.