婦人科診療ガイドライン 婦人科外来編2020 日本産科婦人科学会/日本産婦人科医会 編集・監修 産婦人科専門医のための必修知識2020年版 日本産科婦人科学会 編集・監修 ABOUT ME
子宮内膜増殖症(EMH) 異型がない子宮内膜増殖症(EMH)は、 自然退縮する場合が多く、子宮体がんへの進展率も低い と考えられています。 そのため、 保存的管理が原則 です。 治療方法としては、 不正出血・過多月経などに対して 周期的プロゲスチン投与 (MPA10-20mg/day×14日間 3〜6ヶ月実施) 過多月経があれば: レボノルゲストレル放出子宮内システム (ミレーナ®︎) エストロゲン・プロゲスチン配合薬 などがあります。定期的に子宮内膜細胞診を行い、異型増殖症への進展がないかを評価していきます。 2. 子宮広間膜. 子宮内膜異型増殖症(AEMH) 異型のある増殖症(AEMH)については、 1型子宮体がんの発症リスクが高いことを考慮 した管理が必要です。 AEMHと診断された症例の40%程度に癌の併存が確認されたと報告した研究(GOG167研究)もあるため、 治療の基本は手術 です。 現在は腹腔鏡やロボット支援下手術も盛んで、これらも選択肢に挙がりますね。 ただ、 今後の妊娠・出産の希望がある場合は子宮を温存する治療が検討 されます。その場合は、まず「 子宮内膜全面搔爬 」を行って癌が隠れていないかをしっかり確かめた上で、「 高用量プロゲスチン投与 (MPA 600mg/day)」を行うのです。 高用量MPA療法による治療効果は、完全奏功率:82%・再発率37%になります。 4. 子宮体がん 子宮体がんという診断になった場合にどうするか。 詳細は別の記事で改めてまとめようと思っていますが、ここでは細胞診・組織診に関わる部分についてさらっと解説します。 1. 異型度(grade) 子宮体がんの80%程度は「類内膜がん」です。悪性度に応じて異型度(grade)分類がなされます。 異型度(grade) Grade1;G1(高分化型)=充実成分が5%以下 Grade2;G2(中分化型)=充実成分が5〜50%または5%以下でも核異型が強い場合 Grade3;G3(低分化型)=充実成分が50%以上または5〜50%でも核異型が強い場合 充実成分や核異型はそれぞれ、悪性度の指標になる所見です。 そのため、 Grade1
がんという病気が、別々に、しかも同時に発症している?
先週、「食欲や元気はさほど問題はないが、発情出血が長引いている。」との主訴で来院された犬の症例です。 話からすると発情が長引いているだけ、とも軽く捉えがちですが、いざ検査をしてみると、、、 ・子宮が腫大(かつ内膜過形成と少量の液体貯留) 先日手術を行いましたが、子宮全体が腫大し、お腹の中を占拠していました。 未避妊&中高齢での発情に関わる異常は何かしらの子宮・卵巣疾患を患っている可能性が高いので、要注意! 特に子宮蓄膿症の場合には急激に状態が悪化することもあります。 ※↓に写真あり。苦手な方は見ないでくださいね。※
胚盤胞は哺乳類の胚の特徴的な段階です。体外 受精 や顕微授精を行った受精卵は、胚盤胞まで培養させてから子宮内へ移植させます。このページでは、胚盤胞とは何か、なぜ胚盤胞まで培養させてから子宮内へ移植させるのか、胚盤胞の評価とはどうのようなものかを解説していきます。 胚盤胞とは? 胚盤胞とは 胎児になる「内細胞塊」と胎盤や羊膜になる「栄養 外胚葉 」が確認できる状態の受精卵のこと です。 胚盤胞期の胚は、通常、50~200個の細胞を持っています。 自然妊娠の場合、受精卵は卵管を通って子宮に向かう間に胚盤胞に成長します。 卵巣から放出された 卵子 は受精した後、胚は卵管に沿って移動しながら分裂します。子宮に入るころには胚盤胞になります。 受精卵の分割と発達 受精卵は以下のように分割し、発達していきます。 受精1日目:雄性前核と雌性前核が確認できる ↓分割する 受精2日目:4分割される(分割期胚) 受精3日目:8分割される(分割期胚) 受精4日目:桑実胚 細胞が桑実のように複数に分割されている状態。桑実胚の内側の細胞塊の細胞と包膜の間に空洞ができ、この空洞が液体で満たされます(胞胚腔)。 受精5~6日目 :胎児になる「内細胞塊」と、胎盤や羊膜になる「栄養外胚葉」が確認できる状態。内細胞塊と空洞の間に 内胚葉 になるhypoblastと呼ばれる薄い細胞層ができ、のちに呼吸器や消化管になります。 胚盤胞移植とは? 子宮 内 膜 ときに. 不妊治療で行わるのが、胚盤胞を子宮内に移植する胚盤胞手術です。体外受精や顕微授精で受精させた胚を胚盤胞の状態にまで培養させてから、子宮内へ移植する手術のことです。 なぜ胚盤胞を移植するのか? 残念ながら全ての受精卵が無事に 着床 するわけではありません。中には胚盤胞まで育つことができない受精卵もあります。そのような受精卵を子宮内へ移植しても、妊娠の可能性はありません。しかし 胚盤胞まで分割が進んでいると、その受精卵は着床・妊娠の可能性がより高くなります 。なぜなら、胚盤胞は胎児になる細胞塊(内細胞塊)と胎盤や羊膜になる細胞(栄養膜)を有しているからです。着床の可能性が高い胚盤胞を移植することで、着床と妊娠が期待できるのです。 胚盤胞まで育つ確率 胚盤胞まで育つ受精卵は全体の 約30~50% といわれています。 なぜ胚盤胞まで育たない? 胚盤胞まで育たない原因の多くは、胚のエネルギー不足や、 染色体 異常 といわれています。この場合、卵子と 精子 いずれにもその原因が考えられます。 冷凍胚盤胞の移植 かつては、顕微授精で受精した胚を培養させ、3日目の分割期胚か5日目の胚盤胞になった状態で子宮へ移植していました。しかし現在、多くの体外受精や顕微授精では冷凍胚盤胞の移植が行われています。なぜ一度冷凍させるのでしょうか?
子宮内膜細胞診の結果の読み方 いざ子宮内膜細胞診を行った場合、次のような結果が返ってきます。 子宮内膜細胞診分類 ClassⅠ :正常子宮内膜 ClassⅡ :炎症・退行性病変・妊娠性病変など ClassⅢa :主として子宮内膜増殖症 ClassⅢb :主として子宮内膜異型増殖症 ClassⅣ :悪性細胞を想定する ClassⅤ :悪性細胞を強く想定する [※北里大学 蔵本博行らによる分類に基づく分類] 簡単にまとめれば大きく3つ。 「 陰性 」「 疑陽性 」「 陽性 」 です。 陰性(ClassⅠ・Ⅱ) =悪性ではない 疑陽性①(ClassⅢa・Ⅲb) =内膜に異型細胞はあるが、癌ではない 疑陽性②(ClassⅣ) =子宮内膜がん疑い 陽性(ClassⅤ) =子宮内膜がん 陰性であれば異常なしなので問題ありませんが、疑陽性以上であれば内膜組織診を施行して診断を確定する必要があります。 3. 子宮内膜組織診 子宮内膜組織診は 子宮内膜細胞診 陽性 あるいは 疑陽性 症例 に行われ、確定診断を得ることを目的とします。 また子宮内膜細胞診が 陰性 であっても、不正性器出血が持続する症例や、子宮内膜が厚くなっている症例など、 子宮体がんが否定できない場合 も行われます。 一般的に、 閉経後で子宮内膜の厚さが 5mm以上 の症例は対象 です。 子宮内膜組織診は、上のイラストのように子宮の奥に細長いキュレットを挿入して行います。陰圧をかけて吸引したり搔爬したりして、前・後ろ・左右の4方向から組織を採取するのです。 これにより、内膜細胞診よりも多い検体量をとることができます。 当たり前ですが妊娠症例では絶対にやってはいけない検査なので、検査前に必ず妊娠の有無の確認がなされます。 3. 子宮体がんの前駆病変 子宮頚がんの前駆病変で子宮頚部異形成(CIN)というものがありました。 子宮体がんにも、次の2つの前駆病変があります。 子宮内膜増殖症:Endometrial hyperplasia without atypic (EMH) 子宮内膜"異型"増殖症:Atypical endometrial hyperplasia (AEMH) 子宮体がんは1型と2型の2つのタイプに分けられます。 1型はこの前駆病変を経て子宮体がんが発症するタイプですが、2型では前駆病変が特定されておらず、発がん遺伝子が関わっていると考えられています。 つまり子宮頚がんと異なり、 子宮体がんには前駆病変を介さない発症もある わけで、前駆病変さえフォローしておけば安心、と一概に言えるものではありませんが、やはり慎重な観察が重要になります。 次項目では、組織診で子宮内膜増殖症・異型増殖症の診断になった場合の治療法について解説していきます。 1.
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汚く様にぴったりですわよ😜ライブナチュラルの床を汚さない為にもなるべくスリッパを履きたいな🌞短いブログなら書けました💦次はキッチンブログ書けたらなと思います💪 コメント 2 いいね コメント 22.
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