抄録 膵神経内分泌腫瘍のもっとも重要な予後因子は肝転移である。十分なエビデンスを持った治療法は少ないが,ENETS,NCCNなどから診断・治療のガイドラインが示されている。完全切除術が可能な場合,あるいは十分な減量手術が可能な場合は切除術単独あるいは切除術とRFAの組み合わせが勧められている。切除術の適応とならない場合の治療としては肝局所療法と全身療法がある。肝局所療法としてはRFA,TAE,TACEなどが挙げられており,全身療法としては化学療法,分子標的薬,PRRTなどが挙げられている。2011年以降,新たにエベロリムスとスニチニブが膵NETに保険適用となった。ストレプトゾシンも保険承認にむけて申請準備中である。また本邦からも膵・消化管神経内分泌腫瘍診療ガイドラインが2013年中に公開予定である。 Ⅰ はじめに 膵・消化管神経内分泌腫瘍(NET)は2005年,2010年と全国レベルの疫学調査が行われたが[ 1, 2 ],胃癌や大腸癌,膵癌など他の消化器癌に比べて圧倒的に少ない[ 1, 2 ]。 しかし,最近の30年で発症率が500%と急速に増加しているとの報告があるとともに[ 3 ],膵NETでは5年生存率は34. 1~43%と不良で[ 4 ~ 7 ],その治療の重要性が増してきている。またNETの肝転移はリンパ節転移について多い転移形式で,膵NETでは診断時に32~80%に同時性肝転移を認められ[ 7 ~ 9 ],最も重要な予後因子の一つであることも判っている。 NET肝転移の治療法治療には手術や肝動脈塞栓療法(TAE),肝動脈化学塞栓療法(TACE),ラジオ波焼灼術(RFA),抗腫瘍薬など様々な治療法が用いられる。膵NETに保険適用となっている抗腫瘍薬はなかったが,最近になりエベロリムスとスニチニブが漸く保険適用となり有用性が期待される。一方,手術については適応基準が確立していないこと,再発率が高いことなどの問題があるが,切除が可能な場合の第一選択治療法としてガイドラインで勧められている。膵NETの各ガイドラインおよび治療法について述べる。 Ⅱ 膵・消化管NETの病理診断 WHOの病理分類は2010年に新しくなり[ 10 ],Ki-67指数あるいは核分裂指数によるGrade分類に変更された( 表1 )。NETの治療はGrade分類別に考慮する必要がある。一般にNET G1,NET G2に比較してNECは悪性度が高く,腫瘍の進行も早い場合が多い。しかし,NET(G1/G2)であっても腫瘍の進行が速い場合があり臨床経過の観察が必要である。 表1.
8 招待講演 神経内分泌腫瘍の集学的治療 沖縄NET Forum ラグナガーデンホテル 那覇 2015. 27 特別講演 進行NETに対する外科治療の最前線 〜集学的治療の見地から〜 JDDW2015 東京 2015. 10. 招待講演 局所進行pNETと肝転移に対する治療戦略 首都圏消化器癌セミナー2015 東京 2015. 25. 教育講演 膵・消化管NETの診断と治療 日本消化器病学会 第26回教育講演会 東京 2015. 21. 招待講演 分子標的療法は進行pNETの切除基準を変えるか? 東海GIST/pNET講演会 静岡 2015. 21. 招待講演 進行pNETの治療戦略〜ボーダーラインp-NETを巡る議論〜 埼玉pNETセミナー 2015. 埼玉 特別講演 pNETの治療戦略と分子標的治療薬の役割 pNET Webシンポジウム 2015. 24. 膵神経内分泌腫瘍 肝転移ブログ. 東京 特別講演 いつ治療をするか?分子標的薬選択のポイント pNET Expert Meeting 2014 東京 2014. 18. 特別講演 増え続けるGEP-NET 外科医のMissionとは? 新潟GIST/p-NET学術講演会 新潟 2014. 5. 特別講演 P-NETの新しい悪性度診断と肝転移治療の進歩 第21回外科フォーラム 東京 2014. 26. 特別講演 手術が進化する分子標的療法 第12回日本臨床腫瘍学会 福岡 2014年7月17日 特別講演 ガイドライン策定のためのP-NET肝転移の治療方針~ NET EXPERT SEMINAR 横浜2013. 23. 招待講演 P-NETの治療戦略 Focus on NET学術講演会 長岡 2013. 25. 招待講演 膵神経内分泌腫瘍の治療戦略 第6回Tohoku-NET Work,東京,2013. 23. 特別講演 神経内分泌腫瘍の治療戦略 第25回日本内分泌外科学会総会,山形,2013. 23.
更新日: 2021年2月22日 公開日:2014年4月28日 膵・消化管神経内分泌腫瘍の疫学 本邦においては膵消化管NETの中でも、特に膵と直腸に多く、小腸(中腸)は少ないとされますが、欧米では、消化管は小腸に多く直腸に少ないとされ、発生部位には人種差があると考えられています。 神経内分泌腫瘍の分類 膵・消化管NETは、部位や進行度だけでなく、さまざまな観点から分類され、治療方針を決めるうえで考慮されます。 1. 腫瘍の発生部位による分類 NETは、部位のみでなく、発生学的な分類である前腸、中腸、後腸の3つに分けて治療方針が考慮されます。 前腸から後腸のそれぞれの臓器 前腸 肺・気管支・胃・十二指腸・膵 中腸 小腸・虫垂・結腸右半 後腸 結腸左側・直腸 2.
偶然に見つかることが多いので、腹部造影CT検査や腹部超音波検査をしてみないとわかりません。当科に受診された方で、腫瘍が大きいために胃を圧迫して食事が食べづらくなった人もいますが、肝転移でみつかる例もよくあります。ソマトスタチン受容体シンチで見つかる腫瘍もあります。 小さい非機能性NETは治療しなくてもいいですか? NETは原発巣が小さくとも10㎝を超える肝転移を来すこともあります。また2014年の大規模な米国の報告では5mm以下でもしばしばリンパ節転移、肝転移を来すことが知られています。日本のガイドラインでは非機能性はリンパ節郭清を伴う定型切除が推奨されていますし、米国のNCCNのガイドラインでも例外は設定されていますがほぼ同様の方針が推奨されています。経過観察も可能ですが、患者さん一人一人の状況に合わせて専門的に判断する必要があります。 ソマトスタチン受容体シンチ(SRS; Somatostatin Receptor Scintigraphy)とは何ですか? SRSは日本では認可されておりませんが、海外から検査薬を取寄せて施行しています。1cm以上のNETが描出できるので 転移巣を含めた全身検索に極めて有用です。当院ではSRSと手術中のソナゾイド造影超音波検査(CEIOUS)を組み合わせて診断の精度を高めています。これらは世界初の試みですが、従来の検査でわからない腫瘍がわかるようになりました。CEIOUSのparametric imageは特に重要で、CTなどでわからない情報が得ることができます。NETと膵癌の典型像を動画で示します。 NET 膵癌 手術と抗癌剤のどちらを選べばよいでしょうか?
NET(神経内分泌腫瘍)とは何ですか? 具体的にはインスリノーマ、ガストリノーマ、カルチノイド腫瘍などを含めた神経内分泌腫瘍の総称です。ホルモン症状があるものを機能性、ないものを非機能性と呼びます。進行は比較的穏やかですが、急激に進行するものもあり、注意が必要です。最近ではiPhoneで有名な Apple社のCEO スティーブ・ジョブズ氏が罹患した病気です。膵NETの年間初診数は人口10万人あたり2. サバイバーストーリー：エイミー・ザターマン（ステージ４）. 7人と稀な疾患です。 NETの専門外来って何ですか? 2011年7月に開設しました。日本初の専門外来ということで2017年11月にまでに全国から397人の患者様が当院を受診されており、日本一のHigh Volume Centerに成長しました。以下に1997年以降の年別推移と2017 年11月までに当科神経内分泌腫瘍外来を受診した患者様の分布を示します。最近は年間70〜80人が受診されております。 東京医科歯科大学肝胆膵外科が扱う神経内分泌腫瘍(NET)を教えて下さい 膵臓、消化管すべての神経内分泌腫瘍(NET)を対象としています。NETは肝転移を起こしやすく、診断、治療が非常に重要です。肝転移をどう治療するかで大きな違いがありますが、未だに日本のコンセンサスは出来ていません。NETは、世界中の国と地域において特徴が異なるため、日本も独自の診断治療方針を決めていかなければなりません。当科は日本初のNET外来を創設し、全国から多くのNET患者が集まり、豊富な経験をもとに独自の診断/治療方針を作り、この稀少な病気と戦っています。 NETは遺伝ですか? 遺伝のものと遺伝ではないものがあります。遺伝の場合はMEN-I型、VHL(フォンヒッペルリンドウ病)などがあります。診断と治療は遺伝子の種類によって変わって来ますのでさらに専門的な判断が必要になります。当院遺伝子外来とがっちりタッグを組んで腫瘍の悪性度予測や、遺伝病が将来に来すその他の悪性腫瘍の判断などを行っています。 遺伝ではないと判断されているものも遺伝の可能性が否定できない場合には遺伝子診断を行うことで治療方針が変わることもあります。 NETは癌ですか?
というわけではないので(むしろ、副作用が出る可能性が増えるだけなので)、用法容量をきちんと守って使いましょう。 使用に注意が必要な人 以下のような人はリアップの使用に際し、注意が必要です。 (添付文書では使用前に医師に相談するように注意喚起されてます。) 育毛剤や化粧品で頭皮トラブルがあった人 リアップも溶剤にアルコールが使われているので、頭皮への刺激があります。 なので、もともと敏感肌の人は注意が必要です。 頭皮に問題が起こっているにも関わらず使い続けると、逆効果になりかねません。 もし頭皮にあかみ、かゆみ、湿疹、フケなどの症状が現れた時は使用を中止しましょう。 高血圧・低血圧の人 冒頭にも書いたようにミノキシジルはもともと降圧剤です。 血圧に影響を与えます。 低血圧の人だと血圧が下がりすぎる可能性があります。 また高血圧の人も、治療のために処方された降圧剤を飲んでいる場合は、ミノキシジルとのダブルパンチになってしまって、血圧が下がりすぎる危険性があります。 血圧に問題のある方は使用前に、必ず医師に相談するように。 心臓・腎臓に問題のある人 心臓は血管に血液を送る大本なので、ミノキシジルの影響を受けます。 なので、心臓に問題がある人は注意が必要です。 腎臓も薬によってダメージを受けやすい臓器なので、元々腎機能が低下している人は気をつけてください。 併用禁忌薬ってあるの?
トップがペタンとする、抜け毛が気になる……髪のボリュームに変化を感じるのは、「髪密度」と「頭髪密度」が低下しているせいかも!? 思いどおりの髪を目指したいなら。早めの対策を始めましょう! ワンピース¥12100(ラブティックボンボン)・イヤーカフ(左右ともに)¥13200(アンセム フォー ザ センセズ)/ラブティックボンボン 髪密度を整え ※ 、頭髪密度を高めましょう いつも笑顔が素敵なモデルのAYUMIさん。髪には少し気になることも。 「昔から、細毛なんですが年齢を重ねるにつれて、もともと前髪が少ないこともあって、ボリュームが出にくくて。しっかりとした髪でふわっとできたらいいなと思っていました」 AYUMIさんをはじめ、大人の女性がひそかに感じている髪の変化は、髪のコシに影響する「髪密度」や、単位面積あたりに生えている髪の本数のことを指す「頭髪密度」の低下が関係しているといわれています。 「髪密度の低下」とは髪自体のエイジングやダメージによって、水分と油分が減少し、髪の内側がスカスカの状態(空洞化)になってしまっていること。「頭髪密度の低下」とは髪の成長や生まれ変わりのサイクルの中で、抜けてから次の毛が生えるまでの期間が短くなったり、成長する時期が短くなってしまうことで、髪が細くなり、少なくなってしまうこと。 発毛エッセンスのリアップリジェンヌや、シャンプー&トリートメントのリジェンヌヘアケアシリーズで、早めのケアを始めましょう! ※髪の水分や油分を補うこと 私も使える? リアップリジェンヌQ&A リアップリジェンヌは、壮年性脱毛症における発毛、育毛だけでなく脱毛(抜け毛)の進行予防にも効果がある第1類医薬品です。抜け毛が気になり始めた、髪が細くなってきた方のヘアサイクルの乱れを整えることで、細くなってしまった毛を太くします。 20歳以上なら薬剤師に相談のうえ、使うことができます。抜け毛が増えた、髪が細くなった、地肌が透けて見えるなど、髪の変化が気になったら、始めるといいでしょう。 妊娠中や授乳中、また妊娠や出産に伴っての脱毛には使用できません。その他の注意事項と合わせて、公式サイトのセルフチェックシートで確認してみて! 欲しかったのはこのボリューム感！ 毎日をハッピーに！ 私のヘアケア習慣 | ページ 3 / 3 | LEE. リアップリジェンヌ 大人髪のボリュームダウンは、単位面積あたりに生えている髪の本数の減少と髪の細りが同時に起こる「頭髪密度」の低下が考えられます。髪の変化が気になったら、有効成分ミノキシジルを配合した医薬品の発毛エッセンス「リアップリジェンヌ」を!
購入前には薬剤師の説明を受けましょう。 60mL¥5763/大正製薬 【販売名】 【効能】 壮年性脱毛症における発毛、育毛及び脱毛(抜け毛)の進行予防。[第1類医薬品] 【用法・用量】 成人女性(20歳以上)が1日2回、1回1mLを脱毛している頭皮に塗布してください。 ・この医薬品は、薬剤師から説明を受け、「使用上の注意」をよく読んでお使いください。 (右)リジェンヌシャンプー スムース&ボリューム (左)リジェンヌトリートメント スムース&ボリューム シャンプー 300mL¥2200・トリートメント 200g¥2200(ともに化粧品)/大正製薬 細くて絡まりやすい髪にボリューム感とハリ・コシをプラス。AYUMIさんも体験! 「シャンプーとトリートメントでこんなに髪の雰囲気が変わるものなんだなあと驚きました。華やかな香りで小学生の娘も使いたがっています(笑)」 (右)リジェンヌシャンプー モイスト&ボリューム (左)リジェンヌトリートメント モイスト&ボリューム うねりやパサつき、広がりを抑えたい髪の水分や油分を補い髪密度を整える。根元にはボリューム感を与えながら、髪にはしっかり潤いを与えまとまりやすく。乾かすときにやさしく香るフレッシュフローラルの香り(両タイプ共通)も好評。 ※リジェンヌヘアケアシリーズのシャンプーとトリートメントには、医薬品の発毛エッセンス「リアップリジェンヌ」の有効成分であるミノキシジルは配合されておりません。 お問い合わせ 大正製薬株式会社お客様119番室 (8:30~17:00 土・日・祝日を除く) ☎︎03・3985・1800 撮影/青柳理都子(人物) 河野 望(静物) ヘア&メイク/横谷百栄(FIX-UP) スタイリスト/船戸 唯 モデル/AYUMI 取材・文/伊熊奈美 ※商品価格は消費税込みの総額表示(2021年8/5発売LEE9月号現在)です。
ここから頭髪の各部位への効果について見ていきます。 まずは頭頂部。 頭頂部(つむじ)は一般に回復が容易な部分で、ミノキシジルを含むリアップならかなりの確率で回復ができると思います。 なので、 頭頂部への効果はかなり出やすい と言ってしまって問題ないです。 生え際・M字への効果は?
41歳女性、薄毛が気になるのでリアップリジェンヌを使おうと思います。 初期脱毛とはどの程度の脱毛なのでしょうか。 個人差はあるでしょうけど使ったことがある方にどのくらいで実感するのかも聞きたいです。 リアップの事は分からないけど 抜け毛は普段、自分がどれくらい抜け落ちてるのか? に、拠り違うから普段から気に掛けておくべきかと。 頭頂部の確認を1人でしたいのなら 鏡を複数使用すれば可能。 例えば、三面鏡の前に座り 片手で違う鏡を持ってやや後ろの方の上部にかざし 方向を調整すれば三面鏡に映る。