岩岡秀明の「糖尿病診療のここが知りたい!」 高血糖を来す糖尿病の急性合併症には、前回解説した糖尿病ケトアシドーシス(DKA)に加え、高浸透圧高血糖症候群(Hyperosmolar Hyperglycemic Syndrome: HHS)があります。今回は、HHSの症状のおさらいと鑑別・治療のポイントを解説します。 HHSは、著しい脱水が先行し、循環不全を来す状態を指します。高齢者に多く見られ、軽度な2型糖尿病患者の他、中にはHHSを起こして初めて糖尿病であることが判明する高齢者もいます。 発症の誘因となるのは、薬剤(利尿薬、ステロイド薬、フェニトイン、β遮断薬、シメチジン)、感染、高カロリー輸液、経管栄養などです。痙攣やミオクローヌス、髄膜刺激症状、精神症状などを呈し、脳卒中との鑑別が問題になります。 そのため、脳卒中が疑われる患者であっても、HHSも鑑別に入れて必ず血糖値と血漿浸透圧をチェックする必要があります。また、HHSではDKAと異なり、多くの症例で尿ケトン体が陰性となります(ときに軽度陽性になることもあります)。そのため尿ケトン体が陰性でも除外できない点も注意が必要です。 HHSにおける特徴的な血液検査所見は、以下の通りです。 (1)血糖値が600mg/dL以上 (2)血漿浸透圧が350mOsm/L以上 (3)pH7.
高浸透圧性高血糖状態(以前は高血糖性高浸透圧性昏睡[HHNK],非ケトン性高浸透圧症候群[NKHS]と呼ばれていた)は,2型糖尿病の合併症であり,推定死亡率は最大20%と, 糖尿病性ケトアシドーシス の死亡率(現在では1%未満)と比べて有意に高い。通常は症候性高血糖の期間を経て発症し,この期間中の水分摂取が不十分であるため,高血糖誘発性の浸透圧利尿による極度の脱水が生じると考えられる。 大半の2型糖尿病患者では,ケトン体生成を抑制するのに十分な量の インスリン があるため,血清ケトン体は存在しない。アシドーシスの症状は存在しないため,大半の患者は発症前にかなり長期間にわたって浸透圧性の脱水に耐え,ゆえに,血糖値( > 600mg/dL[ > 33. 3mmol/L])および浸透圧( > 320mOsm/L)は,糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)よりも通常大幅に高い。 生理食塩水の静注 低カリウム血症があればその是正 インスリン の静注(血清カリウムが3. 3mEq/L[3. 3mmol/L]以上である場合) 治療は生理食塩水の静注,低カリウム血症の是正,および インスリン の静注である( 1)。 最初の数時間は,生理(等張)食塩水を15~20mL/kg/時で投与する。その後,ナトリウムの補正値を計算すべきである。ナトリウムの補正値が135mEq/L(135mmol/L)未満であれば,等張食塩水を250~500mL/時で続けるべきである。ナトリウムの補正値が正常または上昇していれば,0. 45%食塩水(半生食)を使用すべきである。 一旦血糖値が250~300mg/dL(13. 9~16. 7mmol/L)になったら,ブドウ糖を追加すべきである。輸液速度は,血圧,心臓の状態,水分の出納バランスに応じて調節すべきである。 インスリンは,最初の1Lの生理食塩水静注後に0. 1単位/kgをボーラス投与し,続いて0. 1単位/kg/時を静注する。輸液単独でも,ときに血糖値が急激に低下しうるため, インスリン の減量が必要になることがある。浸透圧があまりに急激に低下すると,脳浮腫を来す恐れがある。ときに,高浸透圧性高血糖状態を呈する インスリン 抵抗性2型糖尿病患者ではより高用量の インスリン を要する。血糖値が300mg/dL(16. 7mmol/L)に下がれば, インスリン 投与速度を基礎レベル(1~2単位/時)まで低下させ,輸液が完了し患者が食事を摂れるようになるまで続けるべきである。 目標血漿血糖値は250~300mg/dL(13.
5、FEHCO3->15%となれば確定診断である。Ⅱ型RTAの原因となるのは多発性骨髄腫での軽鎖による尿細管障害、アミロイドーシス、腎移植後、ビタミンD欠乏、シスチン症、Wilson病、Lowe症候群がある。薬剤ではacetazolamide(ダイアモックス)、ifosfamide(イフォマイド)、アミノグリコシド、valproate(デパケン)、zonisamede(エクセグラン)、重金属が原因となりうる。その他遺伝性、特発性のものもある。 Ⅰ型RTA はNH4+排泄障害が原因である。これに関わるのは遠位尿細管でのNH3合成障害、または皮質集合管でのH+分泌障害の2つがある。H+分泌障害は代償性にK+喪失を促し低K血症を合併することが多い。Ⅱ型RTAと比較しアシドーシスは進行性かつ高度であり、アシドーシスによる骨からのCa溶解により骨軟化症、高Ca尿症、尿管結石、腎石灰化がみられる。アシドーシス下での不適切に高い尿pH<5.
まとめですが、好きな人に誕生日プレゼントを渡す時に、告白するかどうかは、好きな人との「関係性によります」 サクッとおさらいしていきましょう。 なので、まずは「関係性を構築」ですね。 そしてその上で重要なのが下記の通りです。 上記をとりあえずやっていく上で地道に信頼関係を生まれていくはずです。 あざというやり方かもしれないですが、好きな人を落とすには「戦略」が必要です。 ただ、黙って好きな人の誕生日というイベントを見過ごすつもりですか。 指をくわえて好きな人を見ているより、まずは行動していくことがよっぽどその人との関係性を構築できますよ。 スポンサーリンク
家の中を飾った後に呼んで渡す せっかく誕生日プレゼントを渡すのですから、おしゃれに飾った場所で渡したいですよね。誕生日の演出にこだわるなら、思い切り飾り付けをした自分の家に彼氏を呼ぶ方法がおすすめ。 飾り付けをした部屋で誕生日プレゼントを渡せば、彼氏は「自分のためにここまでしてくれたんだ」と嬉しくなります。彼女の想いが伝わることで、 よりプレゼントの喜びが増す はずです。 彼氏への渡し方3. 彼氏のバッグの中にさり気なく忍ばせる 男性は女性のかわいらしさに弱いもの。そのため、イタズラっぽくて、かわいいプレゼントの渡し方をされたら、思わず嬉しくなってしまいます。 かわいらしさをアピールする渡し方なら、彼氏のバッグの中にこっそり誕生日プレゼントを入れるサプライズがおすすめ。 ちょっとしたイタズラ感が彼氏の心をキュンとさせる でしょう。相手がプレゼントに気づいたら、笑顔で「おめでとう」と言えば、更に好感度アップです。 彼氏への渡し方4. 忘れているフリをして、別れ際に渡す ガッカリしているところに嬉しいことがあると喜びも倍増するものです。 感情の振り幅を大きくすることがサプライズのポイント 。 そのため、彼氏を喜ばせるなら、わざと誕生日を忘れたフリをして、がっかりさせ、別れ際に誕生日プレゼントを渡す方法がおすすめです。 別れ際のサプライズで彼の喜びは最高潮に高まります。ホッとしたと同時に、彼女のイラズラ心をかわいく感じて、より愛も深まることでしょう。 【参考記事】はこちら▽ 彼女が喜ぶ誕生日プレゼントの渡し方 彼女に誕生日プレゼントを買ったけど、どうやって渡すか悩むところです。せっかくなら、 感動してもらえるような渡し方をしたい もの。 次に、彼女が喜ぶ誕生日プレゼントの渡し方を6つご紹介します。ぜひ参考にしてみてください。 彼女への渡し方1. 好きな人（男性）への誕生日プレゼントの渡し方は？合わせて告白するべき？ | 運命を汲む占いハウス！. 宅配サービスを利用して家に届ける アッと驚くような誕生日プレゼントの渡し方をされたら、誰だって記憶に残りますよね。サプライズ感のある渡し方をするなら、宅配便を使って自宅へ送る方法をおすすめします。 おすすめの方法は、 一緒に部屋でくつろいでいる時 に、宅配サービスが届くように設定すること。まさか彼氏からのプレゼントとは思わないので、彼女の驚きは倍増するでしょう。 彼女への渡し方2. 車の中で渡す 彼女の誕生日にドライブデートをする彼氏も多いはず。車の中は 距離も近く、ムードもあってプレゼントを渡す上で最適 な場所です。そのため、ドライブデートをするなら、車の中でプレゼントを渡すと良いでしょう。 渡すタイミングは最後に彼女を家に送る時がベスト。車を降りる前にサプライズで渡せば、別れの余韻も相まって彼女の喜びが更に高まりますからおすすめです。 彼女への渡し方3.
お菓子の箱の底にプレゼントを隠しておく 最初に渡した誕生日プレゼントの中から更にプレゼントが出てきたら驚きますよね。そんな二段階構成のサプライズを仕掛けるなら、箱入りお菓子の底にプレゼントを隠す方法が面白いかも。 お菓子箱なら、それ自体をプレゼントと思ってもらえます。そして、お菓子を食べ終わる時に、 隠されていたプレゼントに気付き、びっくりして喜ぶ という具合です。ただし、プレゼントには潰れない物を選びましょう。 まだ付き合っていない好きな人が喜ぶ誕生日プレゼントの渡し方 まだ付き合っていない好きな人への誕生日プレゼントで悩む人は多いはず。せっかくなら お付き合いにつながるような渡し方をしたい ものです。 ここでは、片思い中の人への最適なプレゼントの渡し方を2つ説明します。片思い中の人は必見ですよ! 好きな人への渡し方1. 二人っきりになった時に渡す 勇気を出して誕生日プレゼントを渡すのですから、いっそ自分の好意に気付いてもらいたいですよね。そのためには、 自分だけを見てくれる状況を作ることが大切 です。 好きな人にプレゼントを渡す時には、必ず二人きりになれるシチュレーションを作りましょう。ゆっくりと話せる機会がつくれたらベスト。相手があなたの気持ちを意識するきっかけになるかもしれませんよ。 好きな人への渡し方2. “誕生日プレゼント”の渡し方。彼氏／彼女／友達が喜ぶサプライズを紹介 | Smartlog. 前日に「渡したいものがある」と伝えて渡す 誕生日プレゼントをきっかけに、好きな人に振り向いてもらえたら嬉しいもの。 相手に興味を持たせるためには、効果的な前振りが重要 です。 そこで作戦として、プレゼントの前日に「渡したいものがある」とあえて伝えておきます。そうすると、相手はあなたのことが気になってしょうがありません。プレゼントへのドキドキをあなたへのトキメキに変えるためのおすすめの渡し方です。 職場の同僚が喜ぶ誕生日プレゼントの渡し方 仕事をしていれば、職場の同僚に誕生日プレゼントを渡す機会もあるでしょう。渡す時には、 職場という環境にふさわしい渡し方を意識したい ものです。 最後に、同僚へのプレゼントの渡し方を3つのパターンでご紹介します。 同僚への渡し方1. 飲み会の際に渡す 同僚への誕生日プレゼントのため、わざわざ、休みの日に会う時間を作ってもらうのは気が引けますね。とはいえ、勤務時間中に私的な行為をすると上司に注意されそうです。 職場に気を使わずプレゼントを渡すなら、飲み会の場が最適です。プライベートなやりとりも許される状況なので、同僚も気兼ねなくもらうことができます。 お酒の力も手伝って、相手も気を良くしてくれる ことでしょう。 同僚への渡し方2.
同棲中なら彼女が寝ている間にこっそり枕元に忍ばせておく 彼女と同棲していると、いつも一緒にいるためにサプライズな演出がしにくいもの。そんな時は、寝ている彼女の枕元にこっそり誕生日プレゼントを置く方法がおすすめ。 同棲中でも相手が寝ている間なら気づかれませんし、 朝から嬉しいことがあれば、彼女も一日楽しい気持ち で過ごしてくれるでしょう。お互い忙しくてすれ違いがちな同棲カップルでも実践できる渡し方です。 彼女への渡し方4. 観覧車のテッペンで渡す 景色が綺麗な場所で彼氏と二人きりというのは、女性が憧れるシチュエーションです。そんな場面で誕生日プレゼントを渡せられたら、彼女は間違いなく喜んでくれるはず。 景色の良い、二人だけの空間を作るなら観覧車がベスト です。プレゼントは、観覧車がテッペンになった一番景色が綺麗な時に渡しましょう。特別な風景と二人だけの密室という状況が、彼女のドキドキ感をさらに高めてくれます。 彼女への渡し方5. 女性の心を鷲掴みする７種のプレゼントの選び方｜渡し方│オス部 -Osu-bu-. レストランで予約しておいたケーキが出た時に渡す 彼女の誕生日には、おしゃれなレストランで食事とケーキを一緒に予約しているという男性も多いでしょう。その場合は、食後のケーキと一緒にプレゼントを渡すのがスマートな方法です。 ケーキもプレゼントも女性が大好きなもの。その2つが同時に出てきて喜ばない女性はいないはず。 相乗効果で喜びを高めることができるハズさない渡し方 です。 彼女への渡し方6. 身につけるプレゼントなら、目隠しさせて身につけさせてあげる 誕生日プレゼントを渡すついでに、最高の彼氏だと思ってもらいたいものですよね。ロマンチックな渡し方をすることで、あなたのかっこよさを印象付けることができます。 ネックレスや指輪など、身につける誕生日プレゼントなら、彼女にあなたの手でつけてあげましょう。その際、目隠しをさせれば、彼女はドキドキが止まりません。 まるでドラマのようなロマンチックな演出 で彼女はあなたにメロメロになるかも。 友達が喜ぶ誕生日プレゼントの渡し方 友達に誕生日プレゼントを渡す機会って多いですよね。親しい間柄だからこそ、 相手に変な気を遣わせないような配慮をしたい ものです。 友達への誕生日プレゼントの渡し方を2つ紹介していますので、友達にプレゼントを贈る予定がある人はぜひ参考にしてみて。 友達への渡し方1. 話している時にさり気なく渡す 仲の良い友人に改まって、誕生日プレゼントを渡すのが気恥ずかしいという人も多いはず。普段と同様に何気ない会話をしている中で、さりげなくプレゼントを渡すのが良いでしょう。 話の最中に「そういえば、誕生日だよね」と軽く前置きをして、さっと渡すのがおすすめ。 相手も気構えることなく自然に受け取れる ので、お互いに固くならずに済みますね。 友達への渡し方2.
彼女だけじゃなく、好きな女性であったり友達の女性に、誕生日やクリスマスのプレゼントを渡すって、一体何を渡せば喜ぶのかわかんねぇ! と思ったことはありますか? 男ならパソコンとか車とか・・・ 欲しいものってなんとなーくわかりますけど、女性ってわかりませんよね。 というか、パソコンや車をプレゼントに渡すなんてどれだけ金持ちやねん!