黄体ホルモンをより効果的に使用するためには 内膜症という病気を黄体ホルモン受容体とNFKBの関係からみると、正常の状態では黄体ホルモン受容体活性とNFKB活性が均衡していますが、内膜症ではNFKB寄りに傾いている状態ととらえることができます。恐らくこの傾きは内膜症が進行すれば進行するほど更に傾いていくものと思われます。こういう状態では内膜症の治療として黄体ホルモン剤を投与しても、十分な効果が得られないことがお分かりいただけるでしょう。 では内膜症をより効果的に治療するためにはどうしたらよいのでしょうか? 答えは簡単です。まずNFKB寄りに傾いている黄体ホルモン受容体とNFKBの関係を元のイーブンな状態に戻してやればよいのです。では、黄体ホルモン受容体とNFKBの関係を元に戻すにはどうしたら良いのか・・・私は腹腔鏡下手術が最良だと思います。手術により病巣を完全に除去し、更に腹腔内を徹底的に洗浄することにより腹腔内の炎症をとりきること、これがNFKB活性を抑える一番の方法です。そして術後にもう2度とNFKBよりに傾かないようにするために黄体ホルモンを投与することが再発の予防になります。こういう状態で黄体ホルモンを投与する場合にはより少量ですむということもご理解いただけるものと思います。 チョコレート嚢胞術後の再発予防になぜ黄体ホルモンが有効であるかをまとめると①黄体ホルモン自体の抗内膜症作用②月経血の腹腔内逆流の防止③手術により一旦、正常化したNFKBとの関係が再びNFKB寄りに傾くことを予防する ということになります。かなり難しい話になってしまいましたが、おわかりいただけましたか?ご質問等あればいつでも婦人科までご相談ください。 → 婦人科 トップページに戻る
どんな術式が卵巣温存に有効か? 続いて、病理学的検査の文献を見てみると、卵巣機能を温存しつつチョコレート嚢胞を摘出する方法について幾つかヒントが得らえました。一つ目がチョコレート嚢胞のサイズが大きくなるほど、正常卵巣組織の loss が多くなるということです。( Roman et al, Hum. Reprod;2010 )この事実はチョコレート嚢胞のサイズが小さい状態での手術が望ましいということを示唆します。一般的にはチョコレート嚢胞摘出術は嚢胞サイズが4cm以上である場合に推奨されますが、4cmより小さい状態での手術を考慮すべきかもしれません。また、術前に経膣的に嚢胞を穿刺して嚢胞を縮小させることも有効かもしれません。北里大学産婦人科ではチョコレート嚢胞が大きい場合、 4 週間毎に嚢胞穿刺を繰り返し、嚢胞が2cm以下になったところで腹腔鏡手術を施行する方法を施行し、再発率 30 %、術後妊娠率を 63 %と報告しています。術前の嚢胞サイズが小さいほど、再発が起こりにくいという結果も 得られたようで、嚢胞が小さい状態で手術を行う妥当性を強く示しています。残念ながら、卵巣機能への影響については検討されてないようでした。 ( Ogino et al, Obstet. Gynecol. Therapy;2011) 二つ目は、嚢胞の底部(卵巣門近傍)では、卵巣組織の loss が起こりやすい反面、嚢胞辺縁部では loss が起こりにくいということです。 ( Ludovico et al, Hum.
たくさんのレス、本当にありがとうございます。 弱っているので、1件1件身にしみるコメント、メッセージ 本当に涙しながら読んでいました。 皆さんのメッセージ読んだら、かなり元気が出ました!
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