近年の日本では、貧困に悩まされている子どもの数が多く問題となっています 。政府は国をあげて対策を行っていますが、未だ問題の解決までは至っていません。 そこで今回は、「子どもの貧困問題」の実態や原因、そして私たちができる支援方法について紹介します。 子どもの貧困問題とは?国内・海外で貧困に苦しむ子どもが増えている現状や支援方法とは 「子どもの貧困をなくす」ために あなたにできることがあります! 30秒で終わる簡単なアンケートに答えると、「 貧困に苦しむ子どもを支える 」活動している方々・団体に、本サイト運営会社のgooddo(株)から支援金として10円をお届けしています! 設問数はたったの3問で、個人情報の入力は不要。 あなたに負担はかかりません。 年間50万人が参加している無料支援にあなたも参加しませんか? ●児童家庭福祉と現代社会（子ども家庭福祉） – 幸せへの架け橋. \たったの30秒で完了!/ 日本の子どもの貧困とは? 貧困には絶対的貧困と相対的貧困の2種類 あります。 絶対的貧困 とは、着るものがない、食べるものがない、住む場所がないといった、衣・食・住において充実感を欠き、 人間として最低限の生活を営むことができない状態 のことを言います。 対して 相対的貧困 とは、 国民の年間所得の中央値の50%に満たない所得水準の人々のこと を指します。 つまり、金銭的に困っているのは相対的貧困、生活全てにおいて低水準で、貧しい思いをしているのが絶対的貧困ということです。 また、相対的貧困には前述したような目安となる基準がありますが、絶対的貧困は国や機関によって定義が様々です。 こういった違いがあるため貧困と言われてもどちらの貧困かで意味合いが大きく異なります。 日本の相対的貧困も子どもの生活や将来に大きな影響を与えます。また、経済の損失にもつながる重要な問題となっているため解決に向けた対策が必要です。 貧困には絶対的貧困と相対的貧困の2種類がある 絶対的貧困とは人間として最低限の生活を営むことができない状態のこと 相対的貧困とは国民の年間所得の中央値の50%に満たない所得水準の人々のこと (出典: 日本財団 「子どもの貧困対策」) 日本における子どもの貧困の現状は? 貧困の定義が分かったところで貧困家庭の子どもの現状について見ていきます。 厚生労働省が発表した「平成28年国民生活基礎調査」によると、日本の 相対的貧困率は15. 6% となり、 7人に1人が貧困状態 にあると言われています。 このことからも日本の貧困問題は深刻であることがわかります。 また、 相対的貧困率の15.
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6%のうちの半数がひとり親世帯 であることも大きな問題です。 ひとり親の場合、家事と仕事、育児を一人で行わなければなりません。家事や育児の比重が高いほど、生活がより苦しいものとなります。 金銭的な問題だけでなく日々の疲労やストレスが蓄積されていくと身体的・精神的な問題にもつながりかねません。 ひとり親世帯は子どもにも悪影響が出る可能性もあります。例えば、親はお金を稼がなくてはいけないため深夜まで仕事をし、家に帰れないというケースです。 そうなった場合、子どもは1人で過ごさなくてはいけなくなり、コミュニケーションを取る機会が減ってしまいます。 コミュニケーションは成長過程において重要な要素 です。疎かになってしまうと子どもが大人になった時に苦労します。 また、一人では勉強でわからないことがあっても聞くことができず、 宿題をする習慣も身に付かないなど学力低下につながる要因 が多いのが実状です。さらに 貧困が原因で塾や習い事など、学校以外で学習する機会が少ないことも教育格差 につながります。 現に、日本財団が発表したデータによると 一般的な水準の家庭よりも貧困家庭の子どもの方が学力が低い傾向 があるという結果も出ています。幼少期から差が出始めると、大人になったときにより大きな経済・能力格差になってしまうのです。 日本の相対的貧困率は15. 「子ども家庭福祉」に関するQ＆A - Yahoo!知恵袋. 6%となり、7人に1人が貧困状態 相対的貧困率の15. 6%のうちの半数がひとり親世帯である 一般的な水準の家庭よりも貧困家庭の子どもの方が学力が低い傾向がある (出典: 日本財団 「子どもの貧困対策」) 子どもの貧困問題の原因は? ではなぜこのような事態に陥るのでしょう。原因は大きく分けて2つ考えられます。 一つ目は親の収入の問題 です。親が仕事をしていない、またはアルバイトなどの非正規雇用のため給与が少ないなどが貧困の根本的な原因です。親が定職に就けるような仕組みを作る必要がありますが、難易度は高いでしょう。 二つ目はひとり親家庭の増加 です。未婚の母や離婚によるひとり親家庭が増え、貧困家庭の多くがひとり親家庭であることは、内閣府が2018年に公表した「国における子どもの貧困対策にの取り組みについて」を見てもわかります。 内閣府「ひとり親家庭の離婚後の収入 」によると、離婚後の養育費を支払っていない父親は8割以上であることがわかり、ひとり親家庭の貧困の原因の1つです。 親が仕事をしていない、またはアルバイトなどの非正規雇用のため給与が少ないなどが貧困の根本的な原因 ひとり親家庭の増加 離婚後、8割の父親が養育を払っていない (出典: 内閣府 「ひとり親家庭の離婚後の収入 」) (出典: 内閣府 「国における子供の貧困対策の取組について」, 2018) 子どもの貧困はどんな問題を起こすか?
どんな施設があるの? 当サイト掲載施設の所属団体 児童福祉用語集 児童福祉施設とは、児童福祉法をはじめとする法令に基づいて、児童福祉に関する事業を行う施設の総称です。 母子支援関連や障害を持つ児童の援助施設などもあり、児童福祉法(第三十六条~四十四条)に定めのある児童福祉施設は次の14施設です。 1. 助産施設 経済的理由などによって入院助産ができない妊産婦の出産援助を行う。 2. 乳児院 主に1才未満の乳児から、必要に応じて小学校入学前の幼児を養育し、退院後も必要な相談援助を行う。 3. 母子生活支援施設 配偶者のない女性やその子供を保護して生活を支援し、退所後も援助を行う。 4. 保育所 保護者の委託を受けて、乳児から小学校入学前の幼児を保育する。 5. 児童厚生施設 児童に健全な遊び場を提供し、健康増進と情操教育を図る目的で設置された施設。屋内型「児童館」と屋外型「児童遊園」がある。 6. 児童養護施設 保護者のない児童や虐待を受けている児童などを養護し、退所後も援助を行う。児童養護施設等の入所者の中に「匿名」であることが求められている子がいます。 また、母子支援施設では「DV」問題など施設のオープン性と、プライバシー保護が相矛盾するというのが実情があります。 7. 知的障害児施設 知的障害のある児童を保護、治療するとともに、自立に必要な知識や技能などの指導を行う。 8. 知的障害児通園施設 保護者のもとから通園ができる知的障害のある児童を対象に、自立に必要な知識や技能などの指導を行う。 9. 盲ろうあ児施設 盲児(強度の弱視を含む)やろうあ児(強度の難聴児を含む)を保護し、自立に必要な指導、援助を行う。 10. 肢体不自由児施設 手足などにマヒや機能的に不自由のある児童を治療し、自立に必要な知識や技能などの指導を行う。 11. 重症心身障害児施 重度の知的障害と重度の肢体不自由が重複する児童を保護し、治療および日常生活の指導を行う。 12. 児童福祉施設とは？｜児童福祉の架け橋. 児童心理治療施設 心理的困難や苦しみを抱え、心理治療を必要とする児童を短期入所または通所させて治療し、退所後も必要な相談援助を行う。 13. 児童自立支援施設 犯罪、不良行為を行った、またはそのおそれのある児童を指導して自立を支援し、退所後も必要な相談援助を行う。 14.
実験2として行った,加圧バッグを用いた注入を想定した加圧注入実験においては,寒天半固形については,全てのカテーテルがバッグ適切群に属した.一方,増粘半固形については20Frチューブ接着型のみバッグ適切群に該当し,他の20Frカテーテルはバッグ困難群,12Frチューブ接着型がバッグ不適群に該当した.この結果から,加圧バックを使用した注入を行う際は,注入する半固形栄養材が寒天半固形の形状ならばカテーテルの形状を選ばず,その実施が可能であることが考えられた.また,半固形栄養材が増粘半固形の形状の場合,20Frチューブ接着型がその注入に適しており,12Frの外形のカテーテルは避けるべきと考えられる. 現在,数多くの半固形栄養剤が市販され,半固形栄養による栄養管理を行うにあたり,その選択肢は増している.しかし,半固形ならば全ての形状が効果があるというわけではなく,現状,その効果が示唆されているのは,今回の検討で使用されている寒天半固形の形状と増粘半固形の形状となる.それらの物性の半固形栄養を使用する際は,今回の検討で示したのごとく,その物性により,注入に適したカテーテル,注入が困難なカテーテル,注入に適さないカテーテルがある.そのため,半固形栄養投与法を実施する際には,注入する半固形栄養剤の形状に応じて,適切なカテーテルを選択することにより,よりよい看護介護環境を提供することが望まれる. 【参考文献】 (1) 蟹江治郎・他:固形化経腸栄養剤の投与により胃瘻栄養の慢性期合併症を改善し得た1例.日本老年医学会雑誌;39(4): 448-451,2002. (2) 蟹江治郎:胃瘻PEGハンドブック,医学書院,2002,117-122. (3) 合田文則.半固形栄養剤(食品)による短時間注入法.臨床栄養106(6):757-762,2005. (4) 粟井一哉・他:胃瘻(PEG)からのミキサー食注入の臨床的検討.静脈経腸栄養,18:63-66,2003. 第4回 実践！半固形化栄養材の短時間注入法 虎の巻｜胃瘻栄養で半固形化栄養材を使いこなす！｜PDN通信. (5) 合田文則.半固形経腸栄養剤(食品)による短時間注入法.半固形短時間摂取法ガイドブック.医歯薬出版株式会社,東京,2006,p9-18. (6) 高齢者の栄養補給に使用可能な流動性食品テルモ,高カロリー栄養食品「テルミールPGソフト」を販売開始.テルモプレスリリース 2005; (7) 濃厚流動食品 「ハイネゼリー」6月18日 新発売.大塚製薬ニュースリリース 2007; (8) 合田文則:胃瘻からの半固形短時間摂取法ガイドブック.東京,医歯薬出版社,19-26,2006.
結果の判定に際しては,15分未満で80%以上の注入が得られた群は注入適切群(以下,バッグ適切群),15分以上で80%以上の注入が得られた群は注入困難群(以下,バッグ困難群),そして80%以上の注入が得られなかった群は注入不適群(以下,バッグ不適群)として検討を行った( 表3 ). 図3 注入試験の様子 表3 実験方法 と評価法 実験1 実験2 実験方法 臨床現場での想定 用手的な注入 加圧バッグを用いた注入 加圧設定 120mmHg 300 mmHg 再加圧のタイミング 115mmHgまで低下した時点 注入が停止した時点 評価法 用手/バッグ適切群 5分未満で80%以上の注入 15分未満で80%以上の注入 用手/バッグ困難群 5分以上で80%以上の注入 15分以上で80%以上の注入 用手/バッグ不適群 80%以上の注入が不可 Ⅳ 結果 (1)12Frチューブ接着型: 寒天半固形については,用手適切群に該当する5分の時点での注入量は.63. 1%であったが,開始後20分30秒には80%注入に達し,評価としては用手困難群に該当した.増粘半固形については,5分の時点での注入量は4. 7%であり,注入総量も25. 0%に留まり,評価としては用手不適群となった. (2)20Frチューブ接着型: 寒天半固形については,注入開始後2分0秒の時点で80%注入に達し,評価としては用手適切群に該当した.増粘半固形については,5分の時点での注入量は44. 3%であったが,注入開始後17分0秒の時点で80%注入に達し,評価としては用手困難群に該当した. (3)20Frチューブ脱着型: 寒天半固形については,注入開始後3分30秒の時点で80%注入に達し,評価としては用手適切群に該当した.増粘半固形については,5分の時点での注入量は10. 3%であり,注入総量も69. 9%に留まったため,評価としては用手不適群となった. (4)20Frボタン型: 寒天半固形については,注入開始後5分の時点での注入量は.77. 6%であったが,11分30秒の時点で80%注入に達し,評価としては用手困難群に該当した.増粘半固形については,5分の時点での注入量は11. 胃瘻の管理：造設～使用開始まで | 看護roo![カンゴルー]. 8%であり,注入総量も61. 4%に留まったため,評価としては用手不適群となった( 図4・表4 ). 図4 実験1:120mmHgでの注入の推移 表4 実験1:用手的注入を想定した試験 判定 80%注入時間 (分) △ 20.5 ○ 2.0 3.5 11.5 × 到達せず 17.0 ○:用手適切群 △:用手困難群 ×:用手不適群 (1)12Frチューブ接着型: 寒天半固形については, 注入開始後4分0秒の時点での注入量が80%注入に達し,評価としてはバッグ適切群に該当した.増粘半固形については,適切群に該当する15分の時点での注入量は53.
表2 使用したカテーテル 12Frチューブ接着型 20Frチューブ接着型 20Frチューブ脱着型 20Frボタン型 形 態 チューブ ポタン 内部ストッパー バルーン バンパー カテーテル外経 12Fr 20Fr 栄養管接続部分 接着型 脱着型 製 品 名 胃瘻交換用カテーテル 交換用バンパーカテーテル フォールドバンパー イディアルボタン 製 造 元 クリエートメディック トップ オリンパスメディカル 図1 栄養管接続部分が接着型の製品と脱着型の製品 図2 PG加圧バッグⅡR(株式会社テルモ製) Ⅲ 実験方法 1 実験1:用手的注入を想定した試験 実験1は用手的注入を想定した試験とし,加圧に関しては一定の圧で持続的に行い,その注入量の計測を行った.注入圧に関しては半固形化栄養の投与経験のある看護師(女性10名,男性2名,平均年令42. 0±11. 7歳)により官能試験を行い,用手注入が充分可能であると思える圧を算出したところ,平均圧力123. 3±38. 介護職が医療的ケア（吸引・経管栄養）できる？特養ナースの本音 | 看護師ブログ ［ナースはつらいよ］. 7mmHg であったため,今回の試験においては120mmHgで加圧することとした. 具体的な方法としては,①加圧バッグに半固形栄養剤を装着しカテーテルに接続,②加圧バッグを120mmHgまで加圧,③注入に伴い減圧した際は115mmHgまで低下した時点で120mmHgまで再加圧,④カテーテルから滴下した半固形栄養剤の重量を30秒ごとに測定する行程で行った.なお,重量の測定は注入開始後30分を経過した時点で終了とした.測定にあたっては同条件で3回行い,その平均値の評価を行った. 結果の判定に際しては,5分未満で80%以上の注入が得られた群は注入適切群(以下, 用手適切群 ),5分以上で80%以上の注入が得られた群は注入困難群(以下, 用手困難群 ),そして80%以上の注入が得られなかった群は注入不適群(以下, 用手不適群 )として検討を行った. 2 実験2:加圧バッグを用いた注入を想定した試験 実験2は加圧バッグによる注入を想定した試験とし,加圧に関しては間欠的に行い,設定した圧で加圧を開始後,滴下が終了した時点で再加圧を行い,その注入量の計測を行った.注入圧に関しては,合田が適切な注入圧として提唱する150から300 mmHgを指標とし(8),今回の試験においては300mmHgで加圧することとした. 具体的な方法としては,①加圧バッグに半固形栄養材を装着しカテーテルに接続,②加圧バッグを300mmHgまで加圧,③注入に伴い減圧し注入が停止した時点で300mmHgまで再加圧,④カテーテルから滴下した半固形栄養材の重量を30秒ごとに測定する行程で行った( 図3 ).なお,重量の測定は注入から30分を経過した時点で終了とした.測定にあたっては同条件で3回行い,その平均値の評価を行った.
半固形栄養剤の形状と胃瘻カテーテルのタイプによる 栄養剤注入の難易差についての検討 【原著】 蟹江治郎 ヒューマンニュートリション 日本医療企画,2014;6(3),92-98. 【キーワード】 半固形化物性,胃瘻カテーテル形状,栄養剤注入難易 要 約 目的: 半固形栄養剤として有効とされる物性の市販製品を,どの様なカテーテルで使用した場合,注入手技が可能か評価を行った. 方法: 寒天および粘度増強剤により有効とされる物性とした半固形栄養剤を用い,4種類の胃瘻カテーテルに対して注入の適否を検討した.注入は用手注入を想定した120mmHg持続加圧による注入と,加圧バック注入を想定した300mmHg間欠加圧による注入を行った. 結果: 用手注入を想定した実験では,寒天半固形栄養剤を用い20Frチューブ型カテーテルからの挿入が推奨された.加圧バッグ注入を想定した実験では,寒天半固形ならば全てのカテーテルで注入が容易であり,粘度増強半固形栄養剤ならば経腸栄養器具との接続部が接着型のカテーテルによる注入が適した. 結論: 半固形栄養を実施する際には,使用する形状に応じて適切なカテーテルを使用することにより,よりよい看護介護環境を提供することが望まれる. Ⅰ はじめに 胃瘻患者において,液体栄養の流動性から発生する合併症である嘔吐,下痢,栄養剤リークは,日常臨床において頻繁に遭遇する合併症である.それらの問題点を緩和するため,予め栄養剤を半固形化した後に注入する半固形栄養投与法が2002年に報告され(1)(2),その後も様々な半固形栄養投与法が報告されて(3),近年急速に普及しつつある.胃瘻からの半固形栄養投与法には,栄養剤を寒天で固め"重力に抗してその形態を保つ硬さ"とした寒天固形化栄養注入法(1)(2),通常の経口食品をミキサー食として半固形化する方法(4),従来からある液体栄養を粘度増強剤により半固形化する方法などがある(5).また2005年以降は既成の半固形栄養剤も市販化されている(6)(7). 半固形栄養剤は液体栄養に比較して様々な効果を持つが,一方で液体栄養に比較して流動性が低く,有効とされる物性においては滴下注入が不可能で,用手的ないしは注入器具を利用した投与が必要になる.今回,筆者らは異なる物性の半固形栄養剤を,異なる形状の胃瘻カテーテルより注入し,その難易を比較したため,その結果につき報告する.
29 No. 11 p17,学研メディカル 秀潤社,2009 図1~10 合田文則編著: 胃ろうPEG管理のすべて ,医歯薬出版,2010
(9) Jiro Kanie et al: Prevention of gastro-esophageal reflux by an application of half-solid nutrients in patients with percutaneous endoscopic gastrostomy feeding. Journal of the American Geriatrics Society, 52(3): 466-467. 2004. (10) Nishiwaki S, Araki H, Shirakami Y, et al: Inhibition of gastroesophageal reflux by semi-solid nutrients in patients with percutaneous endoscopic gastrostomy. J Parenter Enteral Nutr 33(5): 513-519, 2009 (11) 富樫美絵,加賀山美紀,黒井綾子ほか.粉末寒天を用いた経腸栄養剤固形化によって胃瘻瘻孔からの栄養剤漏れはコントロール可能か.第7回HEQ研究会誌,34,2002. (12) 赤津裕康・他:固形化経腸栄養剤の投与により血糖管理が容易になった1例.日本老年医学会雑誌,42:564-566.2005. (13) 三浦眞弓:嚥下性肺炎の予防と褥瘡完治につながった経腸栄養剤固形化の取り組み,臨床老人看護10(5):29-34,2003. (14) 岡田晋吾,小川滋彦.半固形化経腸栄養の投与が介護負担に及ぼす影響.静脈経腸栄養26(6):63-69,2011. (15) 菅原秀和.PG加圧バッグを用いた半固形栄養剤の経鼻胃カテーテルへの注入と実用性の検討.臨床栄養116(3),315-320,2010.