カンパニオ2021 04 医療・看護・介護のトピック18本! ●次号予告 <掲載広告(50音順)> ・アトムメディカル株式会社 ・エア・ウォーター株式会社 ・ピジョン株式会社(ピジョンにっこり授乳期研究会)
3日短くなっていました。 これは概ねワクチン接種後1から2か月程度の期間の感染ですが、 実際に有症状と無症状を併せた感染のリスクを、 90%以上低下させる効果があり、 ワクチン接種後の感染事例においては、 未接種と比べてウイルス量が少なくて症状も軽く、 重症化予防効果のあることも確認されました。 このように、 短期の有効性については非常に高い効果のある、 mRNAワクチンですが、 現状の問題は変異株、特にデルタ株への有効性と、 接種後数か月以降の時期における有効性で、 今後そうした点についても、 信頼の置けるデータの蓄積を待ちたいと思います。 2021-07-30 06:14 nice!
症例報告 盲腸壊死に対して腹腔鏡下回盲部切除術を行った1例 A case of isolated cecal necrosis treated with laparoscopic ileocecal resection 鄧 傑之 1, 廣田 昌紀 長岡 慧 中塚 梨絵 武元 浩新 大島 聡 1 Takayuki TO Masaki HIROTA Satoshi NAGAOKA Rie NAKATSUKA Hiroyoshi TAKEMOTO Satoshi OSHIMA 1 Department of Surgery, Kinki Central Hospital キーワード: 右下腹部痛, 盲腸壊死, 虚血性右側結腸炎 Keyword: pp. 325-330 発行日 2021年7月15日 Published Date 2021/7/15 DOI Abstract 文献概要 1ページ目 Look Inside 参考文献 Reference ◆要旨:非常に稀な盲腸に限局した腸管壊死を経験したため報告する.症例は61歳の女性で,前日からの右下腹部痛のために当院を受診した.急性虫垂炎と診断し,腹部症状が強かったため同日緊急手術を行った.肉眼的に虫垂は正常で,盲腸を中心とした虚血壊死を認めた.盲腸壊死と診断し,腹腔鏡下回盲部切除術を行い,術後22日目に自宅退院した.大腸で虚血を起こしやすい領域は脾彎曲部やSudeck's critical pointであるが,右側結腸でも虚血性腸炎を起こすことがあり,その場合は壊死型が多いと報告されている.血管リスクを伴う右下腹部痛では虚血性腸炎を鑑別に入れるべきであると思われた. Miyoshi Medical Service | 皆様からの様々な医療相談を募集しています。健康や疾患についての相談はもちろん、セカンドオピニオン、日々の暮らし方、医療との付き合い方など、何でも承っています。また、こちらからも健康・医療をはじめとする情報発信を行いたいと思います。. A 61-year-old woman presented to our institution with right lower quadrant abdominal pain from the previous day. Localized rebound tenderness was present in the right lower quadrant. Blood testing was normal except for elevated white blood cell count and CRP. Non-contrast abdominal computed tomography (CT) scan showed mild bowel wall thickening of the appendix and cecum with fat stranding.
■前回のあらすじ とにかく娘のことが心配な私は検索魔と化します。そのせいで不安と恐怖でいっぱいになった私を先生たちが励ましてくれました。 ■母体の回復具合は… 傷も相まってとても痛かったです…。 しかも、1日に何回もこの確認兼マッサージがあり、かなり苦痛でしたが、日に日に痛みは減っていきました。 そして… 描いていませんが、血栓予防のポンプも外れています。 1日目は「もうこれ死ぬかも」「回復することはあるのか」と絶望的な気分でしたが、3日も経つと痛みも気分もだいぶ良くなってきました。 人間の体ってすごいなぁ…。 少し元気になったタイミングで看護師さんや助産師さんからは「できるだけ歩け」と促されましたが、「できる限り歩け! できなくても歩け!」と言わんばかりの勢いでした。(被害妄想かもしれませんが…) それほど、血栓や癒着は怖いんでしょうね…。 そして、昼食後に再トライしてようやく…。 ■血圧が下がらない… 今まで血圧は妊娠中でも100/60くらいをずっとマークしていたのに、手術の夜、一気に160/120程度まで上がったようでした。 こういうケースは妊婦高血圧と言うのでしょうか? 急に血圧が上がったことにより、胎盤早期剥離が起こったのかもしれないと言われました。 退院する頃には普通の血圧に戻っていたのですが…。 余談ですが、血圧が高いのにすごい貧血でした。二つは同時に成立しないイメージだったので、看護師さんに聞いて驚きました。 ※本記事はあくまで筆者の体験談であり、症状を説明したり、医学的・科学的な根拠を保証したりするものではありません。気になる症状がある場合は医師にご相談ください。 (あさのゆきこ) 外部サイト ランキング
本文を読んでも,画像所見は炎症を伴う症候性ラトケのう胞,下垂体卒中,黄色肉芽腫,のう胞性下垂体腺腫などとの決定的な差はなく,画像だけでの下垂体膿瘍の術前診断は難しいそうである.膿瘍成分はDWIで高信号となり得るので通常のラトケ嚢胞との鑑別に役立つ可能性はあるが(文献6),ラトケのう胞の中でも粘稠度の高い内容液はDWI高信号のものがあり,必ずしも決定的な所見ではない.結局は,急激な頭痛や急速に進行する視機能障害などの臨床経過や全身的な炎症所見を参考に積極的に感染を疑い,膿汁様成分の顕微鏡検査や培養を行うしかないようだ.起炎菌が同定出来たら,当然ながら,感受性の高い抗生物質を長期(本論文著者らの3例では3週間以上)に投与することになろう.しかしながら,再発は約4割と高いので丁寧な経過観察は必須であろう. <コメント> ラトケのう胞に合併した下垂体膿瘍の画像診断では,DWI高信号が有用となる可能性が高い.確かに,高い蛋白濃度/粘稠度を持つ内容液の場合は,ラトケのう胞でもDWI高信号を呈する可能性はある.したがって,最初から膿瘍を合併した場合は鑑別が難しいことになる.しかし,特に本邦ではMRI撮像の機会が多いので偶発的に発見されたラトケのう胞が経過観察されていることが多い.したがって,ラトケのう胞経過観察中の膿瘍の発生か,症候性ラトケのう胞に対する手術を行った後の膿瘍合併が多そうである. ラトケのう胞に合併した下垂体膿瘍は稀な病態ではあるが,頭痛,視機能障害,下垂体機能障害などの症状の出現様式と,発症前のMRIとの比較から,総合的に判断して鑑別に挙げることは可能と思われる. (広島大学脳神経外科 高安武志) 関連文献 1) Obenchain TG, et al. Abscess formation in a Rathke's cleft cyst: case report. J Neurosurg 36:359–362, 1972. 2) Larkin S, et al. Rathke's cleft cyst. Handb Clin Neurol 124:255–26, 2014. おへその奥、急な腹痛 | メディカルノート医療相談. 3) Li Z, et al. Clinical features and treatment of secondary pituitary abscess after transsphenoidal surgery: a retrospective study of 23 cases.
鳥ボーイ・喜多一馬 医療者が運営する医療メディア「メディッコ」 ●新生児医療のあ!のひと 昭和のオジサンは、まだまだ負けん!? 杉浦弘 聖隷浜松病院 <第2特集NEO Speciality> インシデント・トラブル予防!
68から0. 97)、 死亡と虚血性梗塞と重篤な出血を併せたリスクを、 有意に低下させていました。 つまり、効果と安全性のバランスにおいて、 フレイルなしの高齢者では、 ワルファリンよりダビガトランが勝っていたけれど、 フレイルの傾向がある場合には、 両者の差は明確ではない、という結果です。 次にリバロキサバンとワルファリンの比較では、 トータルで275944名の患者が対象となり、 観察期間の中間値は82日間です。 リバロキサバンとワルファリン群で有意な差はなく、 リバロキサバンがワルファリンより12%(95%CI:0. 77から0. 99)、 つまり、ダビガトランと同等の傾向が、 リバロキサバンでも認められた、 ということになります。 最後にアピキサバンとワルファリンの比較では、 トータルで218738名の患者が対象となり、 観察期間の中間値は84日間です。 アピキサバンがワルファリンより、 32%(95%CI: 0. 65から0. 72)有意に低下していました。 フレイル度による検証では、いずれの群でも、 アピキサバンがワルファリンよりリスクを低下させていて、 フレイル群でも、 27%(95%CI:0. 67から0. 80)有意に低下させていました。 このリスク低下は、 死亡リスクでも虚血性梗塞リスクでも、認められていますが、 特に重篤な出血のリスクは、 50%近い低下を示していました。 高齢者で特にフレイルの傾向のある人に対しては、 他の経口抗凝固剤より、 アピキサバンの有意性が明らかで、 これはこれまでの同様の臨床データと、 ほぼ一致する結果でもあるので、 今後の薬剤選択については、 薬剤間の差異を充分考慮する必要がありそうです。 2021-07-27 06:27 コメント(0)
◆2019年9月17日(火) 札幌は晴れ アタリがもらえない原因は?
エサを変えただけで、こんなに釣果に差がでるのか!? 当時の僕にとっては、まさに驚きの体験でした。 ちなみに、その人からもらったエサは、マルキューの巨鯉でした。 鯉釣りをしている人にとっては、マルキューの巨鯉は超有名なエサですが、その当時の僕は、巨鯉なんてエサがあることすら知りませんでした。 鯉釣り師は自分が使っているエサを人には教えないものですが、その人は親切に自分が使っているエサを教えてくれた上に、僕にエサを分けてくれました。 それ以来、その人ととても仲良くなり、今でも鯉釣りの親友として一緒に釣りに行っています。 Free-Photos / Pixabay この僕のエピソードからわかるように、 鯉釣りではどのようなエサを使うかがとても重要なポイントになってきます。 (大ゴイもきちんとバラけるように作ればちゃんと釣れるエサです。) 前置きが長くなりましたが、それでは僕がおすすめする鯉の練りエサをご紹介します。 鯉の市販の練りエサはどれがおすすめか? 鯉釣りの市販の練りエサには、たくさんの種類がありますが、僕がおすすめする練りエサは以下の6つです。 動物性素材中心の練り餌 植物性素材中心の練り餌 マルキュー 鯉パワー バラケ 4 握りやすさ 4 価格 4 おすすめ度 4 このあたりが市販の鯉の練りエサではおすすめです。 市販の練りエサには他にもいいエサもありますが、僕が実際に使ってみて釣果が出たのは上記のエサです。 市販の練りエサにじゃがいもやさつまいもを混ぜて使うのが一番いい のですが、じゃがいもやさつまいもを蒸したり煮たりするのが面倒な時があります。 そのような時は、市販の練りエサにホットケーキの粉を混ぜて使います。 ホットケーキの粉を混ぜると、とても甘くていい匂いがするエサになります。 また、ホットケーキの粉を市販の練りエサに混ぜると、練りエサがまとまりやすくなります。 練りエサを作る時に大切なポイントとは?
私が小さい頃、父や弟たちと一緒に釣りに行った際には必ず使っていた練りエサ。 鯉の吸い込み仕掛け、ウキ釣り、オランダ仕掛け…。 釣りと言ったらとにかく持っていった練りエサ。 その効果の程はともかく、常に携帯していた練りエサ。 オランダ仕掛けではその効果を発揮し、ヤマベ、モロコなどの小魚をたくさん釣ることができました。 ただ、この練りエサ、フナ、コイを釣ることが全く出来ませんでした。 父親が長年愛用し、釣りと言ったらこの練りエサがすぐに浮かびます。 昨年、私が雑魚釣りを始めた時もこの練りエサを使いましたし。 この時は釣れましたよ、モロコ。 その後、鯉用に使ってみましたが釣果はゼロでした。 長年の愛着。釣果に関わらず、釣りと言ったら迷わず選んでしまう練りエサ。 と言うよりも、むしろ、当時は今ほど練りエサの種類も売っていなかったし、地元の釣具店ではこれしかなかったですw 現在では、一部の鯉釣りサイトではコイ釣り用の餌としては、「おかしいほど釣れない」と酷評されていますが、私の知人が言うには「なんだかんだ鯉の餌を選んだけれど、ある程度の域に達するとこの餌に落ち着くらしい」とのこと。 そんなわけで実釣検証してみました。 みんな忘れちゃいないだろうな・・・・? こいつを! (゚д゚) 絵面からも昭和臭がプンプン漂ってくるぜ! (゚д゚) 餌メーカーと言ったらマルキュー! マルキューと言ったら大ごい! あくまで、私個人の経験ですし、餌が私のホームの河川に合わないだけかもしれないので、予めご了承ください。 とにかく、釣れないんですわ…。 この餌。 実際にこの餌が悪いのかを確かめるべく、先日の早朝釣りで「大ごい」オンリーでブッコミ釣りとウキ釣りを試してみました。 270cmの万能竿 ナイロン糸 6号 伊勢尼14号 240cmのリール竿 板オモリ 道糸4号 伊勢尼11号 大ごいを使って、まずは撒き餌。 私は練りエサで釣るときにはあまり撒き餌を使わないのですが、使用しているのが何ぶん「大ごい」でありますので、はじめから全力です! 練りエサを適度に練り込み、バラバラと撒き餌を射出。 ブッコミを投入。 ウキ釣り仕掛けも投入。 後は当たりを待つだけです。 待っていると、これで2度目となる爺様ギャラリーが話しかけてきました。 「何やっとるの?」 鯉釣りだということは、先日も話したばかりなのですがきっと覚えていないのでしょうね。 ヘラ師のようで、外道として釣れるアカミミガメや鯉の悪口を散々吐きまくり。自分の話ばかりでこちらの話は一切聞く耳持ちませんw どんな話をしていて、下記の質問をしたのかわかりませんが、まともに答えてくれませんでした。 「ヘラ爺さんたちはどうしてみんな訛っているのか」 私の住んでいる地域は関東地方で、特に訛りのきつい地方ではありません。訛っている人なんて、日常生活でお目にかかることは滅多にありませんが、ヘラ師の連中はみんな訛っていますw ほんと、不思議^^ 早朝釣りをする河川の釣り人の平均年齢がとても高いです。 100mくらい離れている場所で、いつもヘラ師が固まって釣りをしているのですが、こちらまで話し声が聞こえてきます。耳が遠いのか、怒鳴り声のように大きな音ですw さて、そんなことはどうでもよく。 爺様と話している間に、ウキの反応があったのですぐに合わせてみると…。 釣れたのは胴体を串刺しにされた5cm程のモロコ…。 かわいそうに…。 気を取り直して続けてみましたが、食ってくるのは亀ばかり!