図2:筋肉注射や皮下注射での免疫細胞の分布。いらすとやさんと参考文献1より筆者作成。 さて、今回導入されたファイザー・ビオンテック社製や導入予定のモデルナ社製のmRNA(メッセンジャーRNA)ワクチンは特に、この筋肉注射での接種が極めて重要となります。これは、筋肉の中は血流が豊富で免疫細胞も多く分布するため、筋肉に注射されたワクチンの成分を免疫細胞が見つけやすく、その分その後のワクチンによる免疫の活性化が起きやすくなると考えられているからです( 図2 )(3)。 一方で、皮下の脂肪組織の部位は、血流は多くなく免疫細胞の分布も少ないため、ワクチンの成分が免疫細胞に発見されづらくなります。さらに、脂肪組織の部位は吸収が遅いためワクチンの成分をその場に留めて停滞させてしまいやすく、ただでさえ壊れやすいmRNAワクチンは、免疫細胞を活性化するという仕事を全うすることなく分解されてしまうリスクがあります。 また、mRNAワクチンは効果が抜群な分、局所の反応も起きやすいため、なおのこと局所の反応を抑えやすい筋肉注射をすることが重要になります。 せっかく決心して予防注射をしたのに効果が減ってしまっては元も子もありません。よって、きちんと定められた方法、すなわち筋肉注射でmRNAワクチンを接種することが大切なのです。 筋肉注射をする際に注意しなければならない方は? 主に病気やお薬の影響で出血をしやすい方です。すなわち、ワーファリンなどの血をさらさらにするお薬を飲んでいらっしゃる方や、もともと血が止まりにくい病気をお持ちの方は、新型コロナワクチンの筋肉注射をする前に必ず医師や看護師に伝えて、通常より細めの針を使用したり、接種後に少なくとも2分ほど接種部位を圧迫するなどの処置が血種の予防として重要となります。新型コロナウイルスワクチンの予診票にも、血が止まりにくい病気があるかどうかなどの質問項目があるので安心ですね。他に、進行性骨化性線維異形成症を持つ児に筋肉注射は打てません。 シリンジを引く逆血の確認は必要か?
Comparative reactogenicity and immunogenicity of 23 valent pneumococcal vaccine administered by intramuscular or subcutaneous injection in elderly adults. Vaccine. 2007 Jun 15;25(25):4767-74) ■西宮市中島クリニックでは、肺炎球菌ワクチン(ニューモバックス)皮下注射、筋肉注射どちらで接種しているか 中島クリニックでは、肺炎球菌ワクチン(ニューモバックス)を主に皮下注射しています。 理由は以下です。 局所の発赤、腫脹が少ないのは筋肉注射です。では筋肉注射がよいのかといえば、そう単純なことでもありません。 針を立てて注射(筋肉注射)することに抵抗感をもっている患者さん かなりの割合でいらっしゃいます。 肺炎球菌ワクチン(ニューモバックス)は皮下注射、筋肉注射で効果は同じです。効果が同じであるので、患者さんに無用な精神的負担がかからないよう配慮、皮下注射としています。 接種部の腫脹や発赤など局所反応が皮下注するとやや多いのは確かですが自然に消失します。 参考記事 ■まとめ ・ワクチンの種類により投与方法(皮下注射、筋肉注射)が決まっている ・肺炎球菌ワクチン(ニューモバックス)は皮下注射、筋肉注射療法できる
スポンサードリンク 筋肉注射はインフルエンザの予防接種で行われる皮下注射より痛みは少ないという声があります。 しかし、筋肉注射のほうが激痛のイメージあります。 痛そうなのは、こうしたコメントや痛い前提で受けて痛かったという記憶の固定があるからだろうか。 海外の注射の映像を見ると、ぶっさすという表現がふさわしい勢いで注射していました。 海外は豪快だという印象でしたけど、単に打ち方の違いということです。 または皮膚より深層の筋肉に打つという怖さが強いからでしょう。 筋肉注射を過去に打った軽毛なる人によると、想定以上に痛かったイメージが強いとのこと。 でも、よく考えてみるとインフルエンザの予防接種も同様に痛かったそうです。 痛みの種類が違った「気がする」。 過去の曖昧なイメージだけで予防接種を拒否するのはリスクが大きい。 一瞬の痛みなのだから我慢して接種するしないを慎重に判断する人が多いです。 どのワクチンでも副作用が少なからずあるのは仕方がないです。 何年も臨床実験やってもリスクゼロではないし、死に至るケースもあります。 スポンサードリンク
深い所まで刺すことで、インフルエンザワクチンよりも痛みが増すことはないのでしょうか。 森さん「痛みの感じ方は個人差がありますが、注射針を刺す瞬間の痛みは同程度か、むしろ、皮下注射の方が感じやすいといわれています。実際に先行接種で新型コロナワクチンを接種した人たちからは『接種時の痛みはなかった』という声が聞かれます。 接種後の痛みについては、アメリカCDC(疾病予防管理センター)の接種開始1カ月のリポートによれば、接種後7日間までに注射部位の痛みを訴えた人は、ファイザー社のワクチン接種1回目で67. 7%、2回目で74. 8%と報告されていて、痛みを感じる人の割合は多いともいえます。しかし、おおむね2日以内に治まっています。一方、インフルエンザワクチンでも、接種後に接種部位の腫れや痛みを感じる人はいます」 Q. なぜ、日本では皮下注射が多いのでしょうか。海外ではインフルエンザワクチンも筋肉注射が多いと聞きますが、なぜでしょうか。 森さん「公益社団法人日本小児科学会が公表している『小児に対するワクチンの筋肉内接種法について』という提言の中では、日本のワクチン接種が一部を除いて原則、皮下注射で行われている理由として、『1970年代に解熱薬や抗菌薬の筋肉内注射によって、約3600人の大腿四頭筋拘縮症(だいたいしとうきんこうしゅくしょう)の患者の報告があったため』と記されています。 現在はワクチン接種との関連はなかったことが分かっていますが、当時、大きな社会問題となったこともあり、それ以降、筋肉注射を避ける傾向になったようです。海外でのワクチン接種は一部を除き、筋肉注射が主流であることは先述の通りです。皮下注射と比べて、局所反応(接種した場所が赤くなったり、腫れたり痛みを伴うなど)が少ないことと、誘導される免疫反応が同等かそれ以上であることが筋肉注射のメリットとして知られています」 Q. ちなみになぜ、ワクチン接種は腕なのでしょうか。また、皮下脂肪が厚い人は筋肉注射が難しくなるのでしょうか。 森さん「神経や血管が少なく、皮膚に近い所に骨がない部分がワクチン接種に適していて、上腕は服を脱がなくても皮膚を出しやすい場所でもあります。1歳未満の乳児への予防接種では太ももへ接種することもあります。新型コロナワクチンは上腕の、肩より少し下にある『三角筋』という部分に接種します。皮下脂肪が薄い、厚いの個人差は針を刺す角度で調整し、皮下脂肪が厚い場合は皮膚に対して注射針をより90度に近い角度で入れることで筋肉まで届かせるそうです」 Q.
持病 医師に確認必要 Q 4月にも高齢者への新型コロナワクチン接種が始まるね。「筋肉注射」と聞いたけど。 ヨミドック インフルエンザの予防接種などは、日本では「皮下注射」といって、腕の皮膚のすぐ下にある皮下脂肪の部分に薬液を入れます。コロナのワクチン接種は、皮下脂肪の下の筋肉(肩の三角筋)にまで針を届かせます。 Q どうして筋肉に注射するの? ヨ 筋肉は血管が多く、ワクチンの吸収が速いとされています。三角筋は大きくて、重要な神経や太い血管が通っていないので比較的安全に注射できます。肩の先の骨から適切な接種箇所を割り出します。半袖やタンクトップなど、肩を出せる服装にしましょう。 注射の時は、腕は普通に下げて。針を刺す場所が、医療者に正確にわかります。 Q 持病のある人は注意をと聞いたけど。 ヨ 接種前に予診票を記入し、問診を受けます。特定の持病がある人は、その病気を診てもらっている医師に、接種できるかを確認する必要があります。 Q 例えばどんな病気? ヨ 予診票にあるのは、心臓病、腎臓病、肝臓病、血液疾患、血が止まりにくい病気、それに免疫不全。事前の通院の際、医師と相談しておきましょう。これらの病気に関連して「治療内容」として服用薬を記入します。お薬手帳を接種時に持参すれば、しっかり確認できます。 Q 接種後の心配は、副反応だね。 ヨ 重いアレルギー反応のアナフィラキシーが話題になってますね。接種してすぐに現れるので、接種後は15~30分経過を観察します。 注射した所に痛みが出た人が、医療従事者への先行接種では9割に達しました。赤みや腫れ、全身症状では、頭痛や 倦怠 ( けんたい ) 感もそれぞれ1割程度ありました。ワクチンは2回接種しますが、2回目は副反応が強まる傾向があり、発熱は約3割、倦怠感は約6割の人が経験しています。多くは2日程度で治まります。 こうした症状は体に免疫ができるための反応と言えますが、2回目の接種の翌日は仕事や活動を休めるようにしておく方がいいでしょう。 (小屋敷晶子/取材協力=伊藤澄信・順天堂大医学部客員教授、中山久仁子・日本プライマリ・ケア連合学会ワクチンチームリーダー) ◇ ヨミドックは読売新聞の医療サイト・ヨミドクターのお医者さんキャラクターです。 教えて!ヨミドックの一覧を見る 最新記事