・骨折線に対してできるだけ垂直に挿入するにはB1背側、B2掌側が良い(森友)。 ・背側アプローチが良いとする報告もある(吉川、川上)。 ・掌側アプローチで十分(川崎)。 今回、掌側アプローチで良好(ただし近位骨折は除く)な結果が得られた。 スクリュー長について ・骨折型に関わらず、垂直挿入20mm、長軸挿入24mmが目安。 ・舟状骨骨折の至適スクリュー長の検討 中谷卓史 日手会誌 第31巻第6号887-890、2015 ・軟骨厚もあり刺入部位決定の困難さもあり、海綿骨だけにスクリューを留置するのは意外に難しい。 今回、長軸挿入で平均24mmであったので、中谷の報告をサポートする結果となった。 骨折部が線状の症例や、嚢胞型で骨吸収像があっても骨折部が骨硬化していない症例は局麻下にスクリュー挿入のみで治療可能でした。 46例の手術時間は平均約11分で、大半は10分以内。外来診察の合間にも行えました。偽関節の6例は前腕静脈麻酔で骨移植を行いましたが、これらも外来手術で治療できました。 DTJ screwは使い慣れれば手術は容易で固定性も良く信頼でき、舟状骨近位の骨折でなければ、掌側長軸挿入で満足すべき結果が得られました。ガイドピンを刺入してそれをイメージ下に軸写で点として捉える方法は手術時間短縮に大いに貢献しました。
舟状骨骨折 概要 舟状骨は手首の関節を構成する8つの手根骨の中の一つで、手首の親指側にあります。手根骨骨折の中で最も頻発するのがこの舟状骨骨折です。スポーツや交通事故などで手首を反らして手をついたときによく起こります。10代後半から20代の青年に多いといわれ、約半数がスポーツでの受傷です。 症状 急性期では、手首の母指側に腫れや痛みがあります。症状が軽度の場合もあり、捻挫と考えて放置して、偽関節となってから医療機関に受診する場合もあります。 治療 治療としては、①手術②ギプス固定を行う保存療法があります。 ① 先にも述べたように、骨折部位によって、血流が乏しい部位は、偽関節に移行しやすいため手術を行うケースが多いです。手術をした場合、ギプス固定期間は1~2週間です。 ②ギプス固定で治療する保存療法の場合は、親指の動きや、前腕の動きに対しても注意が必要なため手首の上の関節から肘までしっかり固定することになります。固定期間は最短で6週間ですが、骨癒合が不良な場合には数か月の固定を必要とする場合があります。 前のページに戻る
転倒により手のひらを伸展位で地面につくと、ふつうは橈骨遠位端骨折(コーレス骨折)がおこります。 ただし、10代後半から20代の青年が強くこの状態(手関節が過伸展位)で転倒すると、舟状骨が骨折する事があります。 舟状骨とは手首の中にある小さな骨の1つで、ちょうど船の形をしているのでこのような名前が付けられています。 スポーツによる受傷が半数近くを占めているのも本骨折の特徴の1つであります。 橈骨遠位端骨折の時のように腫れが強くなく、骨折のずれが小さい場合は疼痛もあまり強くありません。 そして病院でレントゲン検査を受けても骨折が見つからないときがしばしばあります。 もしも2~4週間後に再検査すれば、レントゲンに骨折線が現れて診断がつくといった患者さんも多くみられます。 そこで受傷したときに舟状骨骨折を疑うのは、「解剖学的嗅ぎタバコ入れ( 図1 ))」に圧痛がある場合です。 もしもレントゲンで骨折線が見えないときでも、この部位に圧痛があれば本骨折を疑い、ギプスで固定を行うのが無難です。 そして2~4週後にもう一度レントゲン検査をして、その時に何もなければただの捻挫であったと診断できます。 図1. 舟状骨骨折｜手の治療専門サイト【整形外科医 田中利和 公式】 手・指の痛み 関節痛 曲がらない 伸ばせない ひっかかる. 解剖学的嗅ぎタバコ入れ。長母指伸筋腱と短母指伸筋腱にかこまれた部位。舟状骨骨折の際、この部位に圧痛がある。 しかしながら最近はいろいろな診断機器が開発され、そのなかでもMRIを用いれば、レントゲンで骨折線が認められないような患者さんでも、確実に本骨折を診断することができるようになってきています( 図2 )。 図2a. 27歳、男性。受傷後4日目のレントゲン像。骨折線は不明瞭である。 図2b. 同日のMRI像。腰部での骨折が明らかである。 治療は保存療法と手術療法があります。 舟状骨骨折は骨がつきにくい骨折の代表格の1つです。 とくに近位部での骨折は、近位骨片が壊死(血行障害により骨が死ぬこと)に陥りやすいために、骨癒合まで3ヵ月近くを要することもありますし、ギプス固定を長期間行っても骨癒合が得られない場合も少なからずみられます。 最近は固定用のスクリューがいろいろと開発され、ずれているような骨折や壊死になりやすいような骨折はもちろん、今までならギプス固定で治療したようなタイプの骨折に対しても、積極的に非侵襲的な手術(1cm程切開して、レントゲン透視下にスクリューを刺入する)が行われるようになってきています( 図3 )。 図3.
2つのねじ山を持ったヘッドレススクリュー(締めていくと圧迫がかかる)による骨折の治療 手術をすることによりギプス固定が不要になることから、スポーツや重労働は無理であっても、タイプ、食事などの日常生活をはじめ、車の運転も少し慣れば行うことができます。 1ヵ月も2ヵ月もギプスを巻くよりも、外来で行える簡単な手術によって骨折による日常生活の制限を最小限にとどめることができるために、若い患者さんには積極的に勧めて良い治療方法です。 またお年寄りの患者さんが長い間ギプス固定を行うと、手の拘縮(手首が動きにくくなる)が生じやすく、そしてギプスをはずしてからも長い間リハビリが必要なこともあるので、高齢者に対しても手術が勧められます。
戦艦「大和」を阻止せよ!!! 日本の未来を1人の数学の天才が変える!? 時は1933年。日本海軍の中枢・海軍省の会議室で、次世代の旗艦を決める新型戦艦建造計画会議が開かれ、2つの陣営が設計採用を争う事に。これからの海戦を見据え、高速の小型戦艦を打ち出す"航空主兵主義"派に対し、海軍内で権力を握る"大艦巨砲主義"派の計画は、世界でも類を見ない超巨大戦艦の建造だった――!! 詳細 閉じる 無料キャンペーン中 割引キャンペーン中 第1巻 第2巻 第3巻 第4巻 第5巻 全 25 巻 同じジャンルの人気トップ 3 5
櫂はマル3計画には不必要な船渠の拡張工事が行われていると聞き、それを確かめるべく呉へと向かう。そこで見たものは「大和」建造のためとしか考えられないほど大規模な工事だった。不正の追及をするために、櫂は平山に直接対決を申し込む!! 平山の「大和」を止めた櫂は、海軍省を辞める決意をする!? しかし、それを時代が許さなかったーー!! 陸軍省への突然の討ち入り事件をきっかけにして、日本は戦争へと傾倒してゆく。その時、櫂はとある決断をするのだったーー。 戦争を阻止する目的で「大和」を造ることに決めた櫂。自らが設計した新「大和」の建造計画を進めるべく海軍の承認会議に臨む。櫂はそこで新「大和」の必要性を説くために、画期的なハワイ攻撃作戦を提唱する。しかし、その作戦は上層部の戦意を高揚させ過ぎる結果に‥‥? 新たな仲間も加わり、物語は新展開へ動き出す! 戦艦「大和」を建造するための工作機械や、最新技術買い付けに櫂がドイツへ出張する! しかし、最新技術を買い付ける金塊が足りず、困った櫂の選択は・・金塊を増やすこと!? そこに待ち構える、命の危機や、無茶な要求!! 果たして買い付け成功なるか!? あの男も登場し、ドイツ金塊篇は大荒れ!! ドイツから帰還した櫂はついに戦艦「大和」建造を本格的に開始する!! アルキメデスの大戦 | スキマ | 全巻無料漫画が32,000冊読み放題！. そこに搭載されたのは前代未聞の最新兵器!? そして、来る昭和11年2月26日。櫂は大蔵大臣・高橋是清のもとにいた・・・・。三田紀房が描く激動の日本海軍エンターテインメント第13巻!! 二・二六事件に巻き込まれ、生死の境を彷徨った櫂は日本に漂う開戦の気配を感じていた。山本五十六からも戦艦「大和」の工期短縮を命じられ、危機感はさらに募る。その時、櫂は戦争回避のため、銃殺覚悟の一手を放つ!! 三田紀房が描く激動の日本海軍エンターテインメント第14巻!! 最新の技術力を米国に見せつけることで戦争の回避を狙う櫂は、米国のスパイと思われる綾部マキコに接近する。その目的は彼女を二重スパイとして、日本に有利な情報を流させること。日本人ながらも敵国に協力する彼女を櫂は寝返らせることができるのか!? 究極の心理戦が始まるーー!! 三田紀房が描く激動の日本海軍エンターテインメント第15巻!! 日本側へ寝返らせた米国のスパイである綾部マキコを通じて、櫂は戦艦「大和」の情報を流す。その情報は米国大統領・ルーズベルトの元まで伝わっていた!櫂の暗躍で戦争は止まるのか!?そして、中国の盧溝橋付近では日本陸軍と中国軍の軍事衝突が発生する・・・・。三田紀房が描く激動の日本海軍エンターテインメント第16巻!!
作者名 : 三田紀房 通常価格 : 660円 (600円+税) 紙の本 : [参考] 693 円 (税込) 獲得ポイント : 3 pt 【対応端末】 Win PC iOS Android ブラウザ 【縦読み対応端末】 ※縦読み機能のご利用については、 ご利用ガイド をご確認ください 作品内容 戦艦「大和」を阻止せよ!!! 日本の未来を1人の数学の天才が変える!? 時は1933年。日本海軍の中枢・海軍省の会議室で、次世代の旗艦を決める新型戦艦建造計画会議が開かれ、2つの陣営が設計採用を争う事に。これからの海戦を見据え、高速の小型戦艦を打ち出す"航空主兵主義"派に対し、海軍内で権力を握る"大艦巨砲主義"派の計画は、世界でも類を見ない超巨大戦艦の建造だった――!! 映画化 「アルキメデスの大戦」 2019年7月26日公開 出演:菅田将暉、浜辺美波、柄本佑 作品をフォローする 新刊やセール情報をお知らせします。 アルキメデスの大戦 作者をフォローする 新刊情報をお知らせします。 フォロー機能について 書店員のおすすめ 1933年の日本海軍を舞台にしているのに、主人公のファーストミッションは「超巨大戦艦建造費用の見積もりの調査」というもの。読み始めたときは正直、「え、地味すぎないか?」と思いました。建造費用がどうこうって裏方のさらに裏方の話じゃないですか、と。 しかし、読み進めていくと、自分の浅はかさを思い知らされます。まず、主人公・櫂直がかっこよすぎる。東京帝大中退の数学の天才で、英語・仏語・独語もペラペラ、しかもイケメンで女性にもモテるんです。 戦艦に関する知識はゼロという状態で、海軍省経理局という超絶アウェイにいきなり放り込まれて、数学の才能一本で真実を解き明かしていく――そんな下剋上ファンタジスタぶりを見せつけられるだけでも痛快で面白いのに、国防や戦争が抱える矛盾、上層部の軍人たちの曲者ぶりなど、読者を唸らせる要素がたっぷり盛り込まれています。 さすが、庵野秀明氏、かわぐちかいじ氏、秋本治氏が帯に推薦コメントを書いているだけあります……! このお三方の並び、信頼感しかないですよね。 正義感が強く平和を愛する櫂が、新型戦闘機を開発するなど、図らずも戦争の要となる技術戦略畑に深く関わるようになっていく様が、物語の面白さであると同時に、戦争に向けて動き始めた世界からは誰も逃れられない……という恐ろしさを物語っているようでもあります。『ドラゴン桜』(講談社)や『インベスターZ』(コルク)を世に送り出した三田紀房先生ならではの、"面白くて考えさせられる"作品です!